[原创]麻黄发表之首领肺经之专药

王勇123

麻黄研究进展
作者：马勇，徐暾海，徐海燕，赵 洁，杨 军，盛 萍，姚 华    作者单位：北京中医药大学中药学院，北京 100102
【关键词】  麻黄；资源；化学成分；药理作用
  　麻黄始载于《神农本草经》，列为中品，历代本草均有收载。为麻黄科植物草麻黄(Ephedra sinica Stapf)、中麻黄(Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.)或木贼麻黄(Ephedra equisetina Bge.)的干燥草质茎。秋季采割绿色的草质茎，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等功效。
    1  化学成分
    1.1  生物碱  麻黄中麻黄碱的含量较高，主要为苯丙胺类生物碱，该类成分一直以来被认为是麻黄的有效成分［1］，至今已分离出10多种麻黄碱，但在不同种麻黄中其含量从1%到3%不等。近年来又发现了新的生物碱类型：NawwarM A M等［2］从E.alata中分离得到第1个喹啉类生物碱：4?羟基?7?甲氧基?2?喹啉羧酸(ephedralone)。StarrattA N等［3］从E.pachyclada ssp. sinaica中分离得到一类新的喹啉类生物碱，分别为：4?羟基?6?甲氧基?2?喹啉羧酸，4?羟基?2?喹啉羧酸，4，6?二羟基?2?喹啉羧酸。
    1.2  挥发油  麻黄所含挥发油成分复杂。挥发油主要有效成分2,3,5,6?四甲基吡嗪(2,3?tetram?ethylpyrazine)、1?α?萜品烯醇(1?α?terpineol)；此外还含有β?萜品烯醇(β?terpineo)、萜品烯醇?4(terpineol?4)、桂叶烯(myrcene)、二氢葛缕醇(dihydrocarveol)、对孟烯?2?醇?7，1，3，4?三甲基?环己烯?3?醛等。其中四甲基吡嗪和萜品烯醇的含量为2.26%和1.92%［4］；吉力等［5］运用GS?MS分析草麻黄，木贼麻黄，中麻黄中挥发油成分，分离得到127个化合物。从草麻黄中得到82个，木贼麻黄中有39个，中麻黄有63个。其中1?α?松油醇的含量较高占31.64%；1，4?桉叶素其次占12.80%；十六烷酸占16.22%。
    1.3  黄酮类  黄酮是麻黄属中一类重要成分［6］，麻黄黄酮类主要有：芹菜素(Apigenin)、山奈酚(Kaempferol)、槲皮素(Quercetin)、无色矢车菊素(Leuoc?ycmidin)、小麦黄素(Tricin)、草棉黄素(Herbacetin)、芹菜素?5?鼠李糖苷(Apigenin?5?rhamnoside)、3?甲氨基棉黄素(3?Methoxyherbacetin)、山奈酚鼠李糖苷(Kaempferolrhsmnoside)、无色飞燕草素(Leucodelphinidin)、芦丁(Rudin)、白天竺秦苷(Leucopelargonin)、白花色甙(Leucoanthpcyanin)、4，5，7?三羟基?8?甲氧基黄酮醇?3?O?β?D?葡萄糖苷(4，5，7?Trihydroxy?8?methoxy?flaronol?flaronol?3?O?β?D?glucopyraniside)等。
    1.4  多糖类  多糖在不同的麻黄中各有不同，目前国内研究主要是对麻黄果多糖的研究，王书华等［7］测得麻黄草质茎及其果实中还原性多糖含量分别为1.05%和7.21%，水溶性糖含量分别为1.93%和11.58%，果实中还原性糖及水溶性糖的含量均比草质茎中的高。Konno C等［8］从中国双穗麻黄E.distachya的极性部分中分离出具有降血糖功能的麻黄多糖A、B、C、D、E。
    1.5  鞣质及有机酸  　　鞣质也是麻黄属植物中的一类重要化学成分，一般认为其主要是以缩合型鞣质形式存在。Riclo R A等［9］研究了E.americana中的缩合型鞣质，发现其幼茎中鞣质主要是原飞燕草素聚合体，在木质茎中主要是原花青素聚合体，NawwarM A M等［10］从E .alata中分离得到digalloylglucose，nilocitin。麻黄中有机酸研究较少，已发现的有机酸有苯甲酸（benzoic acid）、香草酸（vanillic acid）、肉桂酸(cinnamic acid)、香豆酸（coumaric acid）、草酸(oxalic acid)、柠檬酸(citric acid)、苹果酸(malata acid)、原儿茶酸(protocatechuic acid)等。
    1.6  氨基酸和矿质元素类  　　麻黄果有一定的营养和食用价值,研究结果显示［11］麻黄果富含18种氨基酸，含量(mg/100g麻黄)如Leu(14.6)、Ile(62.1)、Phe(35.9)、Lys(15.4)、Val(28.4)、Thr(48.0)、Met(6.9)、Arg(111.9)、His(12.4)、Tyr(12.1)、Cys (40.8)、Gly(37.9)、Ala(165.7)、Ser(97.5)、Glu(350.3)、Asp(474.2)、Pro(162.8)，并发现麻黄果氨基酸除了异亮氨酸和赖氨酸含量明显低于草莓中的以外，其他必需氨基酸含量都接近或超过草莓中的相应氨基酸含量，另外，含有较高的半必需氨基酸和非必需氨基酸。另有报道麻黄果和麻黄草中矿质元素及Vc含量［12］。
