[原创]中医学基础理论思想新体系系列

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7  中医学的科研问题
    中医的科研是随着多学科多学派一起研究的关键问题：一方面是要确立方向；另一方面是要在认识和方法上的统一部署和指示。有了这些统领才能真正在科研道路上迈向新的台阶和跨进新的领域。以避免陷入路子越走越窄的境地。
    首先是确立中医基础理论的统帅战略地位，有了这一起点，在认识和方法上就有了统一，整体的计划和步骤。围绕其和谐发展，对锁定中医自身和中西医结合的研究目标和方向也就自然明晰。
    我们就依照前面已经提出的中医基础理论思想新体系中的组成部分拿来应用。 谈论应用之前先对目前的现状稍作分析。
    中医的科研问题是其学科发展和提高至关重要的课题。一直以来都是以实验分析研究为主，基础理论研究处于非常弱势的状态，几近于可有可无。正因为如此，中医学一直没有从根本上有大的发展,至使在战略指导上缺乏引领的依据和启动的平台,关键在于没有稳固扎实的基础理论根基。
    纵观整个科学发展史来看，尤其是现代科学，每一学科的高速发展，几乎都是在启动之前有一项或多项连续或单独的原理，公理或定律等被发现。由此作为起点和平台，前瞻性地为整个学科发展助力。形成快速发展的根基。实际上就是确立一个关键性的基础理论依据的论点，下一步就是根据各种实际需要围绕其立论来进行佐证其可信度，可检验性，以及证明的程度……等等。这也是为何需要明理的根本原因所在。具体到中医学，再来看历代的几大流派形成的根源和依据无不如此：滋阴学说的“阳常有余，阴常不足”；火神中医的“有阳则生，无阳则死”......等等。
    从以上可以得出一个结论，即中医学要想有一定的发展和提高，就务必在基础理论方面做出一些必要的调整或补充，在不伤害传统的基础上，建立一套新的思想体系来包容和涵盖原有的内容。并能对未来做出一些前瞻性的指导和促进作用，这将是中医学发展的必由之路。
     很久以来，中医临床验案的数量只是在总量上的不断累加，但在实质上并未有大的突破，历代丰富的医案已经充分证明了这一点。
    根据笔者十多年的思索和近年来的寻访和考察，其初衷和目的就是在尝试建立一套这样能够统一的中医基础理论思想新体系。就目前而言，这一思想新体系的主体和框架已经建立，也已基本成熟。
    再接着前面关于基础理论应用的话题。首先是拨开原有的重重迷雾，在比较笼统和模糊，以及比较乱噪的基础上展开大规模清理，建立一个平台或场地，揳上一个橛（楔）子,以此为核（轴）心，围绕其上下，左右，前后转动，其方式快慢，幅度的一系列组合就形成了一个相对比较完整的立体生态园地。
     这一平台就是一个规则，橛子就是中医学的基本概念---气动力，活动的规律就是基本原理----旋转统一，其快慢速度就是基本定律----加强和减弱促其旋转统一。由此带上幅度就形成了一个基本模型----旋转开放的圆体，其方式就构成了一个独具一格的方法论。这一整个过程阐明了一个重大的命题----中医学是源于宇宙自然规律的科学.也就形成了一个从确立起源发展到各个支流的系统整体；以及构成了一个基础理论思想方法的科学新体系。并且不单单仅限于中医学科的应用，从目前的初步情况来看，其他学科也同样适用。
    在此基础上，要想发挥经典中医学机制的临诊技术，可以在一针（烧山火，透天凉等技法）二灸（特别是用于急救的大灸）三用药（即大剂量破格急救的方面）方面，理应加大投入应诊的病证范围和数量，以此来丰富和收集,总结,以提高和挖掘中医药宝库的资源,展现中华传统文化的无穷魅力。
    另一重要的方面就是中西医结合问题。关于怎样结合在方法论一文中已有叙述，这里不再展开。仅就结合的基本层次和步骤作一简要的论述。
    根据笔者的初步研究和分析，大致可以分为三个层次和发展的阶段：
    一，在没有明确的统一理论支持和参照系，盲目地进行机械的中西医配合应用，谈不上是融合与结合,目前基本如此；
