[转帖]再说“细辛不过钱”

阜新汪海升

笔者在治疗哮喘气管炎是用小青龙汤加减时细辛用量经常是10—17g，疗效很好，没有发现不良反应。

王勇123

下面引用由阜新汪海升在 2008/10/13 07:00pm 发表的内容：
笔者在治疗哮喘气管炎是用小青龙汤加减时细辛用量经常是10—17g，疗效很好，没有发现不良反应。

先生的临床经验有意义.欢迎讨论.

bi-wenjun

细辛单用末（面）不过钱，并没有说煎剂的用量是多少，这是医林前辈的经验总结。

千古医帝

细辛不过钱，过钱命相连。这种说法太局限了，我用它治疗坐骨神经痛也用到20g,同样没事且效果很好。

jindong0407

“细辛不过钱”辨析
（文章来源：《河北中医》杂志 1993年增刊  P778-779）
金 栋  金经国  河间市人民医院（062450）
   
《本草纲目•草部•细辛》云：“承曰：……若单用末，不可过一钱。多则气闷闭塞，不通者死。”乘乃陈乘，是宋代哲宗元祐时阆中医士，其著作为《本草别说》。该书载细辛用量若单用末时“不可过半钱匕”，此与宋代《大观政和本草》即《证类本草》相吻。因《本草纲目》的影响巨大，故后世医家多宗“细辛不过钱”之说，如汪昂《本草备要》便是；或认为细辛不可过五分，如缪希雍《本草经疏》。细辛的用量，《中药大辞典》（江苏新医学编，上海科学技术出版社，1986：1479）：“煎汤：0.3-1钱。”全国高校统编五版教材《中药学》（凌以揆主编）载：“1-3g”因此在人们的意识中，仍然是“不过钱”。比如处方中每涉及到细辛用量超过3g时，药房则要求签双名；若超过20g药房有拒付之时，理由是“细辛不过钱”。
细辛首见于《神农本草经》，且列为上品。《本经》云：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目、利九窍、轻身长年。”上品“多服、久服不伤人”。在汉代张机《伤寒杂病论》中，细辛的方剂不下十首，其用量（折合后之今制）皆已超过钱，如小青龙汤、射干麻黄汤中细辛用量三两（三钱），麻黄附子细辛汤、大黄附子汤中细辛二两（二钱），与其他药物之量大体相同，且煎煮方法亦一致。而唐•孙思邈《千金方•诸风》小巗蜜汤中细辛用量四两、独活寄生汤中细辛用量二两。可见唐以前未曾有“细辛不过钱”之说。
“细辛不过钱”只是在“单用末”时，并不包括煎剂，但后世医家推而扩充至煎剂，从而约束了后人的手脚，遗害数百年。实际上明代后的几百年中，亦有不少医家从临床角度出发，认为“细辛不过钱”是不可取的，如张锡纯《医学衷中参西录•少阴病麻黄附子汤证》云：“方中细辛二两，折合今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服‘不过钱’之说，张隐庵曾明辨其非，二钱非不可用。”
细辛的正品药材包括辽宁细辛和华细辛两种。辽细辛含挥发油3%，其挥发油成分主要是甲基丁香油酚；华细辛含挥发油2.75%、1.5%不等，其成分除甲基丁香油酚（占50%）外，尚有细辛酮、蒎烯等。据现代药理研究，华细辛挥发油作用到动物体内，“初呈兴奋现象，继则陷于麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡。”（《中药大辞典》）但亦有药理证明：“华细辛水浸剂或醇浸剂……有浸润麻醉作用，但煎剂无效……细辛醇浸出液之毒性大于水煎剂。”（《中药大辞典》）可见细辛单用末，确有“气闷闭塞、不通而死”之虞，故云“若单用末，不可过一钱”。但水煎剂由于煎熬后，其毒性经挥发可减低或消除，故细辛水煎剂“不过钱”之说不可取。另外从临床实践观察，细辛用量若在3g以内，功效甚微。如治头痛、牙痛，其用量多在10g以上；而对风寒湿痹之疼痛如类风湿性关节炎，其用量多在20g-30g以上，功效卓著，且未见不良反应。因此细辛的常用量应定为：3g-9g与其他药同煎即可；但为了慎重，若大剂量使用细辛时，应先煎30min后，再纳他药。
综上所述，水煎剂“细辛不过钱”之说不可取，在临证时可因病人病情之异，适当加大细辛的用量，效果更佳。
2009-10-21

