问：太阳病正治法，有桂枝汤证及其加减法，何也？

胡来元

第二十九条
原文；伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚孪急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚则伸；若胃气不和沾浯者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

胡来元

提要
此为太阳表虚兼阴虚里热，误用桂枝汤致变及随证施治之法。

胡来元

学会分析
脉浮、自汗、微恶风寒，为表阳虚中风，宜用桂枝汤。现兼心烦、小便数、脚挛急、是里阴虚有热。阴虚里热，内扰心神，故见心烦，小肠有热，下迫膀胱，故见小便数；阴虚不能滋养筋脉，故脚挛急。治宜桂枝汤加芍药、黄芩，阴阳兼顾，始为合拍。今仅用桂枝汤解肌，使辛温助热，热约津液，造成里阴更虚，故见咽中干。阴虚无以化气，表阳亦随之而愈虚，故导致原身有恶寒者发展成为手足厥逆。手足厥逆是胃阳不足的见症。胃气上逆，故又见呕逆；阴阳两虚，心神失养，故见烦躁。凡阴阳两虚，治应先复其阳，故用甘草干姜汤恢复胃阳，以止厥逆和呕吐。继用芍药甘草汤酸甘化阴，使筋脉得养，两脚即伸。阳回阴复，诸症自解。

胡来元

学会分析
本证巳原有阴虚内热，又因误用桂枝汤耗其胃津，如果再服甘草干姜汤后引起胃热而见沾浯者，可用少量的调胃承气汤，清热润燥，以和其胃气。胃和则沾浯自止。此为应变救逆之法。若重发汗，以下三句，谅是错简，故不予分析。

胡来元

学会小结
桂枝汤是太阳病表虚证的主方。其主证为头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓，而以汗出、脉浮缓为辩证用方要点。桂枝汤服后宜适当喝些热粥以助药力，盖被取微汗，切勿使汗出流漓。若头痛而兼项强，甚或项背强几几的，是邪郁太阳经络之证，非桂枝汤所能治。有汗者，宜桂枝加葛根汤；无汗者再加麻黄，名为葛根汤。

胡来元

学会小结
汗不如法，不伤阳就伤阴。表阳受伤而累及里气，则表里之阳气皆虚，症见汗漏不止、恶风、小便难和四肢微急者，宜用桂技加附子汤以固表敛汗；若阴血受伤，则全身有疼痛，脉见沉迟之变证，宜用桂技加人参，并将方中的芍药、生姜用量加大。对病廷日久，正虚邪恋，变见寒热似疟，日二三度发，邪郁肌表而无汗者，宜用桂枝二麻黄一汤。这两方均为发汗之轻剂。

胡来元

学会小结
太阳之气出自胸中，治表必须照顾里气，尤忌误下。若误下心阳受伤，影响胸中阳气的运转，而症见胸满脉促者，宜用桂枝去芍药汤；脉不促而变微，恶寒增甚，是肾阳亦伤，可再加附子。若脾气受伤，湿浊壅滞，使肺气失降，而症见微喘者，可用桂枝加厚朴杏子汤。

胡来元

学会小结
汗出恶风为表虚证，心烦，小便数为里热证。表里阴阳俱虚，筋脉失养，故见脚挛急。治宜表里阴阳兼顾。若仅用桂枝汤以攻其表，必伤胃中之气液，因而需取救逆方法，即首复阳，再和其阴，先后有序，始能阴阳恢复正常。此外，还有邪郁经络本应用桂枝葛根汤，但只用桂枝汤后变兼心烦者，宜先刺风池、风府、再于桂枝汤。若因误用下法以攻其热的，必伤中气。中气受伤表邪亦随之内陷。中阳失运，使停水与内陷之表邪互结，故出现心下满微痛、小便不利的变症。这时未解之表证，亦由于津气不行，由有汗变无汗，病机的重点巳趋向于里，故改发汗法为利水法。