李东垣脾胃论元气阴火学说的研究
陈荣洲
中国医药学院 中医学系
台中市
秀传纪念医院 中医部
彰化县
李东垣为金元时代著名医家,元气阴火学说为其所著脾胃论的重要学术思想.李氏认为,
一切疾病的发生与脾胃中焦元气不充有密切关系,而饮食劳倦情志为引起脾胃气虚的主要因
素.脾气虚时以消化系统功能障碍为主,多数可见小肠吸收机能减退及营养代谢失调.阴火是
脾胃虚衰,元气不足所引起的,其主要病变在小肠,其治疗方法称为甘温除热法,典型治疗代
表方剂为补中益气汤.
阴火临床的表现可以为实热证或虚热证,虚热证的表现因长期小肠营养物质的吸收不足,
会出现气虚头痛,贫血,容易感冒,恶寒发热等脾肺两虚症状,从中医免疫学的观点而言,脾
主营养的消化吸收与免疫的防卫功能失调,并已影响到肺为免疫屏障的功能.实热证的表现,
其实是在虚热体质的基础上演变而来.
关键词:李东垣,脾胃论,元气阴火学说,补中益气汤,虚热证.
前 言
李东垣於脾胃论中创元气阴火学说,乃从临床治病经验得来,其过去调理脾胃病,皆本仲景之妙法,
常用平胃散,黄耆建中汤,四物汤,四君子汤,五苓散等五个方剂治疗1,如脉缓,病怠惰嗜卧,四肢不收,
或大便泄泻,此湿胜,从平胃散;若脉弦,气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,从
黄耆建中汤;脉虚而血弱,於四物汤中摘一味或二味,以本证中加之,或真气虚弱,及气短脉弱,从四君
子汤;或渴或小便闭涩,赤黄多少,从五苓散去桂摘一二味加正药中,於本证中,随所兼见证加减,如五
脏证中互显一二证,各对证加药,无不灵验,然终不能使病人完全康复,也有因而病再发生者,后来体会
其原因皆胃气虚弱之所致,盖脾胃不足,不同余脏,其治肝心肺肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为
联络人:陈荣洲,台中市北区永兴街五十号,电话:04-22340047,Fax:04-22342508,E-mail:jcmt22@ms38.hinet.net.
元气阴火学说2切,这种深刻的体验,使他研读素问难经,及黄帝针经,终於悟出脾胃不足之源,乃阳气不足阴气有余,当
从六气不足升降浮沈法,随证用药治之,因此脾胃论中东垣於阐述脾胃的生理与病理,引用相当多的内经
经文加以说明,其对以脾胃虚阴火为主的各种病证及治疗,临床经验可谓相当丰富,且有相当的深度,故
本文对脾胃论中东垣所提出的元气阴火学说,将结合现代医学的学理做较深入的探讨,俾提供学者研读脾
胃论及临床处理疑难病证的参考.
材料与方法
一,材料
本文以李东垣所著脾胃论,内外伤辨惑论,为研究资料的主要来源.李东垣,原名李杲2,生於宋世宗
大定二十年庚子,卒於辛亥年,享年七十二岁,金亡时年五十五岁,入元十七年乃终,故为金元时代医家.
李杲字明之,自号东垣老人,真定人,以母亲生病为众医杂治而死,始终不知道为何种病证,杲自己伤心
不知医理,遂捐千金从易州张元素学医,尽得其法而名乃出於元素之上,卓为医学大宗,著有内外伤辨惑
论三卷,脾胃论三卷,兰室秘藏三卷,内外伤辨惑论,是编发明内伤之证有类於外感,辨别阴阳寒热有余
不足,而大旨总以脾胃为主,故特制补中益气汤专治饮食劳倦,虚人感冒,法取补土生金,升清降浊,得
阴阳生化之旨,其阐发医理至无为深微.脾胃论乃东垣著辨惑论,恐世俗不悟,复为此书,其论以土为万
物之母,故独重脾胃,引经立论,精凿不磨.其著兰室秘藏一书,书名盖取黄帝素问藏诸灵兰之室,此书
载李杲所自制诸方,动则一二十味而君臣佐使,相制相用,条理井然,他人罕能效之者,斯则事由神解,
不涉言诠,读是书者能喻法外之意则善矣.
二,方法
本文研究方法以李东垣所著脾胃论和内外伤辨惑论为主,并参考盖氏生理学为文献的主要参考来源.
旨在探讨东垣阴火理论的学术渊源,阴火形成的病因病机,脾虚阴火病证的临床表现与治疗方法,并以现
代医学胃肠道的消化吸收作用与分泌机能,阐释脾虚升降气郁的医理与阴火的真正涵义.此外,并分析李
氏对脾虚阴火病证的治病思想与用药方法.
结 果
一,元气阴火学说的主要内容
脾胃病发生的原因:东垣引用内经经文,谓烦劳伤脾胃阳气,脾胃阳精下降,胆气不升,食饮五味不
节3,为脾胃病发生的重要原因.兹说明如下:
(一)烦劳伤脾胃阳气
「烦」为精神因素,「劳」指劳倦.生气通天论云:「苍天之气贵清净,阳气恶烦劳,病从脾胃生者一
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也」,又谓此「苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也」,依中医藏象学说,五志
与五脏的关系」,「意」为脾之志,脾之意志调治顺畅,则脾之阳气固密,虽有贼邪入侵,脾之阳气也无法
受到伤害.但如精神思虑过度或形体劳倦太过,则脾之精神意志失於调畅,易造成阳气自伤而生脾胃病.
(二)脾胃阳精下降
五常政大论云:「阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭」此阴精指脾胃实质器官受纳与运化水谷的生理功
能,若正常则其人脾胃无病;阳精指脾胃阳气生化气血的功能下降,则其人脾胃易生病.故夭寿是指脾胃
的生理功能是否正常,寿则「脾胃气和,谷气上升,春夏令行」;夭则「脾胃不和,谷气下流,收藏令行」.
脾胃气和则脾胃阳气受纳与运化水谷的生理功能正常,能将水谷之精华输布於五脏六腑,有如万物依春夏
时令行生长机能运化不息,故经脉别论云:饮入於胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺,通调
水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合於四时,五脏阴阳揆度以为常也.因此脾胃为五脏生理功能升
降运动的总枢纽.若脾胃不和,有如万物依秋冬时序行收藏之令,则脾胃阳气下陷而致病,此病从脾胃生
者二也.