    2  药理作用
    　　麻黄药理作用广泛，已经见报道的有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒及影响神经肌肉传递等作用。
    2.1  发汗作用  　　实验证明，麻黄的挥发油有发汗作用。也曾有人观察到在一般情况下，麻黄碱虽不能诱发人体出汗，但当人处在温热环境中，用麻黄碱50～60 mg，经0.5～2.0 h后，汗腺分泌确比未用麻黄碱者更多、更快［13］。近年来报道［14］，用L?麻黄碱给猫静脉注射(70 mg/只)或口服2 mg/kg，或口服L?甲基麻黄碱4 mg/kg，测出其后肢足蹁放足庶放散的水分量增加，这种作用在切断坐骨神经时消失，但用20%的麻黄煎剂皮下注射及口服未见上述作用。
    2.2  平喘作用  　　麻黄平喘作用，沿用千年，但其作用及作用机理的探讨，直至20世纪30年代开始进行。实验研究证明［15］麻黄碱是平喘的有效成分。
    2.3  利尿作用  　　麻黄有一定的利尿作用，以D?伪麻黄碱作用最为显著。麻醉犬静脉注射D?伪麻黄碱0.5～1.0 mg/kg，尿量可增加2～5倍，且一次给药作用可维持30～60 min；家兔静脉注射D?伪麻黄碱0.2～1.0 mg/kg，亦可见尿量明显增加，但当剂量增至1.5 mg/kg以上时，尿量反见减少。利尿作用的机理，有人认为是由于其扩张肾血管使肾血流增加的结果；也有人认为是阻碍肾小管对钠离子重吸收的缘故。
    2.4  对血管及血压的作用  　　麻黄碱收缩动脉，但收缩兔主动脉条以直接作用为主［16］，狗股动脉条［17］以间接作用为主，对兔肺动脉的作用，则两种成份比例相当［18］；麻黄碱对静脉也表现收缩作用［19］。值得一提的是，麻黄碱高浓度时尚表现舒血管效应［17］；高浓度伪麻黄碱对狗动脉也有增加血流量的作用［20］。整体情况下，麻黄碱及伪麻黄碱均有升高血压，增加心输出量的作用［21］。
    2.5  中枢神经兴奋作用  　　较大治疗量即能够引起大脑皮层和皮层下中枢的兴奋，引起失眠、神经过敏、不安、震颤等症状。对呼吸中枢和血管运动中枢也有兴奋作用，麻黄碱能够提高中枢性痛觉阈值，产生镇痛作用。对骨髓产生兴奋作用，能使中枢部位脑内的多巴胺游离，引起定型的运动［22］。
    2.6  抗凝血作用  　　陈文梅等［23］给大鼠皮下注射肾上腺素外加冰浴刺激，造成寒凝气滞的急性血瘀模型，再以麻黄水煎液灌胃，观察麻黄水煎液对模型大鼠的PT、ELT及血液流变性的影响，结果表明麻黄能明显延长模型大鼠的血液粘度，改善其血液流变性。邱丽颖等［24］从麻黄果中提取的多糖成分使体外凝血时间、凝血活酶时间和部分凝血活酶时间均较正常对照组延长，认为麻黄果多糖成分可以通过内外源凝血两条途径影响血液凝固过程。
    2.7  免疫抑制作用  魏友松等［25］用麻黄制剂治疗纯系昆明种小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)，发现麻黄制剂明显提高外周血T淋巴细胞数，提示其可能有免疫调节作用。Kobayashi K等［26］筛选了可以抑制小鼠血浆中淀粉酶活性的天然药物，发现麻黄等9种药物热水提物，醇提物可以抑制小鼠离体血浆淀粉酶的活性，但有强烈剂量依赖性，且腹腔注射和口服均有效。
    2.8  抗氧化作用  　　张连茹等［27］采用热水提取法，从麻黄中提取到水溶性多糖对邻苯三酚的自氧化产生较强的抑制作用，结果表明麻黄多糖可清除氧自由基，具有抗氧化作用。Okawa M等［28］证实麻黄中黄酮类物质具有清除二苯代苦味酰肼自由基(DPPH)的活性，这种作用不仅与活性成分中羟基数目有关，而且与其羟基结构也存在很大的关系。
    2.9  其他作用
    2.9.1  对平滑肌的作用  　　麻黄碱能使胃肠道平滑肌松弛，抑制蠕动，延缓胃肠道内容物的推进以及排空［29］。麻黄碱能使膀胱三角肌和括约肌的张力增强，能使排尿次数减少，足够量可以产生尿潴留［30］，用于儿童遗尿症和儿童腹泻。
    2.9.2  抗炎作用  　　对金黄色葡萄球菌、甲种和乙种链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等有不同的抑制作用［31］。D?伪麻黄碱口服50mg/kg能使实验动物血管通透性降低而呈现抗炎作用［32］。
    2.9.3  毒性  　　麻黄常用于发汗平喘，服用过量时，可引致烦躁、失眠等中枢兴奋症状，也有致血压升高等副作用。麻黄碱毒性较伪麻黄碱大，能引起小鼠眼球突出、举尾反应和紫绀。
    3  展望
    　　综上所述，麻黄是我国宝贵的药用植物，它耐干旱、盐碱、抗严寒，但近年用量与日俱增，野生麻黄濒临灭绝，应建立符合GAP的麻黄种植基地，以保护野生麻黄资源。麻黄的化学成分和药理作用研究比较深入，但其作用的物质基础和作用机制还有待进一步研究，以便为更加合理的开发利用麻黄提供指导。
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王勇123

