日常病案摘录：失眠梦频

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2008/07/08 11:54pm 第 1 次编辑]

日常病案摘录：失眠梦频

冯*      女      29岁          地址：略        （第452本）
初诊：2007.12.15
     自从参加工作以来失眠梦频严重，伴两太阳穴痛，肩胛疼，双手轻微颤抖，面部、背部反复出现粉刺。幼年曾经患“肾炎”，现在仍然有时面部浮肿。平素纳健，形中色黄，二便正常。曾服养血安神类中成药无效。脉右关弱短，左关沉细弦短，舌淡紫苔灰腻微垢。
处方：
          熟地15克     芍药12克      炙甘草5克      合欢皮15克
         夜交藤15克    川芎10克       柴胡5克       当归10克
         何首乌12克
                                 水煎服，三剂
二诊：2007.12.22
     服前方后晚间9—10入寐，可以睡至早晨5点以后，梦频消失。脉两关小弦短，舌红苔薄黄微腐。
处方：
            上方加羌活5克三剂，煎服方法同前。
三诊：2008.1.6
     睡眠正常，梦频亦愈。细察面色萎黄微透出青色。脉两关小弦略短，舌淡红苔白腻微腐。
处方：
           逍遥丸（浓缩丸）           一瓶
                       早晚空腹时每次口服12丸
           刺五加片                    一瓶
                       早晚空腹时每次口服5片

孙曼之

      此案后来曾经续诊三次，最后一次为昨天,均以上面的中成药或补中益气丸交替服用，诸证大减。

孙曼之

     本案之失眠多梦为阴血亏虚而风邪内陷所致。患者以形色脉象推之当为虚证，但若气虚阳虚则不应该纳健，纳健者当属于阴虚血弱无疑。再看“两太阳穴痛，肩胛疼，双手轻微颤抖，面部、背部反复出现粉刺”、“有时面部浮肿”，莫非风邪为患而已，而“曾经服用养血安神类中成药无效”尤为非一般的心血亏损确据。故初诊以四物汤加何首乌补血，夜交藤、合欢皮养血安神，柴胡提出郁热，甘草托邪外出。二诊郁热已有外出之势，再加羌活少量以消散皮肤之风邪。三诊以逍遥散润补脾营阴血兼以疏解郁热，刺五加补养心阴脾气。

孙曼之

    又，气机在人体的运动无非“升降出入”四字而已，故有风邪内陷、外邪内陷以及阳陷于阴诸说。理解气机的升降出入运动规律，对于我们认识临床中常见的病理现象，实在是太重要了。这也就是我经常强调的必须扎扎实实的学习伤寒论，首先打下临床辨证的基本功夫，然后就要迅速的把学习重点转到古代经典医案研读的原因，这是学好中医临床操作能力的必由之路。

求实

先生“刺五加补养心阴脾气。”之心阴恐怕有误。
刺五加
别名： 刺拐棒、老虎镣子、刺木棒、坎拐棒子
汉语拼音： ci wu jia
拉丁文名： Radix et Rhizoma Acanthopanacis Senticosi
拉丁植物动物矿物名： Acanthopanax senticosus (Rupr. Et Maxi-m.) Harms [Eleutherococcus senticosus (Rupr. Et Maxim.) Maxi-m.]
性味： 味微苦；辛；性温
归经： 归脾；肾；心经
功效： 补肾强腰；益气安神；活血通络
主治： 肾虚体弱；腰膝酸软；小儿行迟；脾虚乏力；气虚浮肿；食欲不振；失眠多梦；健忘；胸痹疼痛；风寒湿痹；跌打肿痛
用法用量： 内服：煎汤，6-15g；或入丸、散；泡酒。外用：适量，研末调敷；或鲜品捣敷。
用药禁忌： 阴虚火旺者慎服。

孙曼之

回复#5：我对于刺五加的理解确实有误，感谢先生的指正！

国医圣手

阳不入阴则不寐
阴不敛阳则多梦
此例是否可理解为：肝肾不足，尤肝血不足。血虚而生风；粉刺为疏泄失常？
肩胛痛，责之手太阳？足太阳？
先生处方可否理解为：柴胡、合欢疏理肝郁；芍药、当归、夜交藤养肝血；熟地、首乌养肝肾；川芎行血。。。。。？
面部有浮肿，早年有“肾炎”，是否在调补后天脾胃时考虑“肾气”？

却波渔翁

学习！
孙老从谏如流，当为楷模！

成龙

从一诊看来是一个“麻黄连翘赤小豆汤”证

林雨轩

余以为此案治在疏肝开郁，养心安神，兼祛风湿。
孙先生处方之旨，亦在于此，故其治效如桴鼓。疏肝有为重要，诸位以为如何？