李积敏治疗乳腺增生病临床经验探讨

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                  李积敏治疗乳腺增生病临床经验探讨
                   吉林龙潭医院（132000）   廖藏典
乳腺增生病属于祖国医学的“乳癖”、“乳痞”等范畴。多由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块。或因肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。其特点是：乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。好发于
30--40岁妇女，是较为常见的乳腺疾病。
    李积敏，字慎言，号泰乐、别号淡园主人。中医疑难病学科创始人及中医疑难病学理论奠基人，著名中医妇科疑难病专家，清医家李世泰第七世孙。长期从事中医疑难病学科理论、男女性及性功能障碍相关疾病及妇科疑难病临床治疗与研究，对男女性功能障碍相关疾病及妇科疑难病等有精深研究。提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，被学术界誉为中医疑难病学科创始人。创立中医疑难病“虚瘀痰毒水” 病机理论；提出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论；提出中医“诊病辨证论治”诊疗体系学术思想。总结发明“李慎言断层冲击疗法”，它是中医疑难病学科的重要方法论。这些理论及方法对中医疑难病学科的建立、发展与进步均作出了卓越的贡献。发现了“李慎言乳房量化定律”，给乳腺病的诊断治疗提供了量化的科学依据。提出建立“中医妇科以胞宫为中心的框架理论体系”之观点，引起学术界广泛关注。现将李积敏治疗乳腺增生病的临床经验初步总结如下，以供同道临床中参考学习。
1.肝气郁结为其主要病机
    乳腺增生的病因病机，李积敏博士认为肝气郁结为其主要病机，但于冲任失调又有直接关系。女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀，出现乳房结块胀痛。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《外症医案汇编》：“乳症,皆云肝脾郁结，则为癖核。”据李积敏临床治疗医案初步统计，约有近九成的患者病因与情志不畅、多思善虑有关。且肿块大小与胀痛情况也随喜怒而消长。再者，乳房为胃经营运之处，也是冲任气血渗灌濡养之所。冲为血海，任主胞胎，二脉隶属于肝肾，关系于脾胃；循胸而行，与乳房生理病理息息相关。冲任失调，痰气郁结，血阻为瘀，气、痰、瘀血互结于阳明之路，则出现乳房结块疼痛。总而言之，肝气郁结、冲任失调为本病的病机特点。
    2.辨证分为四型论治
    乳腺增生病的中医分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型 、七型等，甚或更多。有的过简，有的太繁。但总不外乎肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀痰凝、冲任不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚等等。各家的意见虽不尽一致，但其病机都离不开上述观点。李积敏博士在临床上，辨证分为四型进行论治。
    2.1.肝郁气滞：肝郁不舒，乳房胀满,结块胀痛随喜怒消长，时有刺痛，两胁胀痛，口苦烦燥，舌淡苔薄白，脉弦或细弦。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
    2.2.冲任失调：乳房结块，隐痛或刺痛，痛有定处。经前肿块明显增大，经后减小变软，或伴月经不调、痛经、不孕等症。舌淡红苔白，脉细濡。方药：归肾汤（《景岳全书》）加减。
    2.3.脾虚痰凝：乳房肿块较大，但生长缓慢，质坚胀痛，表面光滑，推之可移，边界清楚，乳房外形不变。舌苔薄白、脉弦滑。方药:六神全蝎丸（《外科秘录》）加减。
    2.4.肾虚血瘀：乳房结块日久，刺痛或隐隐作痛，痛处固定。伴腰酸乏力，经水少而色淡，或闭经、不孕等症。舌暗或舌边有瘀点，苔薄白、脉沉细。方药：慎言乳癖汤（《李积敏医学文集》）加减。
    3.临床治疗特点：
李积敏博士在长期临床治疗乳腺增生病的过程中，逐渐形成了他的临床治疗特点。初步探讨归纳如下。
3.1.临床用药特点：疏肝解郁理气多用柴胡、香附、郁金、青陈皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用当归、丹参、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；补肾填精调冲任常用菟丝子、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、怀山药、杞子、淡吴萸等；化痰软坚多用半夏、浙贝、牡蛎、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪术、山慈菇等。肿块疼痛者加炙乳香、没药；疼痛抽搐放射者多加僵蚕、炙全竭、蜂房；月经紊乱者加地芍归芎，经痛者加桃仁、红花；冲任不调者加二仙汤；肿块较硬者加昆布、海藻、白芥子。
    3.2.临床治疗重视经期变化：冲任二脉与乳房生理病理紧密相关，因于冲任，血液上行为乳，下行为经，月经的盈缺、调节无不与冲任有关。验之临床，大多数患者乳房结块之大小和疼痛程度每随月经周期而改变。因此，对于本病的治疗，李积敏博士在辨证论治遣方的基础上，根据月经周期不同阶段的气血变化进行加减用药。
    3.2.1.经后期（月经周期第5--10天），此期经水适净，精血耗伤，血海空虚待修复，按中医阴阳辨证应属于阴的阶段。应以滋补肾阴（血）而养冲任为主，同时兼顾肾气。
    3.2.2.排卵前期（月经周期第11--14天）,此期是阴转入阳的过渡阶段。为了适应阴阳消长，并由阴转阳的突变需要，治疗上除了继续使阴精（血）充足并达到一定的水平外，酌情加入益肾助阳及调气活血之品,以阳施阴化，静中求动，通过补肾气，调冲任，使“天癸”旺盛。
    3.2.3.排卵后期（月经周期第15--24天）,此期阴已转阳,肾气旺，“天癸”充，而冲任盛，为阳气活动旺盛的时期，治疗要考虑以阳为主的特点。肾为水火之脏，“静则藏，动则泄”，治虽着重于阳，但宜于水中补火、阴中求阳，才能使阴阳达到正常水平的平衡。
    3.2.4.经前期（月经周期第25--28天），此期为阳转入阴的阶段。治宜因势利导，以通为主，活血化瘀，引血归经。
    3.3.止痛先于消块，兼顾其他妇科病：根据李积敏博士临床实践经验，治疗本病先要止痛，后消块。如果乳痛不止，肿块很难消失，若乳痛消失，则肿块自然逐渐变软。另外，本病常由其他一些妇科病诱发,治病必求于本，在治疗时可以治其他妇科病为主，如能治好其他妇科病，本病则自然而愈。
    3.4.治乳不离“气”字：《外证医案汇编》“治乳症，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通……。”这些观点至今仍崐对临床有一定的参考价值。李积敏博士在临床上，特别注重疏理气机，舒通乳络之法的应用。
    3.5.兼用其他方法以求良效：本病在治疗上除辨证论治为主导外，也可兼用其他一些方法进行治疗。如正负离子导入、磁疗、针灸、按摩、局部敷药、敷脐及大量单方验方的应用，在临床上常常可以取得良好的效果。
    3.6.善后治肾以减少复发：本病是一个很容易复发的病种，治愈后，在尽量避免过分疲劳、过激的情绪波动外，应着重在补肾的基础上以预防其复发。肾为先天之本，它控制着冲、任二脉，实际掌管着调节各种激素的活动及其平衡。因此，在治愈本病以后，根据辨证对肾阴、肾阳进行调补，则可以预防其复发。

志一

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