[分享]入门辩证诀

申易

入门辩证诀
清.程国彭撰医学心悟(摘)
凡看症之法，先辨内伤、外感，次辨表里得其大概，然后切脉、问症，与我心中符合，斯用药无有不当。
口鼻之气，可以察内伤、外感。身体动静，可以观表里。
口鼻者，气之门户也。
外感，则为邪气有余，邪有余，则口鼻之气粗，疾出疾入。
内伤，则为正气虚弱，正气虚，则口鼻之气微，徐出徐入。
此决内外之大法也。
动静者，表里之分也。
凡发热，静而默默者，此邪在表也。若动而燥，及谵语者，此邪在里也。
里症之中复有阴阳之分,
凡病人卧，向里者阴也，向外者阳也，仰者多热，复者多寒，伸脚者为热，蜷脚者为寒。
衣被全复，手脚不露，身必恶寒，既恶寒，非表证即直中矣。
揭去衣被，扬手露脚，身必恶热，既恶热，邪必入腑矣。
此身体动静占其寒热也。
[B]然又有阳极似阴，阴极似阳，真热假寒，真寒假热又不可以不辨。[/B]

申易

色
内经曰：脉以应月，色亦应日。色者，视之易见者也。
伤风，阙庭必无光泽。
伤寒，阙庭必无暗晦。
面青黑为寒，为直中阴证。
面紫赤为热，为传经里证。
若已发汗后，面赤色盛，此表邪出不彻也，当重表之。
又阴盛隔阳，合面赤色，是为戴阳之候，宜急温之，以痛阳气。
大抵黑色见者多凶，为病最重，黄色见者多吉，并虽重可治。
经云：面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者皆吉。
盖黄属土，今恶症虽见，土犹未绝，故可救。
若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青皆难治也。
言无土色胃气已绝。
凡天庭、印堂、年寿等处，黑色枯槁者凶，黄色明润者吉。
然人有五色，不能齐等。
经云：五色者，气之华也，……
五色之欲者，皆取之润泽，五色之不欲，皆取之枯槁也。
经又云：五色精微象见矣，其寿不久也。
言五色固不宜枯槁，若五色精华尽发越于外，而中无所蓄，亦非宜也。
大抵五色之中，须以明润为主，而明润之中，须有蕴蓄，若一概发华于外，亦凶兆也。
察色之妙，不是过矣。

申易

《素问·五脏生成》
色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。
青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。
《望诊遵经·诊卧望法提纲》
腰痛左卧，踡左足而痛减者，病在左肾；
右卧，踡右足而痛减者，病在右肾。
病在肺之左者宜于左，病在肺之右者宜于右。
其肺痈生于左者，右卧则更痛，生于右者，左卧则更痛。
其水病左半着床，则左半身愈肿，右半着床，则右半身愈肿。
《望诊遵经·变色望法相参》
饮酒者脉满络充，故目红息粗而色赤；
肝浮胆横，故趾高气扬而色青。
食入于阴，气长于阳，故饱食者血华色而益泽；
饥则气衰，甚则气少，故腹馁者色泽减而少气。
奔走于风雪中者，寒侵肌表，故色青而闭塞；
奔走于暑日中者，热袭皮肤，故色赤而浮散。
房劳者，精气下泄，故目下色青；
用力者，气血上趋，故面上色赤。
久卧伤气，面则壅滞；
未睡伤血，色或浮赤。
怒则肝气逆，故悻悻然目张毛起而面苍；
愧则心气怯，故赧赧然颜惭汗出而面赤。
思则气结于脾，故睑定而色黄以涩；
喜则气发于外，故颐解而色红且散。
悲则气消于内，故五脏皆摇，色泽减而声噍以杀；
忧则气并于中，故两眉双锁，色沉滞而气郁以塞。
恐惧者，精神荡惮而不收，故色脱而面白；
惊怖者，血气分离而乖乱，故气促而面青。
此皆常色变中之变，固可因其气色未定而知之，然必待其气色已定而诊之。知其常色变中之变，可诊其病色变中之变矣。
阙庭人体部位名。即“阙”与“庭”两个部位的合称，即眉之间和额部。
直中伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经者，称为“直中”。

申易

鼻
经曰：五色绝于明堂。明堂者，鼻也。
故鼻头
色青者，腹中痛。
微黑者，有痰饮。
黄色者，为湿热。
白色者，为气虚。
赤色者，为肺热。
明亮者，为无病也。
若伤寒鼻孔干燥者，乃邪热在阳明肌肉之中，久之必将衄血也。
病人欲嚏而不能者，寒也。
鼻塞浊涕者，风热也。
鼻息酣睡者，风温也。
鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热深也。
鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒极也。
凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。
若见鼻孔煽张，为肺气将绝之证也。
凡产妇鼻起黑气，或鼻衄者，为胃败肺绝之危侯，古方用二味参苏饮加附子以救之，多有得生者。