(三)胆气不升
六节藏象论云:十一脏皆取决於胆也,胆者,少阳春升之气,故胆气春升,则余脏从之,胆气不升则
餐泄肠澼不一而起矣,病从脾胃生者三也.在生理功能上,胆气春升,主生发脾胃阳气升浮,故谓「饮食
入胃,先行阳道,而阳气升浮也」盖一切饮食入胃,水榖精华之吸收与槽粕的排泄,必须端赖胆腑分泌胆
汁来协助运化,始能进一步输布於五脏六腑,故谓十一脏皆取决於胆.经云:食入于胃,散精于肝.肝胆
相表里,肝脏分泌胆汁,必赖胆腑先将胆汁浓缩,然后再将胆汁流经胆道,而后疏泄於十二指肠,以帮助
脾胃食物的消化吸收,因此若胆气不升,胆主疏泄胆汁的生理功能失调,必影响脾胃运化及脾胃阳气升发,
而致餐泄肠澼等病的发生.
(四)食饮五味不节
六节藏象论云:「五味入口,藏於肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生.」经
脉别论亦云:「谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命」.平
人气象论云:「人以水谷为本」「水谷入口,其味有五,各注其海」,而「胃者,水谷气血之海」即五脏六腑
之血海,故饮食五味太过,则伤脾胃之气,如食入则昏冒欲睡,是知脾胃升发之气不行.此病从脾胃生者
四也.
阴火理论的学术渊源
东垣所创阴火理论,阴火即内经调经篇4所谓的「阴虚内热」.调经篇云:「病生阴者,得之饮食居处阴
阳喜怒」.内经对疾病的分类将外感疾病称为阳病,内伤疾病称为阴病.故此段经文所述「病生阴者,得之
饮食居处阴阳喜怒」盖指病从脾胃生者,乃得之於饮食不节,居处寒温不适,喜怒忧恐等因素.调经篇又
云:「阴虚则内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故为内
热」.此阴虚是指脾胃虚而言,脾胃虚则内热,乃「有所劳倦」造成,其主要病机乃劳役和饥饱过度导致脾胃
气虚,故出现形气衰少,谷气不盛等证;脾胃气虚则进一步引起上焦不行(脾气不能散精上归於肺),下脘不
元气阴火学说4通(肺不能通调水道下输膀胱),而形成胃气热(中焦内热),此脾胃虚所形成的内热,东垣称之为「阴火」.
阴火形成的病因病机
(一)脾胃元气不足
东垣根据调经篇「阴虚内热」的理论以及自己的临床经验,强调疾病的产生,主要由脾胃元气不足
所引起,故谓「脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也」,其中胃气不足多因饮食不节所致,
故谓「胃气之本弱,饮食自倍」,脾之元气不足乃劳役过度所致,故谓「形体劳役则脾病」.此脾胃元气受
伤主要有四种原因引起:饮食不节,寒温不适,喜怒忧恐,劳役过度,这四种原因损耗元气的结果会资助
心火,使心火胜而乘其土位.此东垣於所著内外伤辨卷中饮食劳倦论5,对脾胃元气不足导致阴火形成的
病因病机,论述相当详细,谓「饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤,喜怒忧恐劳役过度而损耗元气,既脾
胃虚衰,元气不足,而心火独盛,心火者,阴火也,起於下焦,其系系於心,心不主令,相火代之,相火,
下焦包络之火,元气之贼也,火与元气不能两立,一胜则一负,脾胃气虚则下流於肾肝,阴火得以乘其土
位」.
(二)心生凝滞,七情不安
东垣认为喜怒忧恐等精神因素皆会损及脾胃元气,进而引起阴火的发生,故心生凝滞,七情不安,容
易导致阴火炽盛,主张治疗「惟在调和脾胃,使心无凝滞,或生懽忻,或逢喜事,或天气暄和,居温和之
处,或食滋味,或眼前见欲爱事则慧然如无病矣」6.
阴火的临床表现
1. 依调经论,「胃气热,热气熏胸中」.
2. 依脾胃虚实传变论,「其始病,遍身壮热,头痛目眩,肢体沈重,四肢不收,怠惰嗜卧,为热所
伤,元气不能运用,故四肢困怠如此」.
3. 依脾胃胜衰论7,「饮食不节则胃病,胃病则气短,精神少而生大热,有时而显火上行独燎其面」.
4. 依饮食劳倦论,「始得之则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,皮肤不任风寒而
生寒热」.
由上所述,阴火的临床表现有「热气熏胸中」,或「遍身壮热」,或「生大热」或「显火上行独燎其面」,
或「身热」等多种方式.
二,脾胃虚阴火病证的用药法则
东垣论脾胃虚阴火病证,有不及,所胜妄行,所生受病,所不胜乘之等四大类型8,其临床见证及用药
法则,兹说明如下:
1. 脾胃虚不足,是为不及,有火不能生土而反抗拒,心与小肠来乘脾胃也,脾胃脉中见浮大而弦,
其病或烦燥闷乱,或四肢发热,或口苦舌乾咽乾,其治法,经云:虚则补其母,当於心与小肠中
以补脾胃之根蒂者,甘温之药为之主,以苦寒之药为之使,以酸味为之臣佐,以其心苦缓,急食
酸以收之,药用白术(君),人参(臣),甘草(佐),芍药(佐),黄连(使),黄耆(臣),
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桑白皮(佐);若心火亢盛乘於脾胃之位,心火旺则肺金受邪,金虚则以酸补之,次以甘温,反
甘寒之剂,於脾胃中泻心火之亢盛,是治其本也,或先以苦寒并甘寒之剂退阴火之炽盛,药用黄
连(君),黄柏(臣),生地黄(臣),芍药(佐),石膏(佐),知母(佐),黄芩(佐),
甘草(使).
2. 所胜妄行者,言心火旺能令母实,母者,肝木也,肝木旺则挟火势,无所畏惧而妄行也,故脾胃
先受之,证见身体沈重,走疰疼痛,胸胁痛,口苦舌乾,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲
便难,转筋腹中急痛,皆风热不得升长而木火遏於有形中也,药用羌活(佐),防风(臣),升
麻(使),柴胡(君),独活(佐),芍药(臣),猪苓,泽泻(佐),肉桂(臣),本,川
芎,细辛,蔓荆子,白芷,石膏,黄柏(佐),知母,滑石.
