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警惕万古霉素的不良反应

　　闫正华1，董亚琳1，董海燕1，余成名2(1．西安医科大学第一附属医院，陕西 西安710061；2．陕西飞机制造公司职工二院，陕西 西安 723213)
　　万古霉素是一种多肽类抗生素，以往因耳肾毒性强在临床很少应用。近年来，因其疗效肯定，与其他抗生素无交叉耐药性；对葡萄球菌和肠球菌等耐药革兰阳性球菌及难辨梭菌具高度抗菌活性，已成为治疗耐药葡萄球菌重度感染的理想药物，及耐甲氧西林葡萄球菌所致医院内感染的首选药物。但是，其严重的不良反应仍是临床使用时的问题之一。现报告万古霉索引起心脏骤停死亡l例。
　　患者，男，67岁。因右下肺癌合并感染入院治疗；既往病史有冠心病，心肌硬化型，心功能Ⅲ-Ⅳv级，甲状腺功能低下等病史。入院后，给予强心、利尿、扩管及抗感染等治疗：用青霉素800万u·d-1，治疗一周，无效。痰培养，为金黄葡萄球菌且较顽固；改用万古霉素1.0g加入100ml生理氯化钠注射液中静滴，半小时后，患者突然出现上肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白，血压降至10.5/7kPa。随即静注10mg地塞米松，胸外心脏按压，心电监护出现室颤，静注100mg利多卡因，电除颤；静注2mg阿托品20min后，呼吸停止，瞳孔散大固定；进一步抢救，终因心脏骤停，呼吸衰竭死亡。分析原因为万古霉素静滴过快，引起心脏骤停所致。
　　讨论：万古霉素口服不吸收，因可致剧烈疼痛不可肌注，在静脉内注射过快引起红颈症群综合征，严重时会出现低血压，甚至心脏停搏。为了避免不良反应的发生。建议临床使用时，将500mg万古霉素溶于至少100ml溶媒中，并且输注时间不低于60min。治疗时密切监测血药浓度，建议其峰值为30～40mg·L-1，谷值为5～10mg·L-1，出现耳肾毒性应立即停止有药。避免同麻醉药合用。注射前应用抗组胺药物，减少不良反应发生。

孙清连

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