[转帖]中医心病的证候

君竹

(二)汗的病证
汗的病证，可分为全身汗出与局部汗出两大类别。因汗为心之液，所以，心的病变多见汗出异常，其临床特点是虚证居多而实证少见。
1．病因
(1)心阳(气)不足 久病损伤或劳倦过度，致心之阳虚或气虚，不能固护肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄，可见自汗等象。若心阳暴脱，津液大泄，则成绝汗。
(2)心阴(血)不足劳心过度，心血耗伤，神气浮越：或久病亏损，心阴不足，虚火内炽，迫津外泄，均可导致盗汗。
2．病证辨析
汗出是临床的常见症状之一，又为正常生理表现，且二者有时相互混杂，应注意辨析。汗出的时间、部位、汗量、出汗特点以及兼症变化等，均是临床诊查要点。与心有关的异常汗出有下列几个方面。
(1)自汗 白天经常汗出不止，活动后尤甚，兼心悸、气短、心胸憋闷、全身乏力，或畏寒肢冷。因心气或心阳不足，卫表不固，腠理失密，津液外泄，自汗常作。治宜温阳益气，固表止汗，方用黄芪建中汤加人参。
(2)盗汗 睡则汗出，醒则汗止，伴有心悸少寐、面色不华、气短、神疲，或午后潮热、五心烦热、形体消瘦。多因心血不足，或心阴亏虚，虚火内扰，心气浮越，阴液不藏而外泄，以致盗汗频作。治宜滋阴养血，方用当归六黄汤加减。
(3)绝汗 大汗淋漓，汗出如珠，清稀而冷，伴有心悸，怔忡，心胸闷痛，四肢厥冷，精神萎顿，面色苍白，口唇青紫。此属心阳暴脱，不能敛阴，阳气奔散于外，阴液大泄。治宜益气固脱，回阳敛阴，方用生脉散加附子急煎频服。
(4)心胸汗 心胸部出汗过多，若兼有面色胱白、气短、乏力、心悸、健忘、食少纳呆、便溏，为思虑过度，心脾不足，心液失于固密而致，若伴有虚烦失眠、头晕、耳鸣、骨蒸潮热、多梦、遗精，是因心肾阴虚，虚热内扰，津液被迫外泄所致。心脾两虚，治宜补益气血，养心健脾，方选归脾汤加龙骨、牡蛎等；心肾阴虚者，治宜补益心肾，方用补心丹、六味地黄丸加减。
(三)神的病证
心主神志，故神之病证，多责之心。临床常见为癫、狂、痫三种。癫证的特征为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动：狂证的特征为精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒，痫证的特征为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐或口中如作猪羊叫声，醒后一如常人。
1．病因
(1)气滞 郁怒伤肝，肝失疏泄，气失调畅。气郁日久，可化火犯心，亦可痰气互结，阻闭心窍。
(2)痰结 长期忧思郁怒导致气机不畅，水液不行，痰浊内聚，或脾气虚弱，水谷精微不归正化，停积体内蕴结为痰，上迷心窍；或五志过极化火，炼液为痰，痰火上扰，发为狂证。
(3)郁火 肝、胃、胆三经实火，上升扰动心神，皆可发为狂证。
(4)血瘀 脑为元神之府，若血瘀气滞，阻滞脑络，可致灵机混乱，发为癫狂。
总之，本病多与七情内伤相关，或思虑不遂，或悲喜交加，或恼怒惊恐，均可损伤心脾肝胆，导致脏腑功能失调，病理产物形成，影响心主神明。此外，先天不足，家族遗传，亦不应忽视。
2. 病证辨析
(1)癫证 癫证的临床证型主要有痰迷心窍和气血两虚。
痰迷心窍：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞，或多愁善感，语无伦次，喃喃自语。此为痰浊阻蔽神明。若兼见喜怒无常，舌苔白腻，脉弦滑者，为肝气被郁，痰气郁阻，若伴见面色萎黄，便溏腹胀，舌淡胖，苔白膩，脉滑或弱者，为脾运无力，气虚痰结。治宜化痰开窍，主方为涤痰汤，兼气郁者，合逍遥散化裁，兼气虚者，合四君子汤加减。
气血两虚：病程长而病势缓，神志恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，思维混乱，语言无序，魂梦颠倒，疲惫乏力，舌淡胖，脉细弱无力。此为疾病日久，中气不足，气血乏源，心失所养而致。治宜益气健脾，养血安神，方用养心汤加减。
(2)狂证 狂证多见痰火扰心和阴虚火旺两型。
痰火扰心：突然狂乱无知，哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，骂詈叫号，或毁物伤人，渴喜冷饮，便秘溲赤，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑而数。多因五志化火，鼓动痰浊，扰乱心神所致。治宜泻心逐痰，镇心安神，方用泻心汤送服礞石滚痰丸。
阴虚火旺：狂病日久，病势较缓，精神疲惫，时而躁狂不安，情绪焦虑，善惊易恐，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。此为阴虚内热，心神不安所致。治宜滋阴降火，安神定志，方用二阴煎加减送服定志丸。
(3)痫证 痫证可分为发作期与休止期。发作期无论阳痫、阴痫，总与心神失用有关。
阳痫证：突然昏倒仆地，不省人事，口唇青暗，两目上视，牙关紧闭，颈项侧扭，手足抽搐，或喉中痰鸣，或口吐涎沫，或发作时有类似猪羊叫声，苔多白膩或黄膩，脉弦数或弦滑。此为肝火夹痰上逆，扰乱心神所致。治宜清化热痰，镇心定痫，方用清热镇惊汤加减。
阴痫证：面色晦暗，手足清冷，神志昏愤，肢体拘急，或时有抽搐，口吐涎沫，啼叫或微或无；亦见呆木无知，不闻不见，不动不语，一日数十次频作。此属肝肾不足，兼痰湿上犯，蒙闭心窍所致。治宜温阳除痰，顺气定痫，方用五生丸以二陈汤送服。