3. 所生受病者,乃脾胃虚弱,不能生肺,肺金受邪,肺受土火木之邪而清肃之气伤,故胸满少气短
气,欬嗽寒热,皮毛不能御寒,精神少而渴,情惨惨色不乐,皆阳气不足,阴气有余,药用人参
(君),白术(佐),白芍药(佐),橘皮(臣),青皮(以破滞气),黄耆(臣),桂枝(佐),
桔梗(引用),桑白皮(佐),甘草(诸酸之药皆可),木香(佐),槟榔,五味子(佐此二味
除客热).
4. 所不胜乘之者,乃肾水反来侮土,即水乘木之妄行而反来侮土,故痰涎及清涕唾多溺多而恶寒,
足不任身,足下痛,骨乏无力,喜睡,腰脊背髀皆痛,药用乾姜(君),白术(臣),苍术(佐),
附子(佐炮少许),肉桂(去皮少许),川乌头(臣),茯苓(佐),泽泻(使),猪苓(佐).
综上所述,脾胃虚阴火病证,不及为脾胃本病,所胜妄行为肝之脾胃病,所生受病为肺之脾胃病,所
不胜乘之为肾之脾胃病.
三,脾胃虚阴火病证临床治疗实例
东垣脾胃论中所述脾胃虚导致阴火的病证,临床经验可谓相当丰富,其所治疗的处方多为自己拟定,
今列举说明如下:
补中益气汤9:为治疗典型阴火的代表方剂,其组成及煎服法:黄耆(劳役病热甚者一钱),甘草(炙
各五分),人参(去芦),升麻,柴胡,橘皮,当归身(酒洗),白术(各三分),作一服,水二盏煎至一盏,
早饭后温服,如伤之重者二服而愈,量轻重治之.其立方本旨:夫脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚而乘
其土位,其次肺气受邪,须用黄耆最多,人参甘草次之,脾胃一虚,肺气先绝,故用黄耆以益皮毛而闭腠
理,不令自汗,损其元气,上喘气短,人参以补之,心火乘脾须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气;
白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血;胃中清气在下,必加升麻柴胡以引之,引黄耆甘草甘温之气味上升,
能补卫气之散解而实其表也,又缓带脉之缩急,二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也;气乱於
胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,又能助阳气上升以散滞气,助诸甘辛为用;脾胃气虚不能升浮,
为阴火伤其生发之气,荣血大亏,血气日减,心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,故加辛甘
微温之剂生阳气,阳生则阴长,阳旺则能生阴血,故和以当归补其血不足.
元气阴火学说6
朱砂安神丸10:治心生凝滞,七情不安,阴火炽盛,其组成:朱砂(五钱另研水飞为衣),甘草(五钱
五分),黄连(去须净酒洗六钱),当归(去芦二钱三分),生地黄(一钱五分),后四味共为细末,汤浸蒸
饼为丸如黍米大,以朱砂为衣,每服十五丸或二十丸,津唾咽下,食后,或温水凉水少许送下.以黄连之
苦寒去心烦除湿热为君,以甘草生地黄之甘寒泻火补气滋生阴血为臣,以当归甘温生阴血补其血不足,朱
砂纳浮溜之火而安神明也.
补脾胃泻阴火升阳汤11:治「饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚则火邪乘之而生大热」,其组成:柴胡(一
两五钱),甘草(炙),黄耆(臣),苍术(泔浸去黑皮切作片子,日曝乾锉碎炒),羌活(各一两),升麻(八
钱),人参(臣),黄芩(各七钱),黄连(去须酒制五钱炒为臣为佐),石膏(少许长夏微用过时去之从权),
每服三钱,水二盏煎至一盏,大温服早饭后午饭前,间日服,服药之时宜减食,宜美食,服药讫,忌语话
一二时辰许,及酒湿面大料物之类,恐大湿热之物,复助火邪而愈损元气也,亦忌冷水及寒凉淡渗之物及
诸果,恐阳气不能生旺也,宜温食及薄滋味以助阳气,大抵此法此药欲令阳气升浮耳,若渗泄淡味皆为滋
阴之味,为大禁也.
升阳益胃汤12:治肺之脾胃虚病,其病因病机为脾胃虚,外感秋燥邪气,因脾胃阳气不升,湿热不退,
证见「怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口苦舌乾,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼
见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和」,治疗当升阳益胃,方名曰升阳益胃汤:黄耆(二两),人
参(去芦一两),半夏(汤洗此一味脉涩者宜用),甘草(炙一两),白芍药,防风(以其秋旺故以辛温泻之),
羌活,独活(各五钱),橘皮(不去攘四钱),茯苓(小便利不渴者勿用),泽泻(不淋勿用),柴胡,白术
(各三钱),黄连(二钱).
黄耆人参汤13:治脾肺气虚,夏天热伤元气,阴火伤及肺与大肠为病,其病因病机为脾胃虚弱,上焦
肺气不足,遇夏天天气热盛,损伤元气,阴火亢盛伤及肺与大肠(庚大肠辛肺金为热所乘而作),证见「怠
惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,复热如火,乃阴阳气血俱
不足故」,或「热厥而阴虚,或寒厥而气虚,口不知味,目中溜火,而视物慌慌无所见,小便频数,大便难
而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩,脐下周围如绳束之急,甚则如刀刺腹难舒伸,胸中闭塞,时显呕
哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强腰背胛眼皆痛,头痛时作,食不下,或食入即饱,全不思食,自汗尤甚」,
治疗当先助元气,理治庚辛之不足,方名曰黄耆人参汤:黄耆(一钱如自汗过多更加一钱),升麻(六分),
人参(去芦),橘皮(不去白),麦门冬(去心),苍术(无汗更加五分),白术(各五分),黄柏(酒洗以救
水之源),炒麴(各三分),当归身(酒洗),炙甘草(各二分),五味子(九个).