    二，在明确整体概念的目标后，从两者的配合到结合，能够比较合理的应用，减少和避免一些毒副作用的发生；
    三，在明确的整体目标的平台上，能够辩证合理充分地发挥各项现有医疗资源，避免人为的医源性和药源性危害发生，从而由结合上升到融合。
    从以上可以看出，现有的中西医结合仅仅只是最为初级的阶段-----简单的配合应用。在中医基础理论思想新体系的基础上，将会平稳地过渡到第二阶段的结合应用。对于第三阶段的融合来讲，只有在遵循宇宙自然宏观规律的前提下，对物质结构和微观的现代研究才有更深的意义和作用价值才是最终的预期目的。中西医结合的实际操作和临床结合才能真正发挥其特有的价值和意义。同时也是新医药学的建立之时。
    此外中医学还有一个与其它单一学科不同的特殊情况就是：其基础理论的一旦确立，尤其是在早期，同时就具有理论和假说的双重性质。也就是说其描述性和阐明性是共存的。两者的根本区别在于描述性是从宏观角度带有粗线条的特征，而阐述性的是从微观或者将是从具体的角度说明，带有更加细分和针对性的特征。也就是说中医学的假说只要能够确立，可以圆满而无矛盾地对所有已经客观存在的事物进行解释，并能清晰明确和前瞻性地对现有疑难重大问题做出具有指导性的预言，即从一定程度上来讲其理论性就已基本形成。这也就是中医假说与理论双重性并存的客观表现。另一方面从本篇的论述来讲，中医学是源于宇宙自然规律的综合性科学。前面讲了,通过任何一个或几个单一学科都是不能完全来证明和解释中医学。由此，中医学自古以来的取类比象，司外揣内和引用多学科择善而从之的方法已经比较相对完美和充分的说明了这一点。从此处来讲又说明了中医学理论的描述性只要能够说明问题，而其阐明性理论的性质也就已经形成，无需再过多地进行重复。只是在某些方面有必要在细节上对其进行细化一些叙述即可。随着应用的发展，阐明性内容的不断增加，其描述性也就逐渐在阶段中被淡化。这也就如同一座大厦整体的地基和框架已经浇铸完毕，剩下的仅是各个楼层的装潢和修饰，以及卫生打扫的问题。如果过多地在描述和阐明这些问题上争论，本身已经偏离了事物的发展本质和发展主题。真正的关键在于是如何去明晰和揭示其本体，以及是否能更加符合客观存在和应用操作的实际。
    顺便谈一下药品，医品和人品的问题。
    在中药世界里，各种作用的药物呈现千奇百怪，五花八门，应有尽有的特色。仅从药性来讲升降沉浮，有性烈和性缓的区别；从药味来讲五味俱全---酸甜苦辣咸；从质地来讲：有质地细密和质地结构疏松之别。从归经功能上：有作用单一和相对综合的差异，顾及的层面和深度以及力量的大小是各不相同的。不同的配伍组合所扮演的角色不同，所起的作用因其变动而各不相同。
    因此给人的感觉和印象就存在很大差异。尤其是有些药物在功能上相对综合或全面，或在某些方面有其独到的作用,即所谓的毒药。这些药品也往往成为许多医家误解或不能轻易驾驭而搁置尘封。就拿附子一味来说明之，其归经上穿透内外上下十二经脉，无所不达的特性,急剧回阳的独特作用.因此让历代无数医家望而却步，以至于视之如虎狼蛇蝎,置之不理,远远避弃。
    由药品归类中的特性及组合形成三种风格，激烈，缓慢，平和。有的医家善于应用烈性药品而成其风格。大多是趋于适用缓性或三种综合；更多的是善于缓慢和平和交叉应用。烈性很少或几乎不用，不求有功，但求无过，已成为当今医界的主流思想。也是自古以来的“攻病为拙，养病为巧”的延续。同时也是目前医界的客观写照。
    由药品到人品，从社会现实的例子也可以来说明这一问题。一方面取决于自身，另一方面也在于环境。药物和人同样如此。
     一味药物功效再高，如果没有合情合理合法的条件下应用，如配伍的方式或不对症，都难以发挥其应有的作用。甚至是反作用或毒副作用。人也如此，象最近的一些网络病毒制作者，其才华不在专业行家之下，但缺乏一个施展其才能的平台和环境，作为属于创造和工作精力旺盛的年龄，犹如压在瓦砾之下逢春的生命，他要顺应自然往上生发，由于条件的相对陋乏，但还是要生发，没有提供其平台，他就要创造条件，偏离了主线，却影响和打乱了整个社会发展的局面。以至于造成了大的伤害，反而扩大了危害面。