解表药多多，为何独选麻桂？
   黄元御《长沙方解》卷三曰：“麻黄发表出汗力甚大――――，一切水湿痰饮，淫溢于经络关节之内，得之霍然而汗解，宿病立失，但走泄真气，不宜虚家”。邹澍《本经疏正》卷七曰：“麻黄气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则徵坚积则咳逆头痛皆除，在下则徵坚积聚悉破也”。刘度舟老师亦说：“麻黄除发汗平喘之外，还治痹痛及各类寒性疼痛之证”。经络关节之内，肌肉毛窍之中，精血津液一通，徵坚积聚悉破，还有何痹不除，何瘀不祛？

王勇123

下面引用由董建军在 2008/11/21 07:19pm 发表的内容：
中医该灭绝了。中医是藏象，怎么跑道形体上去了，连药如何入藏象就不懂，不能称中医，我不知你中医怎么学的。

欢迎先生对用药如何入藏象进行开示和阐述！

王勇123

“有汗不得用麻黄”辨误
   
【作者中文名】 李军艳;
【作者单位】 山东中医药大学;
【文献出处】 中医药学刊,【关键词】 《伤寒论》──注释; 麻黄;
【摘要】 《伤寒论》中35条，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”46条，“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之。”利条，“太阳病，项背强nit，无汗恶风，葛根场主之。”38条，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这4条主证中皆有无汗（不汗出），三方中皆用麻黄，且38条又云，“若脉微弱，汗出恶风者，不可眼之，服之则厥逆，筋仍肉脯，此为逆也”。据此，有人提出“有汗不得用麻黄”。此言差矣。今笔者不揣浅陋，分析如下：《类证活人书》有云：“麻黄汤、桂枝场二者均为解散正分阴阳，不可不值也。仲景所谓无汗不得眼桂枝，有汗不得服麻黄，常须识此，勿令误也。”结合上下文，可以看出，这里所说的桂技、麻黄指的乃是桂技汤、麻黄汤。如果说“有汗不得用麻黄汤”，这无疑是正确的。麻黄汤证是太阳伤寒的典型表现，其病机为寒邪外束，营卫滞涩，膝理闭密，故症见无汗。麻黄汤则是治疗无汗的太阳伤寒的最重要、最基本的方剂。成无己日：“寒邪在经，表实而股密者，则非桂校所能独散，必专麻黄以发开。”柯韵伯称：“此为开表逐邪发汗之竣剂也。”又云，“此乃纯阳之剂...