调中益气汤14:治脾胃虚弱湿盛,中气下溜,阴火上乘,证见「四肢满闷,肢节烦疼,难以屈伸,身
体沉重,烦心不安,忽肥忽瘦,四肢懒倦,口失滋味,腹难舒伸,大小便清利而数,或上饮下便,或大便
涩滞不行,一二日一见,夏月餐泄,米谷不化,或便后见血见白脓,胸满短气,隔咽不通,或痰嗽稠粘,
口中沃沫,食入反出,耳鸣耳聋,目中流火,视物昏花,努肉红丝,热壅头目,不得安卧,嗜卧无力,不
思饮食,脉弦洪缓,而沉按之中之下,得时一涩」,主之以调中益气汤:黄耆(一钱),人参(去芦头有嗽
者去之),甘草,苍术(各五分),柴胡(一味,为上气不足,胃气与脾气下溜,乃补上气从阴引阳也),橘
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皮(如腹中气不得运转更加一钱),升麻(各二分),木香(一钱或二钱),二大盏煎至一盏,带热宿食消尽
服之,寍心绝思,药必神效,盖病在四肢血脉,空腹在旦是也;如时显热躁,是下元阴火蒸蒸发也,加生
地黄(二分),黄柏(三分,无此证则去之).
清暑益气汤15:治脾胃虚损,长夏湿热大胜,心火乘脾,证见四肢困倦,精神短少,懒於动作,胸满
气促,肢节沈疼,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而数,大便溏而频,或痢出黄如糜,或如泔
色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,脉洪缓.此病皆由饮食劳倦损其脾胃,乘天暑而病作,
治疗主之以清暑益气汤:黄耆(汗少减五分),苍术(泔浸去皮),升麻(各一钱),人参(去芦),泽泻,
神麴(炒黄),橘皮,白术(各五分),麦门冬(去心),当归身,炙甘草(各三分),青皮(去白二分半),
黄柏(酒洗去皮二分或三分),葛根(二分),五味子(九枚),水二大盏煎至一盏,大温服食远,剂之多少,
临病斟酌.以黄耆甘温补之为君,人参橘皮当归甘草甘微温补中益气为臣,苍术白术泽泻渗利而除湿,升
麻葛根甘苦平善解肌热,又以风胜湿也,湿胜则食不消而作痞满,故炒麴甘辛青皮辛温消食快气,肾恶燥,
急食辛以润之,故以黄柏苦辛寒借甘味泻热补水虚者,滋其化源以人参五味子麦门冬酸甘微寒,救天暑之
伤於庚金为佐.
草豆蔻丸16:治脾胃虚而心火乘之,及大寒大燥二气并乘之,其病因病机乃脾胃虚不能滋荣上焦元气,
遇冬肾与膀胱之寒水旺时,子能令母实,致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃.经云:大胜必大复,故皮毛血
脉分肉之间,元气已绝於外,又大寒大燥二气并乘之,则苦恶风寒耳鸣,及腰背相引胸中而痛,鼻息不通,
不闻香臭,额寒脑痛,目时眩,目不欲开;腹中为寒水反乘,痰唾沃沫,食入反出,常痛及心胃痛,胁下
急缩,有时而痛,腹不能努,大便多泻而少秘,下气不绝,或肠鸣,此脾胃虚之极也,胸中气乱,心烦不
安而为霍乱之渐,膈咽不通,噎塞极则有声,喘喝闭塞,或曰阳中,或暖房内稍缓,口吸风寒则复作,四
肢厥逆,身体沈重不能转侧,头不可以回顾,小便溲而时躁,此药主秋冬寒凉大复气之药也,方名曰草豆
蔻丸:泽泻(一分小便数减半),柴胡(二分或四分须详胁痛多少用),神麴,姜黄(各四分),当归身,生
甘草,熟甘草,青皮(各六分),桃仁(汤洗去皮尖七分),白僵蚕,吴茱萸(汤洗去苦烈味焙乾),益智仁,
黄耆,陈皮,人参(各八分),半夏(一钱汤泡七次),草豆蔻仁(一钱四分,面裹烧面熟为度,去皮用仁),
麦柏面(炒黄一钱五分),右件一十八味,同为细末,桃仁另研如泥,再同细末一处研匀,汤浸蒸饼为丸如
梧桐子.
清神益气汤17:治脾胃虚损,面目身黄,误下重虚脾胃肺,湿热不退,其病因病机乃素有脾胃虚损病,
目疾时作,身面目晴俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收,因遇
暑雨之际,目疾复作,以大黄牵牛除湿热,不能走经络下咽,不入肝经,反而重虚脾胃肺,致咳嗽大作,
脾胃虚愈甚,故治疗当补脾胃肺元气,泻外经中之湿热,方名曰清神益汤:茯苓,升麻(各二分),泽泻,
苍术,防风(各三分),生姜(五分),此药能走经除湿热而不守,故不泻本脏补肺与脾胃本中气之虚弱.
青皮(一分),橘皮,生甘草,白芍药,白术(各二分),黄耆(五分),此药皆能守本而不走经,不走经者,
不滋经络中邪,守者,能补脏之元气.黄柏(一分),麦门冬,人参(各二分),五味子(三分),此药去时
令浮热湿蒸,水二盏煎至一盏,稍热空心服,火炽之极,金伏之际,而寒水绝体於此时也,故急救之以生
元气阴火学说8脉散,除其湿热,恶其太甚,肺欲收,心苦缓,皆酸以收之,心火盛则甘以泻之,故人参之甘佐以五味子
之酸,孙思邈云:夏月常服五味子以补五脏气是也,麦门冬之微苦寒,能滋水之源於金之位,而清肃肺气,
又能除火刑金之嗽而歛其痰邪,复微加黄柏之苦寒以为守位,滋水之流以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也.
半夏白术天麻汤18:治足太阴痰厥头痛,其病因病机为乃内素有脾胃虚之证,时显烦躁,胸中不利,
大便不通,因初冬出外而晚归,为寒气怫郁,闷乱大作,火不得伸,因误下重虚其胃,致吐逆,痰唾稠黏
涌出不止,眼黑头旋,恶心烦闷,气短促上喘,无力不欲言,心神颠倒,兀兀不止,目不敢开,如在风云
中,头苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷不得安卧,主之以半夏白术天麻汤:黄柏(二分),乾姜(三分),
天麻,苍术,白茯苓,黄耆,泽泻,人参(各五分),白术,炒麴(各一钱),半夏(汤洗七次),大麦柏面,
橘皮(各一钱五分),每服半两,水二盏煎至一盏,带热服,食前,此头痛苦甚,谓之足太阴痰厥头痛,非
半夏不能疗,眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除,其苗为定风草,独不为风所动也,黄耆甘温,泻火补
元气,人参甘温,泻火补中益气,二术俱甘苦温,甘除湿,补中益气,泽苓利小便导湿,橘皮苦温,益气
调中升阳,麴消食,荡胃中滞气,大麦柏面,宽中助胃气,乾姜辛热以涤中寒,黄柏苦大寒,酒洗以主冬
天,少火在泉,发躁也.