    从另一方面来讲，环境如果能够给其提供一个适宜的窗口，有了相对合理的规则，加之整个环境中必要的正确引导，让其自由发挥，做到合情合理的发展规律，达到和谐的状态，其自身与环境融为一体，自自然然的进行下去，受益的是共同的社会生态链。综观近年来的几次在社会上影响较大的恶性事件的引发，都与环境有着直接的关系。
    中医的科研及思路问题，关键是个立意和战略调配的统战步骤。也就如同教育所言：没有差的学生，只有差的老师；还有兵家所言：兵熊一个，将熊一窝。
     中医的科研上还有一种情况是目前仅靠技术条件是难以解决的，那就是如炼丹的火候问题,完全是一种规律。顺便讲一个关于火候的故事。
    在笔者的家乡——南阳方城博望坡，有一种面点——锅盔。相传是三国时诸葛亮发明的。作为行军的主要军粮之一，制作原料和工艺是采用当地盛产的小麦面粉和小麦秸秆作为原料烙制而成的。由于秸秆燃烧的火焰比较柔和，有别于烧和烤制。烙出的锅盔手感很硬，它可以在作战时防止箭穿而护身，但入口咀嚼与唾液混合很快就能熔化。相当于现代的压缩饼干，很能挡饥。不能不说明在几千年先祖高明的智慧。
     象这些事例充分说明中华传统文化的高明都是依据生活常识，顺应天地造化的自然规律，充分来为人类服务的。关于中医的炼丹和治疗措施，其直观判断火候和病情依据的感应收集都是如此。
8中医学的临床问题

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中医学的临床问题 －－中医的多学科研究之八
向天清
http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing
      中医的临床问题是以安全，有效的临床效果为目标和前提的。也是理论研究成果和中医技术措施在实际应用中的延续，更是临诊观念的问题。在目前的临诊中，常规中医缺乏的是整体观念，即自然状态。尤其是在整体为统一的前提下进行辨证论治。这是当前中医学和中西医结合所欠缺的一个根本点。同样是临床中的战略和方向性问题。
    另一个是辨证思路的问题。这一问题在《旋转开放的圆体》一文中已有论述。实际上是多种辨证方法应用参照系的问题。在八纲，六经，阴阳，脏腑，经络......等等众多辨证方法中，采用任何一种都有偏颇的特征。我们只有建立和采用一种综合统一的方案才是较好的措施。即统一辨证法。这一方法应来源于众多的辨证方法的基础上，但还要高于其任何一种单一的方法。这也就是在《旋转开放的圆体》模型里所谈到的“辨证三部曲”，也叫“一二三辨证法”。有了这一新的辨证方法为前提，其它任何一种或多种方法都可在其基础上进行选用。形成一个辨证应用的梯（团）队，逐次按部就班的分配应用在不同的时段，以此提高整体综合统一的战略下，在不同时期或局部情况的协调和统筹体现其价值。
    确立了这一思路和前提，中医内部自身各种优势的发挥也就充分得到展示。内治，外治，上取和下取等各种治疗方法就可合理地配置使用。避免了资源的闲置和浪费。
    另外对中西医结合的应用，也同样提供了战略性指导作用。如需必要的理化检验和分析，以及西药的适度应用，减少和避免毒副作用的发生问题。
    我们采用这些观念和思路来谈一下临床上的具体应用。首先利用基本概念——气动力，基本原理——旋转统一，基本模型——旋转开放的圆体，方法论是旋转统一。依照原有的阴阳五行，五脏六腑，经络的特征为基本常识，采用定性定位，灵活变量的方法来应用具体客观事实。
    先讲一个中医外科验案，采用大小不同的剂量和药性完全迥异的治疗措施，其西医病名为红斑狼疮的病例。采用旋转统一论和原理来说明之。
      笔者曾经亲历，看到唐步祺老先生治愈十年之久的红斑狼疮病例。采用大剂扶阳兼带清热解毒的方式，效果满意。其依据阳为主导，内旋外转以达扶正祛邪的目标。另一红斑狼疮例子是朱良春老先生讲到的.采用轻灵之剂，清热解毒，顾护脾胃的方式，其效也很满意。