-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年12月05日 06:06pm 时添加 -=-=-=-=-
虚喘用麻黄
  黄淑芬
麻黄为平喘要药,其功用已为历代医家临床实践及现代药理实验所证实。由于喘证有虚实之分,历来传统认为麻黄适用于实喘而禁用于虚喘。迄今高等医药院校《中药学》各版教材中均明确规定:“气虚喘咳不宜用”,“喘咳由于肾不纳气者忌用”。但据笔者多年实地考察,上述禁条似非定论。

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《麻黄巧配伍 疑难杂症除》---邱祖萍巧用麻黄除顽疾
         《浙江中医杂志》
作   者：严索宇 黄建芹
国家中药工程技术研究中心 痛症临床研究基地
摘要：学习、继承邱祖萍先生运用麻黄配方治疗疑难病的经验，领悟先生诊病谨守病机，辨证注重整体，处方重視动静配对，刚柔相济，标本兼顾的辨证施治特色。
主题词：麻黄 / 治疗应用 @ 邱祖萍 名医经验  
      
      吾师邱祖萍，系国家中药工程中心研究员、江苏省痛症专业委员会副主任委员。从医30余载，审证细微，立法谨守病机，遣药不落旧套。笔者有幸侍诊于先生，获益颇多。先生临证习用麻黄，且寒暑不忌，如是每能出奇制胜，领悟其理，乃缘于先生成法中蕴有变法。
      