四,脾胃虚阴火病证的用药特点
(一)重视脾胃阳气的升发
内经通评虚实论云:「头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也」,东垣谓「脾胃不足,皆为血病,是阳气
不足,阴气有余,故九窍不通」其病机为:「诸阳气根於阴血中,阴血受火邪则阴盛,阴盛则上乘阳分,而
阳道不行,无生发升腾之象」,其治法东垣主张「泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,
上出于阴分,末用辛甘温药接其升药,使大发散於阳分而令走九窍」方如补中益气汤中,升麻柴胡提引胃
中清气在下,升麻引胃气上腾而复其本位,柴胡引清气行少阳之气上升,二味乃辛甘发散以助春夏生长之
用,黄耆甘草人参三味,除湿热烦热之圣药而补脾胃中元气.故脾胃虚弱,阳气的升发是相当重要的,如
胃虚则大肠小肠五脏俱受病,胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病,皆胃之阳气不得升发所致.此外,脾胃
阳气不足,不仅会引起九窍不利,若阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生,脾病则下流乘肾,
土克水则骨乏无力,是为骨痿,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证,大法用辛甘
之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺,为助阳也.
(二)讲究药物的服法及饮食宜忌
东垣对脾胃虚阴火病证的治疗,特别注重药物的煎服法,如补中益气汤早饭后温服,其目的在促进脾胃
阳气的生长和升发能发挥效用;同时并强调饮食的宜忌,以免影响阴火的消退,如补脾胃泻阴火升阳汤大温
服早饭后午饭前,间日服,服药之时宜减食,宜美食,服药讫,忌语话一二时辰许,及酒湿面大料物之类,
恐大湿热之物,复助火邪而愈损元气也,亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果,恐阳气不能生旺,宜温食及薄滋
味以助阳气,大抵此法此药欲令阳气升浮,若渗泄淡味皆为滋阴之味,为大禁也.又如升阳益胃汤的服法,
温服,早饭午饭之间服之,禁忌如上.兹将脾胃虚阴火病证治疗处方的煎服法及饮食宜忌整理如下(表1):
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表1
方名服法饮食宜忌
补中益气汤早饭后温服
补脾胃泻阴火升阳汤大温服早饭后午饭前,间日服服药之时宜减食,宜美食,忌语话及酒
湿面,亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果
升阳益胃汤温服,早饭午饭之间服之禁忌同上
黄耆人参汤稍热服,食远或空心服之忌酒湿面大料物之类及过食冷物
朱砂安神丸食后,或温水凉水少许送下
调中益气汤带热宿食消尽服之
清暑益气汤大温服食远
草豆蔻丸熟白汤送下
清神益气汤稍热空心服
半夏白术天麻汤带热服,食前
(三)服药必知时禁,经禁,病禁,药禁
东垣治脾胃病,不仅重视服药的方法及服药的时间,亦相当重视服药的禁忌,谓必知「时禁,经禁,
病禁,药禁」19.
所谓时禁者,必本四时升降之理,汗下吐利之宜,大法春宜吐,象万物之发生,耕耨科斫,使阳气之
郁者易达也;夏宜汗,象万物之浮而有余也;秋宜下,象万物之收成,推陈致新而使阳气易收也;冬周密,
象万物之闭藏,使阳气不动也,夫四时阴阳者,与万物浮沉於生长之门,逆其根,伐其本,坏其真矣,又
云:用温远温,用热远热,用凉远凉,用寒远寒,无翼其胜也,故冬不用白虎,夏不用青龙,春夏不服桂
枝,秋冬不服麻黄,不失气宜,如春夏而下,秋冬而汗,是失天信,伐天和也,有病则从权,过则更之.
所谓经禁者,足太阳膀胱经为诸阳之首,行於背,表之表风寒所伤则宜汗,传入本则宜利小便,若下
之太早必变证百出,此一禁也;足阳明胃经,行身之侧,主腹满胀,大便难,宜下之,盖阳明化燥火,津液
不能停,禁发汗利小便,为重损津液,此二禁也;足少阳胆经,行身之侧,在太阳阳明之间,病则往来寒热,
口苦胸胁痛,袛宜和解,且胆者,无出无入,又主发生之气,下则犯太阳,汗则犯阳明,利小便则使生发之
气反陷入阴中,此三禁也;三阴非胃实,不当下,为三阴无传本,须胃实得下也,分经用药,有所据焉.
所谓病禁者,如阳气不足,阴气有余之病,则凡饮食及药忌,助阴泻阳诸淡食,及淡味之药,泻升发
以助收歛也,诸苦药皆沈泻阳气之散浮,诸姜附官桂辛热之药及湿面酒大料物之类,助火而泻元气,生冷
硬物损阳气,皆所当禁也,如阴火欲衰而退,以三焦元气未盛,必口淡淡如咸物,亦所当禁.
所谓药禁者,如胃气不行,内亡津液而乾涸求汤饮以自救,非渴也,乃口乾也,非温胜也,乃血病也,
当以辛酸益之,而淡渗五苓之类则所当禁也,汗多,禁利小便,小便多,禁发汗,咽痛,禁发汗利小便,
若大便快利,不得更利,大便秘涩,以当归桃仁麻子仁郁李仁皂角仁和血润肠,如燥药则所当禁者,吐多
不得复吐,如吐而大便虚软者,此上气壅滞,以姜橘之属宣之,吐而大便不通,则利大便,上药则所当禁
也,诸病恶疮及小儿斑后大便实者,亦当下之,而姜橘之类则所当禁也,又如脉弦而服平胃散,脉缓而服
黄耆建中汤,乃实实虚虚,皆所当禁也.
