[分享]问：何为少阴病辩证论治？

胡来元

提要
少阴亡阳，胃气垂绝的证治。

胡来元

学会分析：
"脉微欲绝，身反不恶寒"是亡阳、胃气垂绝的主要见症。脉气禀受于胃，胃气虚败，故脉微欲绝；阳气被阴寒格拒，阳亡于外，因胃气虚败，失去宣通阳气的能力，虚阳郁于肌表，久郁热盛，故身热反不恶寒(少阴亡阳，除身热外，尚有阳虚之恶寒)。亡阳胃败的主要原因是下利清谷不止，故宜用通脉四逆汤急止其利，以救垂绝之胃气。"面色赤"是阳郁于上的症状；"腹痛"是胃病及脾，使脾络失和；"干呕"因寒水不化，胃气上逆；"咽痛"因虚阳郁于少阴经输；"利止脉不出"是因胃气不能及时恢复。以上俱是或见之症，临床上宜在主方上相应加减。

胡来元

病案举例：真寒假热、下利厥逆案
刘某，女，56岁。                                                                    其家人代诉：腹泻一个月，每日3～5次不等，便极稀薄，杂有米谷颗粒，似由吃冷饭所得。近两天来，恶心，未进饮食，也未大便，仅小便3次，量不多。半日来神志不清，手脚发凉，一小时前全身发热，两手躁动，意欲裸衣。曾经邻人用针“在心窝挑羊毛疔”未效。发病之初不恶寒发热，未曾呕吐，未言腹痛，从未服任何药物。以前身体尚佳，饮食二便均正常，消瘦始自此次病后。      检查：形体消瘦，两目微陷，神志不清，… …头时时左右摇摆，两手躁动不安，面色红，两目闭合，口时开时闭，唇不焦，色略淡，舌淡红，湿润无苔，… …呼吸较快，且时时长吁气… …。脉微欲绝，身手足皆较热，腹部按之柔软。                                                  辨证：久利清谷，脾胃虚寒可知；脉微欲绝，乃阴盛阳衰之候。至于面红及一身手足发热，盖为阴盛格阳，孤阳外越之征。凭舌验脉，实属真寒，未可以假热为据，且神昏烦躁，尤为阳气暴露，生气将离，病极危殆。                                                                    治疗：急当抑阴扶阳，宜通脉四逆之剂。                                                  处方：炙甘草6克，干姜6克，附子9克。                                                   患者于服药后3小时，神志清楚，体温恢复正常，不再躁动，呼吸平稳，一如常人，且有饥饿感觉。乃嘱小米粥以养护。但脉尚沉细，乃继投升阳益胃汤去黄连加芍药。第二天饮食二便均可，已能做炊，乃告痊愈。

胡来元

学会小结：
亡阳证最忌胃阳包括胃阴竭绝，因先天肾中的元阳需赖后天胃阳不断的补充。若胃阳垂绝，则先天之元阳得不到补充，导致真阳涣散而死。白通加猪胆汁汤证和通脉四逆汤证都是亡阳的危急症侯，如抢救不及时，随时都可以夺去生命。