       前者是以内旋大剂量，后者是以小剂量外调旋转来治愈的，同样达到了预期目的。
       顺便谈一下火神中医的思想和目前容易进入的误区。一般人认为火神中医就是善用姜（生姜，干姜，炮姜等)桂（肉桂，桂枝等)附（附子，天雄等）的中医，实际上这样理解是很片面的。火神中医鼻祖郑钦安,在其三书中很明确地讲到持中之法，采用独一味－－甘草汤；进一层升降之法来讲，采用炮姜甘草汤。苦甘化阴为降，辛甘化阳为升。阴阳两极之法在于承气汤与四逆汤。火神中医从其开创之初就以善治疑难重症（多为阴证）而闻名，因此也就有了光重扶阳的误传。
        抓住这些思想根砥，其他几种学派的用药规律，思路和方法也就自然清晰。都是在此基础上的外延和不同层次的应用和类比。

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中医学：源于宇宙自然规律的综合科学——中医学的多学科研究
向天清
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9   中医学发展中的严重障碍问题
    在中医学的传承和发展中，突出的表现为严重的障碍问题。根据笔者几年来对此问题的研究，发现有如下三点：
（一 ）德
    关于德的问题,是自古以来医界的永恒话题.其包括德政，德医和德患的问题。
    首先是德政问题，也叫善政,占有主导性的地位.其影响力和号召力基本决定了这一学科的方向性发展。准入制度的建立，药典的修订，教育政策的确立，医疗行业的管理，医患关系的疏导等等。这些方面都存在着不同程度的基础性常识和规律性缺失。如中医的准入制度，严格按照西医的模式，不顾本学科的发展规律。只重较高的职称和学历，不重视实际能力的客观现实。
    还有药量的问题。如临床中最常用且平淡的中药如黄芪一味在现有的药典中剂量相比已严重超出数倍，甚者数十倍的差异。多年前已有中医界前辈提出要修改至今仍然依旧。其他稍有偏性的中药应用更是让医者，不得不考虑影响而倍感压力。同时这与医疗行业的管理，以及医患关系的疏理和引导也是存在很大问题。以至于使许多本该可以解决的病症在政策的制定上成了医者心里一个严重的桎梏和枷锁。尤其是在对危急疑难重症的病例，就只是缺乏必要的对医者的保护，以至于是中医在此方面的临床阵地严重丧失，极为严重和恶劣的是促使了这些宝贵的经验因政策的问题而面临绝迹。
    造成现有的制度和政策在解决实际问题时的尴尬局面就如同一个紧箍咒。下面引用一则故事来说明之。
    对格斗的对象通常来讲大家往往认为常人与拳击手是不能相提并论的。现实的一个事件改变了许多人的观点，在西方某国的高速公路上，一个普通人与一个世界冠军的拳击手引起争执随动起拳脚，出乎意料的是拳击手却被击败了，由此还上了一家媒体的头条。
    大家一般都很纳闷，为何拳击手会败呢？这里有个规则问题，拳击手仍然秉持规则，而那个常人却没有这些规则禁区和忌讳。意外的赢了，但又在情理之中。火神中医在医治疑难重证时主要用药风格，以及当今的李可老中医其特色即是突破常规，击中要害。俗语言：历病还需历药（量，法）医。
      其次是德医问题。
      这是当前社会和医学领域的焦点。中医自古以来首重是德，然后才是医。医学是个替天行道的职业，天地良心。
      再次是德患问题。
      患者在目前的社会中有着很大的择医空间。对医学知识的了解，尤其是现代西医，相对了解的要多。而对于真正的传统中医却难以寻觅，故此也严重的扰乱了民众的选择意识。这就造成了很大的误解而进入误区。以及在医患沟通方面的不必要障碍。饮食的禁忌，中药与西药在药性上的的冲突等等。
（二）  法
    这里主要是法则和规矩的问题。一方面是制度和交流方法及平台的法则，这里包括社会和学术两个领域；另一方面是认识的观念问题。社会因素在前面已有论述，学术这些方面，都将随着中医基础理论思想新体系的建立而自然消解。
    但学习的首要前提是要尊守规矩。仅就规矩而言，大致分道德规矩和专业规矩。