元气阴火学说10
讨 论
东垣脾胃论元气阴火学说的主要学术思想,一切疾病的发生与脾胃中焦元气不充有密切关系,而饮食
劳倦情志为引起脾胃气虚的主要因素,阴火是脾胃虚衰,元气不足所引起的.东垣强调阴火与元气是不能
两立的,阴火是元气之贼,一胜则一负.依内经脾胃生理的论述,经脉别论云:「饮入於胃,游溢精气,上
输於脾,脾气散精,上归於肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合於四时,五脏阴阳揆度以
为常也」.又云:「食气入胃,散精於肝,淫气於筋,食气入胃,浊气归心,淫精於脉,脉气流经,经气归
於肺,肺朝百脉,输精於皮毛,毛脉合精,行气於腑,腑精神明留於四脏,气归於权衡,权衡以平,气口
成寸,以决死生.」20这两段经文是东垣创立元气阴火学说的学术思想中心,谓「胃为水谷之海,饮食入胃
而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也,升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传
化糟粕,转味而出,乃浊阴为地者也」.脾胃元气充足则升降代谢正常,若脾胃气虚,升降代谢失常,则会
导致升降气郁,影响脾胃的消化与吸收的功能.脾胃消化吸收的功能,除本身脾胃的生理功能以外,还与
肝胆和胰脏的生理功能有密切关系.
这里必需厘清的是,东垣所谓的脾胃生理,以现代生理解剖而言,盖指胃小肠及胰脏的生理而言,「脾」
应包括小肠及胰脏.所谓「阴火」似指脾胃虚气郁所形成的内热,东垣将阴火又称为心火,故於脾胃论中
有时称心火亢盛,有时称阴火炽盛,何以将阴火又称为心火 盖此阴火常发生於小肠部位,依五行生克,
小肠火属心火,东垣於脾胃胜衰论中指出「从后来者为虚邪,心与小肠来乘脾胃也」,心火乘其土位的意思,
很不容易为后世学者所了解,作者认为乃脾胃虚代谢失调所引起的一种内热,此内热是葡萄糖氧化分解成
二氧化碳与水时产生的能量,正常每摩尔葡萄糖氧化分解成二氧化碳与水时,所产生的能量44 %以ATP的
形式贮存起来,其余56 %的能量转变为热,无法被细胞用来执行特定的功能.内经谓「饮入於胃」指所有
的能源食物包括醣类,脂肪和蛋白质,都可以被细胞中的氧所氧化而释出大量的能量以合成大量ATP,ATP
又可以被利用为能源,供应其他细胞功能所需的能量,因此消化道内食物的吸收都需要能量,消化道细胞
内各种生理活动所需要的能量是化学能并不是热,其中有些需要ATP供给能量的化学反应中只需要几百卡,
其余的能则以热的形式丧失,因此脾胃气虚对食物的消化吸收不良,可能将影响ATP的形成和内热的产生,
故脾胃气虚与升降气郁的程度是呈正相关系,而与阴火的程度是呈负相关系,此或许可以解释东垣「阴火
与元气是不能两立的,一胜则一负」的部分涵义.
近代学者研究,脾气虚时以消化系统功能障碍为主,多数可见小肠吸收机能减退及营养代谢失调21.
因此,脾虚气郁所引起的内热,主要病变可能在小肠,小肠的消化吸收主要与中焦的肝脏,胆囊和胰脏有
密切关系.从生理学的角度而言22,食物中醣类以淀粉占最大部份,经口腔及胃消化,在小肠大多分解成葡
萄糖进入门脉循环;食物中脂肪几乎都在小肠内消化,脂肪需经乳化作用,靠从肝脏分泌出来的胆汁中胆
盐来完成,然后靠胰脏所分泌胰液内的胰蛋白酵素水解成单酸甘油醇,游离脂肪酸及甘油,然后迅速溶解
入胆盐胶粒输送到小肠上皮细胞被吸收;蛋白质在胃内的消化主要靠胃蛋白酵素水解成proteose,peptone,
polypeptide,进入小肠后再被胰蛋白酵素,胰凝乳蛋白酵素等分解成peptide或氨基酸,然后送到小肠上皮
细胞被吸收进入门脉循环.因此每日胃肠的吸收总量等於所摄食量约1.5升加上各部份胃肠道的分泌量约7.5
陈荣洲11
升,约9升左右,其中8到8.5升在小肠吸收,剩下约0.5到1.0升则通过回盲瓣进入大肠.胃的吸收作用
较差,只有脂溶性很高的物质如酒精及某些药物才能被少量吸收.综上所述,脾虚气郁,不仅会影响脾胃
本身阳气的升发,与肝胆之气的疏泄是否条达也有密切关系.
因此脾胃论元气阴火学说,其重点主要在阐释饮食不节,寒温不适,喜怒忧恐,劳役过度,导致脾胃
内伤或脾胃虚损,消化道细胞内各种生理活动所需要的能量代谢不足,造成脾虚内热,心火亢盛的小肠湿
热病变,其治疗方法,东垣谓「当以甘温之剂,补其中升其阳」则愈,盖以「甘温能除大热,大忌苦寒之
药泻胃土」,其典型的病例为补中益气汤证,后世称为甘温除热法,东垣此治病思想乃得之於内经治疗劳损
「劳者温之,损者温之」的启发;若阴火炽盛,其心惑而烦闷不安者,「当以甘温之剂,补其中升其阳,甘
寒以泻其火则愈」,即以补中益气汤,少加黄柏救肾水泻阴中伏火,生地补肾水,水旺而心火自降,此甘温
与甘寒并用除热法;若心生凝滞,七情不安等精神因素导致脾虚,阴火炽盛,其气浮心乱者,以朱砂安神
丸(朱砂黄连当归生地黄甘草)镇固之则愈,此为甘温甘寒与苦寒合用除热法,东垣此治病思想,乃得之
於内经「热淫所胜,治以甘寒,以苦泻之」的法则.若脾胃虚火邪乘之而生大热,即小肠湿热引发高烧,
则需甘温与苦寒药并用,东垣谓「当先於心分,补脾之源,盖土生於火,兼於脾胃中泻火,主生化之源」,
方如补脾胃泻阴火升阳汤,即一方面用补中益气升阳药(人参黄耆苍术炙甘草升麻柴胡羌活)来补脾胃以
主生化之源,同时用苦寒泻火药(黄芩黄连石膏)於脾胃中泻阴火,此后世称为甘温与苦寒并用除热法;
综上所述,东垣治疗脾虚阴火病证,针对脾虚甘温之剂必当所用,而黄耆人参苍白术甘草为主要的用药,
由於脾虚影响升降气郁,因此常运用风药如升麻柴胡升提解郁,谓「泻阴火以诸风药」,盖「诸风药皆是风
能胜湿也,及诸甘温药也可」,故东垣治疗脾虚阴火病证,甘温药常与风药并用,以达甘温除热的目的,此
典型气虚发热的治法,为东垣临床所创见.此甘温药与风药并用的目的在调节脾胃升降功能,最重要的是
小肠的消化吸收功能,使肝胆供应胆汁与胰脏分泌胰液的生理功能得以恢复正常,故东垣谓「升发阳气以
滋肝胆之用,是令阳气生」.