申易

唇口
唇者，肌肉之本，脾之华也。
故视其唇之色泽，可以知病之深浅。
干而焦者，为邪在肌肉。
焦而红者吉，焦而黑者凶。
唇口俱赤肿者，肌肉热甚也。
唇口俱青黑者，冷极也。
口苦者，胆热也。
口甜者，脾热也。
口燥咽干者，肾热也。
口噤难言者，或为痉，为痰厥，为中寒，不相等也。
……
若病中见唇舌卷，唇吻反青，环口黧黑(形容颜色黑中带黄)，口张气直，或如鱼口，或气出不返，或口唇颤摇不止，皆难治也。

申易

耳
耳者，肾之窍。察耳之枯润，知肾之强弱。
耳轮红润者生，枯槁者难治。
薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆为肾败。
耳聋及耳中痛，皆属少阳，此邪在半表半里，当和解。
耳聋、舌卷、唇青，此属厥阴，为最重也。

申易

目
目者，五脏精华之所注，能照物者，肾水之精也。
热则昏暗，水足则明察秋毫。
如常而了然者，邪未传里也。若赤、若黄，邪已入里矣。
若昏暗不明，乃热邪在内，消灼肾水，肾水枯竭，故目不能郎照，即用大承气汤下之。
寒则目清，未有寒甚而目不见者也。
凡开目欲见人，阳症也。
闭目不欲见人，阴证也。
目瞑者，将衄血也。
目睛黄者，将发黄也。
至于目反上视，横目斜视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，为五脏已绝之证也。
凡杂病，忽然双目不明者，此气脱也。
经云：气脱者目不明。此气虚也，丹溪用人参膏主之。
经又云：脱阴者目瞀（瞀本义:眼睛昏花）。
此血脱也，邪热则下之，血虚则补之，以救肾水也。然此证已为危险之侯。

申易

舌
舌者，心之窍。
凡伤寒症，津液如常，此邪在表而未传里也。
见白胎而滑，邪在少阳，半表半里之间也。
见黄胎而干燥，邪已入里，胃腹热甚也，宜下之。
见黑胎芒刺，破裂干枯，邪热盛极，肾水枯涸，至重之侯也，宜急下之。
若舌黑津润，不破裂干燥，此直中寒症也，宜急温之。
夫寒症舌黑，本色也。而热症反赤为黄，反黄为黑者何也？
盖热极反兼水化，若燔柴然火变成炭，至危之侯也。
凡舌肿胀，或重舌，木舌，舌生芒刺，舌胎黄燥，皆热甚也。
凡舌硬，舌强，舌短缩，舌卷，神气昏乱，语言不清者，皆危症也。
又阴阳易病，吐舌数寸者，危恶已甚也。

申易

身
自能转侧者，病为轻。反之为重。
中湿、感寒，皆主身重疼痛，须以兼症辨之。
若阴证，身重，厥冷而蜷卧，无热恶寒，闭目不欲向明，懒见人也。又阴毒身痛如被杖,身重如山而不能转侧也。
大抵热则流通，身轻无痛。寒则凝塞，身重而痛也。
若手足抽搐，角弓反张者，痉也。
若头重视身，此天柱骨倒而元气败也。
若头摇而不止，发直如粧，头上撺，皆绝证也。
凡病中循衣摸床，此神去魂乱也。
凡病人皮肤润泽者生，枯槁者危。
若大肉尽脱，九侯虽调，又难治也。

胸
凡看伤寒，欲知邪之传与不传，先看目舌，次问病人胸前痛胀否。
若不痛满，知邪气在表。
若胀满未经下者，即半表半里证也。
已下过而痛甚者，恐成结胸也。
故胸者，可知邪之传与不传也。
腹
腹者，至阴也。乃里证之中，可以辨邪之实与不实也。
既问胸前明白，次则以手按其腹，若未通胀者，知邪未曾入里，入里必胀痛。
若邪在表及半表半里，腹焉得通胀乎？
若腹胀不减及里痛不止，此里证之实，方可攻之。
若腹胀时减，痛则绵绵，此里证犹未实也，但可清之。
故腹者，可以知邪之实与不实也。
若直中腹痛，则不由阳经传来，此为冷气在内，脉必沉迟，急当温之。

申易

小腹
小腹者，阴中之阴，里证之里，可以知邪之必结实也。
既问胸腹，后以手按其小腹，盖小腹藏糟粕之处，邪至此，必结实。
若小腹胃硬痛者，知非里实也。若邪已入里，小腹必硬痛。
硬痛而小便自利，大便黑色，蓄血证也，宜桃仁承气攻之。
若小腹绕脐硬痛，小便数而短者，燥粪证也，当大承气攻之。
若小腹胀满，大便如常，恐属溺涩而不通，宜利其小便。
凡看病，先观形色，次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身体，次问胸腹及小腹，则病证病情了然矣。