日常病案摘录：眩晕不敢盼顾案

孙曼之

日常病案摘录：眩晕不敢盼顾案
蒋秀芳     女     75岁         地址：保丰一组        （第469本）
初诊;2008-6-2
主诉：地震以来，发现血压升高，眩晕不敢盼顾，伴后枕闷木疼痛不敢着枕，口舌糜烂，牙龈肿痛。询纳呆泛酸，大便干燥，小便正常。今天早晨BP:150/70mmhg。.脉右小弦，左沉弦滑寸微觉不足，舌淡红苔薄白。观形中色淡白。
处方：
半夏12克    陈皮10克    茯苓10克    夏枯草30克
桑叶10克    荆芥10克    川芎5克     竹茹15克
黄柏10克    薄荷引
水煎服，三剂
二诊：2008-6-5
眩晕减，后枕疼痛亦减，仍纳呆泛酸，牙龈出现结节仍疼痛。前诊以来今天始大便一次并不干燥。脉右小软，左小弦，舌微红苔白腻厚中裂。
处方：
半夏12克    陈皮10克    茯苓10克    黄连2克
枳壳10克    杏仁10克    苍术12克    川芎5克
夏枯草30克  薄荷引
水煎服，三剂
三诊：2008-6-8
纳进，微觉口酸，口舌糜烂与牙龈红肿消失，昨晚失眠。今天下午BP:140/66mmhg.脉右弦，左弦滑，舌淡红苔白腻厚中裂。
处方：
上方加竹茹15克
水煎服，三剂

孙曼之

按语：自从地震以来，眩晕病患甚多，似乎与余震的影响有关，本案即最近接诊的此类病人之一。本案的眩晕由于肝胆伏热煎熬脾胃痰湿引起，故首诊以半、陈、苓化痰，荆、芎、桑疏风透邪，夏枯草、黄柏、竹茹清热凉血泻火。二诊以纳呆苔厚改茯苓饮加少量黄连苦降阳明胃气，减去黄柏、桑、茹寒凉之味，只用夏枯草一味清热化痰。三诊诸证大愈，因失眠加竹茹继续清肝胆伏热。然而最终仍然舌苔厚腻，说明首诊用药过于寒凉，为美中不足显然可见。

却波渔翁

先生三省己身，堪为佳范。读案，也觉黄柏略嫌别伦。患者年高，土虚木旺，也当一
并考虑。不知先生以为然否？

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月09日 07:11pm 时添加 -=-=-=-=-
我意善后当扶土抑木兼升清化浊为治。

云茯苓

在天麻钩藤饮上加减，孙先生意下如何？

孙曼之

下面引用由却波渔翁在 2008/06/09 07:05pm 发表的内容：
先生三省己身，堪为佳范。读案，也觉黄柏略嫌别伦。患者年高，土虚木旺，也当一
并考虑。不知先生以为然否？-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月09日 07:11pm 时添加 -=-=-=-=-
我意善后当扶土抑木兼升 ...

回复：
        先生意见甚佳，善后确实当用扶土抑木法，寒湿当为黄柏所致。

孙曼之

下面引用由云茯苓在 2008/06/09 10:17pm 发表的内容：
在天麻钩藤饮上加减，孙先生意下如何？

回复：
      我意天麻钩藤饮清热潜降有余而化痰力量不足。

王勇123

下面引用由孙曼之在 2008/06/09 06:53pm 发表的内容：
按语：自从地震以来，眩晕病患甚多，似乎与余震的影响有关，本案即最近接诊的此类病人之一。本案的眩晕由于肝胆伏热煎熬脾胃痰湿引起，故首诊以半、陈、苓化痰，荆、芎、桑疏风透邪，夏枯草、黄柏、竹茹清热凉血 ...

好案,分析"本案的眩晕由于肝胆伏热煎熬脾胃痰湿引起"，切中医理,学习了!

zfz3610

    口舌糜烂,牙肿痛,大便干燥,是胃火偏盛,脉左沉弦滑偏弦者饮,滑者痰,说明有痰饮.纳呆,苔中形色白,脾虚.眩晕,枕后疼痛,肝风,痰火上扰.总上当为
   肝胃火煎熬脾之津液,形成痰火上拢之象.首诊即是黄连温胆汤加平肝风药即可.
   请教:肝胆伏热和肝胆实热有何差别.本证为何诊为肝胆伏热.伏在何处,从症状分析,阳明经行于牙龈,大便干燥,应是胃火.脉弦,弦者肝脉主有风.脉右弦,或者右关弦,也只说明肝木克土,只是容易形成口酸纳呆,肝风上扰,形成眩晕.
    还请每个症状,逐一分析,以解疑.
    是脾胃原有痰湿,还是肝胆火犯胃,煎熬脾胃之津液,而形成之痰.湿袭于下,痰随处可到.湿可蒙于清窍形成眩晕,但以寒湿为多.
   反正觉得有不解之处,请先生不以吾之浅薄而不教.谢谢.

孙曼之

回复楼上：
     本案的主诉为眩晕，结合地震的影响与季节气候，为肝胆风阳上扰所致。纳呆泛酸属于脾胃痰湿，应该是平素的病症。口舌糜烂,牙肿痛,大便干燥,虽然可以解释为胃火，但结合脾胃痰湿内聚与木火生发的季节气候，也可以理解为肝胆伏热因时而宣泄的现象，况木本克土亦可生发胃火，又况脉左寸不足，其为伏热显然可见。肝胆实热当以苦寒折降，而肝胆伏热又必以辛苦宣发，此所以不用黄连温胆汤而以桑、荆、夏枯草、芎、茹、薄荷相伍之故也。又，纳呆者，偏于寒湿，而纳健旺者属火，此所以右手之脉弦不作肝风只做痰湿或寒湿看的原因。

却波渔翁

释之颇详，学过。