研究脾胃论,脾虚阴火病证的治疗是相当复杂,除上所述补中益气汤,补脾胃泻阴火升阳汤,朱砂安
神丸外,东垣於脾胃论中更论及脾虚内热体质,因环境气候因素所加诸各脏气代谢失调所产生的各种阴火
病证的治疗,如升阳益胃汤治脾虚阴火体质,外感秋燥邪气,湿热不退;黄耆人参汤治脾虚阴火体质,夏
天热伤元气,肺与大肠为热所乘;清暑益气汤治脾虚内热体质,因长夏湿热大胜,胃困尤甚;调中益气汤
治脾虚内热体质,复加脾胃湿盛;草豆蔻丸治脾胃虚而心火乘之,及大寒大燥二气并乘之;清神益气汤治
脾虚内热,面目身黄,误下重虚脾胃肺,湿热不退;半夏白术天麻汤治脾虚内热,初冬出外为寒气怫郁,
因误下重虚其胃,致太阴痰厥头痛.可见东垣对脾虚阴火病证的临床阅历是相当丰富的.
近代学者研究,阴火的临床表现可以为实热证或虚热证,虚热证的表现因长期小肠营养物质的吸收不
足,会出现气虚头痛,贫血,容易感冒,恶寒发热等脾肺两虚症状,故谓「始得之则气高而喘,身热而烦,
其脉洪大而头痛,或渴不止,皮肤不任风寒而生寒热」,从中医免疫学的观点而言,脾主营养与免疫的防卫
功能失调,并已影响到肺为免疫屏障的功能.实热证的表现,其实是在虚热体质的基础演变而来,如虚热
体质可因感染而发高烧,而使虚热体质更加严重,如东垣於脾胃虚实传变论中谓「其始病遍身壮热,头痛
元气阴火学说12目眩,肢体沈重,四肢不收,怠惰嗜卧」又谓此乃「为热所伤,元气不能运用,故四肢困怠如此」.另外,
肺之脾胃虚论也有类似这样的病例:「脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行」,因脾胃阳气不升,
湿热少退,故引起「体重节痛,口苦舌乾,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,
洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和」,东垣以升阳益胃汤升阳益胃治疗.又调中益气汤乃治脾虚内热复感
湿盛并发急性肠胃炎,证见「四肢满闷,肢节烦疼,难以屈伸,身体沉重,烦心不安,忽肥忽瘦,四肢懒
倦,口失滋味,腹难舒伸,大小便清利而数,或上饮下便,或大便涩滞不行,一二日一见,夏月餐泄,米
谷不化,或便后见血见白脓,胸满短气,隔咽不通,或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鸣耳聋,目中
流火,视物昏花,努肉红丝,热壅头目,不得安卧,嗜卧无力,不思饮食」.
此外,虚热体质也可因气候环境因素的影响,使虚热体质更加严重外,并能并发其它脏气的病变,如
清暑益气汤证,时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽人,除了「四肢困倦,精神短少,懒於动作,胸满气促,
肢节沈痛,或气高而喘,身热而烦,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,心下膨痞」等脾虚内
热之证加重外,更并发「小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色」等大肠病变.又如草豆蔻丸:
治脾胃虚而心火乘之,复感大寒大燥二气一并乘之,证见「苦恶风寒耳鸣,及腰背相引胸中而痛,鼻息不
通,不闻香臭,额寒脑痛,目时眩,目不欲开;腹中为寒水反乘,痰唾沃沫,食入反出,常痛及心胃痛,
胁下急缩,有时而痛,腹不能努,大便多泻而少秘,或肠鸣,膈咽不通,噎塞,喘喝闭塞,四肢厥逆,身
体沈重不能转侧,头不可以回顾,小便溲而时躁」等肺大肠与肾膀胱的病变.
东垣临床治疗脾胃虚阴火病证的用药特点,主要有三种配对药的组合,即健脾益气药,苦寒或甘寒泻
火药和升提风药.因脾胃气虚,故常以黄耆人参白术(或苍术)甘草健脾益气,或以生脉散人参麦冬五味
子治热伤元气,或用黄耆人参甘草补脾胃元气,或两者三者同时使用;因脾胃气下流於肝肾,影响升降气
郁,故常以升麻柴胡葛根防风活独活等风药升提,疏肝解郁及泻阴火;若阴火炽盛,则再加甘寒之品如
白芍生地石膏之类,或苦寒之品如黄连黄芩黄柏之类,或两者同时使用以泻阴火.此阴火炽盛作者认为乃
小肠由虚热转为湿热,小肠黏膜发炎充血更加明显,故需以苦寒药消炎退充血,此影响后世温病学治小肠
湿热皆本东垣之治法,如吴鞠通温病条辨中焦温病不论暑温或湿温引起的小肠湿热病变,前者以杏仁滑石
汤,后者以人参泻心汤加白芍治疗,均以黄连黄芩苦寒消炎23.由於小肠主吸收的绒毛结构除小动静脉微血
管外,尚有中央乳糜管负责乳糜微粒的吸收,再输送到血液循环,故小肠的血液和淋巴相当丰富,因此脾
虚气郁所形成的内热,多呈现湿热的病变,即水份或淋巴液由循环中渗透到组织中多,而回流入循环中少,
因此将抑制小肠的运动,即搅拌收缩与推进收缩两种机制,而影响其吸收率.此外,若影响小肠黏膜细胞
胆囊收缩素的分泌,也将累及胆汁排入小肠内,引起肝胆气机不畅,故脾虚升降气郁的治疗,是包括补气
升阳和疏肝解郁,东垣用风药不仅有疏肝解郁作用,尚有祛小肠湿热作用,但若湿热较重有时必需搭配苦
寒及甘寒之品,才能达到清除湿热的目的,苦寒是消炎作用,甘寒是滋阴血作用.东垣对脾虚阴火脉证中
血虚的用药,有甘温与甘寒之品的不同,典型心火亢盛的血虚用甘温之品,以当归生阴血,补其血不足;
若阴火炽盛的血虚,以白芍生地等甘寒之品滋阴血,当归生阴血能能促进红血球与血红蛋白的生成,白芍
滋阴血能增加组织血液的供应量.