        1、道德规矩
        道德规矩作为每个人来讲这是常识和规则；在目前的社会中这一点传统的道德标准已受到很大冲击，以至于没落。人们往往在本分和情意之间分不清东西南北，失去了规则后还在四下埋怨，本末倒置，这是一个根本问题。自古以来传统文化的传承依据根基即在于此，之所以很多民间技艺没有流传下来，其根本问题就是道德平台的衔接没有很好架起，以至于出现棚架和断代。由此导致的后果是等到需要时，仅仅依靠善意的愿望和期待也是难以办到的。中医也不例外。
        2、专业法则
        专业法则实际就是专业学术思想的制度体系，如同是专业圈内的交通规则，缺乏这个将是一片混乱状态，群龙无首。目前中医思想即是如此。本质上都是好东西或者愿望是好的，就是少了一个核心，难以成为一个体系，导致形成的局面是联邦制，各自为政，机械的组合在一起。缺乏主导和一线贯穿。火神郑钦安在此作了很大贡献，仍有一些欠缺，尤其是在当今的环境下理解。笔者之所以要建立一套《中医基础理论思想新体系1-5》的初衷即在于此。实际上是在走进火神到走出火神的个人学习心得和总结。
（三）  经济
     中医发展在目前条件下除德，法之外，另一种大的障碍就是经济利益的问题。
     现实中突出表现在两个方面，中医自身是其一，外在的客观条件是来自西医为其二。
     首先就中医自身而言，其内部人为的障碍，可借鉴现代的医疗设备，而传统纯正的中医可以不用这些辅助设施。完全体现在一种智力劳动方面，但只是价值不能很好体现出来，那么中医就很难得到应有的生存和发展条件，这是一个非常现实而又客观的阻力。
    而真正有效的解决途径就是要提高诊费，可以参照西医同类病种的收费标准，自行定价和自主权问题。以此来体现知识的价值。避免人为的单一在药物上提升附加值，以扭转以药养医的局面。更能有效地减少重要的药源性危害的问题。
    二是来自西医方面的问题。西医的发展是一种多学科多行业紧密合作的模式，形成了一个利益共同体，类似于一个链条，尤其是药品和企业所具有很高的商业附加值，这也就促使更多的人去宣传和推广，以扩大市场占有率，其利益和成效都是明显而现实的。由于虚掩了一些自身缺陷，潜在的风险和隐患，往往不到一定程度时，难以被大众发现，一旦爆发就是各环节共同参与挽救也是无能为力。影响面太大是难以扭转的。国内外的一些事例:如龙胆泻肝丸和小柴胡事件均已充分说明了这个问题。这些问题发生的根源即是只重局部，不重整体;只重药物,缺乏辨证和充分的理论依据.中医却能够在此方面提供非常有力有效的预防措施。但西医由于受到眼前高额利益的驱使，往往不把中医看在眼里，以至于表现出强烈的排斥。直到出现重大的毁灭性事故才悔之晚矣。
    如果能够客观,理性,平和而正确的对待中西医的问题，作为互补，完全可以避免这些悲剧的上演，以至于还能更好的保护和延长这些药物的临床使用寿命的难题，从一定程度上是保持和稳定了其利益的有效延续。但这一点在目前的医药界，尤其是西医药界并未能清楚地认识到这一核心的关键问题。
    当然，这一问题是世界性的，能够真正出面解决和担当此项重任的恐怕也只有中国的中医。同时这也是笔者坚信中医必将成为世界医的关键依据之一。
    另外，据笔者多年来对这些问题的观察研究和思考，如果在明晰理法，注重战略整体的前提下，即利用传统中医的思维方式,西医的应用范围上有很大的潜力资源可以挖掘，这一有效的开发途径，本身已延长了不少西药的临床使用寿命。避免人为地造成提早淘汰的厄运。从一定程度上大大降低了巨额的西药研发成本，其作用和价值是不可估量的。并且方式和方法也是和谐而中肯，同时中西医两种思维和经济利益的原有矛盾,也得到了有效而有力的解决措施。
10 中医走向世界和成为世界医的必然性

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应用中医学的实用性
   
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