消渴小便不利和淋病脉证并治第十三 第11条

中西医融合观

第11条
【原文】
　　小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
　　蒲灰散方：
　　蒲灰七分 滑石三分
　　上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
　　滑石白鱼散方：
　　滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分
　　上三味，杵为散，饮服方七匕，日三服。
　　茯苓戎盐汤方：
　　茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚
　　上三味。
【词解】
　　并：合用。
【释义】
　　小便不利是一个症状，可见于多种疾病，故其发病原因亦很多。这里一症而列三方，说明小便不利，证情复杂，治疗不能单一，须在辨证论治的基础上，适当选方治疗，断不可一遇小便不利症，任选其中一方。至于如何运用，当以方测证，灵活掌握。
　　蒲灰散，由蒲灰七分，滑石三分组成。蒲灰凉血消瘀，通利小便，滑石清热利湿，利窍止疼，二药合用，能凉血化瘀，清热利湿，故此方所治小便不利，是由湿热下注，气阻血瘀膀胱气化失司之证，临床除小便不利，可有尿短赤，或有血尿，或尿道疼痛，少腹拘急等症。
　　滑石白鱼散，由滑石、乱发、白鱼三味组成。滑石清泄湿热，乱发止血消瘀利小便，白鱼行血消瘀利小便，三味相伍，散瘀止血，清热利湿，故本方适用于少腹瘀血，湿热郁滞的小便不利，症见尿黄赤，或血尿，少腹胀痛，尿时水道涩痛等，后世称之为血淋。
　　茯苓戎盐汤，方中戎盐即青盐，性味咸寒，疗溺血、吐血、助水脏、益精气；茯苓、白术健脾利湿，三味合用益肾清热，健脾利湿。适用于脾肾两虚，气化不利，湿热下注的小便不利，症见尿后余沥不尽，或尿道轻微涩痛，或少量血尿与白浊等。曹颖甫认为“此方为膏淋、血淋、阻塞水道通治之方”，其说可供参考。
　　以上三方，均治小便不利，但轻重虚实各又不同。蒲灰散、滑石白鱼散均有凉血消瘀，清热利湿之功，但蒲灰散重在清利湿热，滑石白鱼散偏于止血消瘀，二者均属实证范围。茯苓戎盐汤则属脾肾两虚，湿热下注的虚实夹杂证。临床实践当随证审用。
【中心思想】
　　本条论述小便不利的三种治法。
【参考】
　　[按语]　蒲灰散中之蒲灰，历来注家看法不同。一是《发微》认为是菖蒲灰；二是《心典》认为是香蒲灰；三是《论注》认为是蒲席灰，究属何物？从《千金要方》载蒲黄、滑石二味组方治小便不利，茎中疼痛，小便急痛等证看，蒲灰应是蒲黄。《神农本草经》指出蒲黄“利小便，止血消瘀血”故《本经疏旨》说：“蒲黄之质固有似于灰也。”
　　滑石白鱼散中白鱼，并非鱼之白者，即衣鱼，又名蠹鱼，乃衣帛、书纸中的蠹虫，《神农本草经》载“主妇人疝瘕，小便不利”，《名医别录》谓“能开胃下气，利水气，疗淋堕胎”。
　　本条三方均列于小便不利一症后，而三方之中又有主于淋病者，可见小便不利与淋病在病因病机上有着密切关系，辨证论治当考虑二者的内在联系，不能割裂的孤立的看待。
　　吴谦《医宗金鉴》：“无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰、乱发血分药也，滑石、白鱼利水药也；然必是水郁于血分，故并主是方也。观东垣以通关丸治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。”
　　[临床应用]　蒲灰散中之蒲灰，临床有香蒲烧灰、败蒲席灰、箬（篛）灰、蒲黄粉等不同用法，都有清利下焦湿热作用。但从《千金要方》民载蒲黄、滑石组方治“小便不利，茎中疼痛，小腹急痛”来看，蒲灰当以生蒲黄为是。

中西医融合观

   小便不爽利，兼有轻度血淋的不同临床类型，辨证论治举例。

       戎盐晶体通常为立方体，集合体成疏松或致密的晶粒状和块状，晶面特具漏斗状之阶梯凹。纯净的石盐为无色透明或白色，但常染成各种颜色，如灰色（染色质常为泥质油点）、黄色（氢氧化铁）、红色（无水氧化铁）、褐色或黑色（有机质）等，有时有蓝色斑点不均匀地分布在其中。
        

分类：为卤化物类矿物石盐的结晶

药用部位：石盐

主产地：主产青海盐湖中

   

化学成份：氯化钠，可能含杂质Ca++0.084%，Mg++0.16%，SO4-0.25%，As﹤4p·p·m，Fe+++0.0002%等

性味归经：咸，寒。入心、肾、膀胱经

功能：凉血，明目

主治：治尿血，吐血，齿舌出血，目赤痛，风眼烂弦，牙痛。

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