1 麻黄配熟地，破寒凝痰滞，治骨质增生独有其功
      大凡骨质增生，以肾虚为本，风寒痰瘀为标，先生根据本病在筋属骨，立足肾藏精主骨，肝藏血淫筋的基本理论，认为其病因与肝肾不足、精血亏虚休戚相关。他说：“肝肾不足，精血乏源，非但不能淫筋生髓充骨，还可因虚而致实，即肾虚水泛为痰，体弱易招风邪，最终形成肝肾亏虚，风痰相搏，痰瘀阻络等本虚标实的病机格局。”先生十分推崇叶天士“非通不能入脉，非涩无以填精”的理论，治疗本病擅长将麻黄、熟地作为君药配对使用，认为，麻黄性主溫动，熟地性主凝静，二药配对，动静相兼，刚柔相济。麻黄得熟地，则变向外宣透皮毛腠理为入内搜剔积痰凝血；熟地得麻黄，其凝静之性得以调拨，药力易于流散而增强滋养肝肾经脉之功，即所谓“静欲动来推”之意；如是配对，既能搜风涤痰治其标，又可填涩肾精固其本。佐以白芥子、鬼箭羽、威灵仙以加强搜剔骨间顽痰，蠲除经络风湿之功效；加鹿衔草助熟地填涩肾精。
      典型病例： 张某某，男，42岁，建筑工人。患颈肩痛已二年余，近二月来又发，诉左颈肩部疼痛，项背僵紧，活动不利，伴头昏、恶心。查体：压顶试验阳性，无明显肌萎缩，舌质偏淡，有紫气，苔薄白，脉细涩。X线片：颈椎曲度变直，颈3~7椎体前后缘均见骨质增生，椎间隙变窄。拟方：生麻黄，熟地黄，白芥子，威灵仙, 鬼箭羽, 鹿衔草 , 粉葛根等。投药15剂，颈肩疼痛、项背僵紧均廖，头昏呕恶亦明显减轻，查舌转红润，紫气已除，脉细偏虚。继拟原方去白芥子、鬼箭羽，加生黄芪， 全当归, 广地龙, 炙甘草。续服15剂，诸证悉除。复查X线片，示颈5~7椎体轻度增生性改变，余阴性。
2 麻黄配石膏，逐表里水邪，治肾炎水肿药力专宏
      肾炎水肿多因风邪外袭，肺气失宣，水道通调失职所致。先生熟谙水肿与肺脾肾三脏气化功能的 密切关係，且十分推崇前人：“水得阳可以化气，气得阴可以化水”的理论。常以解释《金匱要略》中水气病病名，来帮助我们理解水肿的病理机制。他说，“现代医学所说的水肿，是从其症状定名的，而仲景笔下的水气，是从病机而言，内蕴着水与气，质同而体异，二者可以互相转化的深刻内涵。其实质是水不化气 这一病机的简称。”
在治疗方面，先生十分重视《内经》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”和《金匱要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的论述。对风邪外袭，肺失宣降所致的肾炎水肿，既针对主病、主证，重用麻黄、石膏配对治其本，更注重调节肺、脾、肾、三焦等参与水液转输的整体功能，常随证施加白术、桂枝、茯苓、泽泻等健脾、温肾、通利三焦之品。先生用麻黄、石膏，十分讲究量比关系，以麻大于石为原则（是指各药的常用量之比，并非方剂中各药的量比），通常将麻黄用量提高到12~15g, 石膏控制在20~40g ， 意在重取麻黄宣肺利水，辅以石膏，引麻黄分走表里两途，既达到攻逐表里之水邪，又能缓和麻黄峻汗之性，力图做到既给水邪创出路，又使邪祛而正不伤。
      典型病例：王某，女，28岁，教师。因外出劳累后伤于风寒，时时恶风，乏力，纳减。近一周来，渐觉尿少伴面部浮肿，动辄自汗。查体：轻度贫血貌，眼睑部轻度浮肿，血压150 / 100mmg 。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。尿常规检查：蛋白＋＋十，红细胞十十，余阴性。拟方：炙麻黄，生石膏 生白术 净苏叶 生黄芪 。投药7剂，浮肿渐退，尿量亦增，自汗明显减轻。查舌质转红润，紫气亦除，脉缓。复查尿常现：蛋白十，红细胞偶见。继投防己黄芪汤合五苓散加减，15剂后诸证悉除，尿检各项指标均正常，再以六味地黄丸连服三个月以固本善后。
3 麻黄配葛根，轻可去实，治风湿痰瘀疼痛功效良捷
      诸多顽固性疼痛，均因风寒郁闭，气滞、血瘀、痰凝所致。先生治疗痛症，谨守解肌散寒、搜风涤痰、行气破滞之法则，常以麻黄、葛根配对为君，佐以丹参、全蝎、蜈蚣、天麻、炙草等。先生对李杲：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。六淫有余之邪客于阳分皮毛之间，腠理闭拒，营卫气血不行，故谓之实。二药轻清，故可去也。”之论述尤为叹服，认为麻葛配对，相使为用，可加强升散发汗、解肌祛邪之作用，适用于外感风寒、卫气郁闭、经脉阻滞、津液不布、肌腠失濡所致的多种病证；配丹参，行血散瘀，消肿止痛，先生常用《妇人明理论》“一味丹参散，功同四物汤”之论述，邦助我们认识丹参的性能；配全蝎、蜈蚣，祛风解痉、散结止痛；佐以天麻，甘平柔润入肝，甘润息风除痹，且无燥烈耗血伤津之弊。
典型病例：曹某某，男，65岁，退休工人。右面頰部拘急疼痛一周，得温熨有减，疼痛牵引头部，曾数经西医内科拟诊三叉神经痛，抗炎镇痛，局部神经阻滞治疗均罔效，查体舌质淡紫，苔薄白，脉弦，血压140 / 86mmhg 。拟方：生麻黄 粉葛根 白芥子 明天麻 淡全蝎 研末分吞 白僵蚕 炙甘草等 。投药7 剂，面頰部拘痛解除，惟头部仍有胀痛，复查舌脉如前。续拟原方去白芥子，加川芎，白芷。再服10剂，诸证悉除。
4 麻黄配白术，蠲除水湿，治寒湿留滞肌表标本同行
      寒湿凝滞肌表，营卫运行受阻，病人常身痛剧烈。因此，《金匱要略》中有“湿家身烦疼”之记载。先生对此类病证之病机和治法见解独到，他说：“无形之邪发于阳气，肌表一开，汗一出，邪气常伴阳气跟随汗出而外散；然湿为有形之邪，且重浊粘滞，切忌大汗，大汗只能使风邪去而湿邪滞留”。在治疗上，他＋分推崇《金匱要略》麻黄加术汤，常称其为“方外之神方，法中之良法”，他说：“麻黄加术汤之麻术同用，妙在其肺脾同治，表里兼行、标本两顾，麻黄得白术，使发汗而不致太过，以达到风寒湿邪缓缓并行而去；白术得麻黄，寓微发汗、利小便两法于一体，以并行表里之湿；更因白术具有扶土、治水两功，脾主肌肉，配以白术尚有健脾实肌表以标本兼顾之内涵”。
      典型病例：周某某，男，42岁，农民。夏令汗出后冒雨田间作业，次晨即觉腰背痠楚，头身困重，发热汗出不畅，曾在西医内科门诊，查血常规正常，血肥达氏征阴性，拟诊发热待查，经输液、抗感染及对症处理均罔效。刻诊，舌质淡红，苔薄白微腻，脉濡缓。拟方：生麻黄 炒白术 生石膏 光杏仁 云茯苓 净苏叶 炙甘草 。连服 7 剂，诸证悉除。