陈荣洲13
进一步分析东垣治疗脾胃虚阴火病证的用药思想,依作者研究,阴火的用药思想,主要胎源於仲景伤
寒论治痞证的启发,伤寒论治痞证主用半夏泻心汤,大黄黄连泻心汤,附子泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻
心汤等五个方剂24,其中黄连黄芩为治疗痞证的主药药物,东垣谓「心火者,阴火也」,故用黄连黄芩泻阴
火:脾胃虚的用药思想,主要胎源於伤寒论治太阴病及金匮要略治虚劳病的影响,伤寒论治太阴病主以四
逆辈,其中理中汤(人参乾姜白术甘草)为治脾胃虚寒的主要方剂25,金匮要略治虚劳病主以甘温,方用小
建中汤,黄耆建中汤26,所谓「建中」乃建立中气之意,东垣认为甘温能除大热,故劳役病热主用黄耆,仲
景伤寒论治风伤卫,寒伤营诸条文病例,论误汗或吐或下,伤津液和胃气者,常用人参回津液和固护胃气,
故东垣治饥饱劳役过度伤害脾胃,引起脾胃气虚,元气不足者,常以黄耆人参甘草补脾胃中元气,白术除
胃中热,此从补中益气汤的立方本旨可看出其端倪.
脾胃虚阴火病证的用药思想,另一特色是升提风药的使用,为东垣发前人所未发,提出心火亢盛或阴
火炽盛(小肠湿热)的治疗,除了使用苦寒药来泻阴火外,还必需配合风药治疗,以风药胜湿祛湿,这种
特殊的用药手法,只有在脾胃气虚,升降气郁的条件下,才可应用.此与当时刘河间治湿热主张以辛苦寒
药的观点不尽相同,值得讨论.刘氏主张以辛苦寒药治湿热27,是根据其所提出的「六气化火学说」的观念,
一切阳热拂郁,不论外在或内在六淫邪气的变化,多可引起火热的病证,包括风热,燥热,湿热,故治疗
以辛药使郁结开通为主要关键所在,但必需佐以苦寒药以清热燥湿.分析东垣与河间治湿热以苦寒的用药,
大致相同;辛药的使用,东垣用风药也多属辛药,但主用解表的辛温或辛凉药,如防风活本葛根升麻
柴胡等,具有发散升提的作用,河间使用辛药则不限於解表药,凡属非解表的辛药均在应用范围.
综观以上所述,东垣脾胃元气阴火学说主要的学术内容,在阐释脾胃气虚,脾主营养消化吸收与免疫
的防御功能失调,导致小肠湿热病变的治疗,在历代医家中可谓独树一格.东垣在脾胃胜衰论中说明平昔
调理脾胃虚弱乃得自於仲景之妙法,后来临床经验多了,发现脾胃阳气衰弱不能生发的病例,不当於五脏
中求其邪气,但当从脏气法时论中升降浮沈补泻法用药,而创立中国医史上著名的甘温除热法,治疗气虚
发热.其实补中益气汤为治疗气虚发热的代表方剂,其主要的药理作用,除了补中升发脾胃阳气及泻小肠
阴火外,还包括有疏肝解郁,调畅肝胆气机的作用.近代学者研究,补中益气汤对於小肠运动弛缓或蠕动
过速有适应原样免疫双向调节作用28,并能促进小肠吸收功能,增强机体网状内皮系统的吞噬功能,和提高
机体的细胞免疫功能,此说明了东垣脾胃元气阴火学说,自我国金元时代,迄今公元两千年的时代,仍有
其学术上应用的价值.
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24. (清)吴谦,医宗金鉴,订正仲景全书伤寒论注,卷二,新文丰出版公司,台北,pp.89-95,1981.
25. 同文献21,p.218.
26. 同文献21,订正仲景全书金匮要略注,卷十九,pp.59-60.
27. 陈荣洲,刘完素妇科学术思想之研究,中医药杂志,10:173,1999.
28. 林建予,寇华胜,中医免疫学,旺文社股份有限公司,台北,p.117,1993.
陈荣洲15
J Chin Med 14(1): 1-15, 2003
STUDY OF YUAN-QI-YIN-FIRE
HYPOTHESIS IN PI-WEI-LUN BY LI DONG
YUAN
Jung-Chou Chen
School of Chinese Medicine, China Medical College,
Taichung, Taiwan
Department of Chinese Medicine, Show-Chwan Memorial Hospital,
Changhua, Taiwan
(Received 7th July 2002, revised Ms received 5th November 2002, accepted 29th January 2003)
Li Dong Yuan was a famous physician at Jin-Yuan Dynasty in China. Yuan-Qi-Yin-Fire
hypothesis was one part of important thought in Pi-Wei-Lun described by Li';s. Li';s though that all
diseases occurred were relationship with middle burner of Yuan-Qi from spleen and stomach. Over
of diet, working hard and emotional stress will be main cause of spleen and stomach qi vacuity.
When the spleen qi vacuity, G-I function disturbance and small intestine malabsorption as well as
nutrition metabolism dysregularity will be present. Yin-Fire is developed from Yuan-Qi insufficiency
of spleen and stomach. The histopathological lesion of Yin-Fire is in small intestine. The therapeutic
method is called eliminate heat with warmth and sweetness. The classic prescription is Bu-Zhong-Yi-
Qi-Tang (BZYQT).
The clinic symptoms of Yin-Fire may be repletion or vacuity heat patterns.The symptoms of
vacuity heat patterns were Spleen and Lung vacuity patterns, including qi-vacuity, headache, anemia,
easily catch a cold, chill and fever. On concept of Chinese Immunology, the spleen governs digestion
and absorption of nutrition as well as governs defence mechanism of immunity disorder. On the other
hand, the lung governed immunity barrier is also influenced. The symptoms of repletion heat patterns
as fact are developed from the foundation of vacuity heat patterns in constitution.
Key words: Li Dong Yuan, Pi-Wei-Lun, Yuan-Qi-Yin-Fire Hypothesis, BZYQT, Vacuity Heat Patterns.
Correspondence to: Chen Jung-Chou, 50, Yeong-Shing Street Taichung 404, Taiwan, R.O.C. Tel: 04-22340047,
Fax: 04-22342508, E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net
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发表于 2008-8-7 18:21:17
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