jindong0407

“细辛不过钱”辨析
（文章来源：《河北中医》杂志 1993年增刊  P778-779）
金 栋  金经国  河间市人民医院（062450）
   
《本草纲目•草部•细辛》云：“承曰：……若单用末，不可过一钱。多则气闷闭塞，不通者死。”乘乃陈乘，是宋代哲宗元祐时阆中医士，其著作为《本草别说》。该书载细辛用量若单用末时“不可过半钱匕”，此与宋代《大观政和本草》即《证类本草》相吻。因《本草纲目》的影响巨大，故后世医家多宗“细辛不过钱”之说，如汪昂《本草备要》便是；或认为细辛不可过五分，如缪希雍《本草经疏》。细辛的用量，《中药大辞典》（江苏新医学编，上海科学技术出版社，1986：1479）：“煎汤：0.3-1钱。”全国高校统编五版教材《中药学》（凌以揆主编）载：“1-3g”因此在人们的意识中，仍然是“不过钱”。比如处方中每涉及到细辛用量超过3g时，药房则要求签双名；若超过20g药房有拒付之时，理由是“细辛不过钱”。
细辛首见于《神农本草经》，且列为上品。《本经》云：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目、利九窍、轻身长年。”上品“多服、久服不伤人”。在汉代张机《伤寒杂病论》中，细辛的方剂不下十首，其用量（折合后之今制）皆已超过钱，如小青龙汤、射干麻黄汤中细辛用量三两（三钱），麻黄附子细辛汤、大黄附子汤中细辛二两（二钱），与其他药物之量大体相同，且煎煮方法亦一致。而唐•孙思邈《千金方•诸风》小巗蜜汤中细辛用量四两、独活寄生汤中细辛用量二两。可见唐以前未曾有“细辛不过钱”之说。
“细辛不过钱”只是在“单用末”时，并不包括煎剂，但后世医家推而扩充至煎剂，从而约束了后人的手脚，遗害数百年。实际上明代后的几百年中，亦有不少医家从临床角度出发，认为“细辛不过钱”是不可取的，如张锡纯《医学衷中参西录•少阴病麻黄附子汤证》云：“方中细辛二两，折合今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服‘不过钱’之说，张隐庵曾明辨其非，二钱非不可用。”
细辛的正品药材包括辽宁细辛和华细辛两种。辽细辛含挥发油3%，其挥发油成分主要是甲基丁香油酚；华细辛含挥发油2.75%、1.5%不等，其成分除甲基丁香油酚（占50%）外，尚有细辛酮、蒎烯等。据现代药理研究，华细辛挥发油作用到动物体内，“初呈兴奋现象，继则陷于麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡。”（《中药大辞典》）但亦有药理证明：“华细辛水浸剂或醇浸剂……有浸润麻醉作用，但煎剂无效……细辛醇浸出液之毒性大于水煎剂。”（《中药大辞典》）可见细辛单用末，确有“气闷闭塞、不通而死”之虞，故云“若单用末，不可过一钱”。但水煎剂由于煎熬后，其毒性经挥发可减低或消除，故细辛水煎剂“不过钱”之说不可取。另外从临床实践观察，细辛用量若在3g以内，功效甚微。如治头痛、牙痛，其用量多在10g以上；而对风寒湿痹之疼痛如类风湿性关节炎，其用量多在20g-30g以上，功效卓著，且未见不良反应。因此细辛的常用量应定为：3g-9g与其他药同煎即可；但为了慎重，若大剂量使用细辛时，应先煎30min后，再纳他药。
综上所述，水煎剂“细辛不过钱”之说不可取，在临证时可因病人病情之异，适当加大细辛的用量，效果更佳。
               2009-10-121

明月共潮生

好经验 值得借鉴