中医复方必须医理、药理、造化之理融会贯通

李佩珠

    前日，读文摘旬刊摘自《工人日报》谢兼明先生《坐堂医生处方抓药致损谁负责》一文。文中提到，一位患者患风湿病，三副中药下去，风湿痛未见好转，反而造成视力下降……
    无独有偶。
    以前，我看到某名医治疗风湿病的处方，因为其是大牌名医，我自然比较信赖，觉得应该学习借鉴。但仔细推敲，觉得其处方虽在医理、药理上说的通，但就其“组方之制”方面，缺少了一个重要元素，因此在治疗类似疾病时，我并不照单全收，而是加上了自己的“创意”，治疗效果颇好。
    后来，事实进一步我的先见之明。那位名医的名方果然导致一些人发生了皮肤瘙痒、红疹等不良反应。虽然他在后来的著作中作了说明，证明其负责实事求是的态度，但惜未在《名老中医之路》中加以纠正。因为此方不仅有配方，并注明了药量，极易被不懂医的读者照搬，很可能出现问题，令人不免担心。
    那么，为什么会出现上述不良反应呢？笔者认为，根本原因，在于复方药物组合过燥劫阴。因为祛风除湿之药大多具燥烈剽悍之性，极易耗血伤津。
    这两位医生在开处方之前，缺少了两方面考虑：第一，没有考虑到病的成因。《内经》曰“邪之所凑，其气必虚”，风湿病的本身“不通则痛”。“痛”意味着气滞血瘀，而气滞血瘀的前提是气血亏虚。试想一下，气血充足，在外，卫阳固腠，邪从何入？在内，气血充足，原动力足，血行流畅，自然不易气滞血瘀。第二，没有考虑复方药物组合的合理性。只一味地祛风湿、活血化瘀，不曾想祛风湿药大多温燥伤津，使原本体内的“燥”更甚。自然风湿痛非但不会减轻，反而会造成视力下降、皮肤瘙痒等不良反应。
    要避免这些不良反应，并能有效地治愈风湿痛，应在复方组合中适当加些滋阴药，如生地黄或干地黄，通血脉除血痹，又可制祛风湿药的温燥之性（熟地黄腻滞失其滑利之性不可用）。
    生地黄补肾水，“水涵木”，自然也补了肝阴，肝血足自然视力下降就不可能发生。补肾阴，“金水相生”，间接滋润了肺，肺主皮毛，何来皮肤瘙痒之症？
    因此，中医复方必须医理、药理、造化之理融汇贯通。
    另外，药物即便开对了，但应观整个复方成分相须相制的比例，拿捏的水平非常重要，药物精准最重要，药量无须重。正所谓四两拨千斤，同样分量的复方比单味药作用大得多，因此用量应轻一点，重了反损了胃气。
    总之，学贵存疑，学贵求真，切忌盲从，悟性、圆通、应变能力最要紧。

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千古医帝

所言极是啊