[原创]个案有什么价值？

铁骨铮铮2002

[ADMINOPE=南京陈斌|铁骨铮铮2002|威望由 1 增加至 2|积极参与学术交流。|1201649422]重视医案撰写学习  回归中医诊病思维
重庆  刘世峰  
重温中医发展历史，中医事业之所以兴旺发达，无不是按照自身规律发展。其中，重视医案学习和撰写，就是中医成功经验之一。医案又称病案，是中医临床医疗活动真实的书面记录，体现了中医理、法、方、药的具体运用，代表了医生的诊疗水平、实践经验及其技艺特色，可供借鉴，具有重要的参考价值。只有医案，才符合中医整体动态观，因为中医医案记录更能反映医生的思维和技艺水平。虽然中医医案大多是个案，只反映某个医师个体化的诊疗实践，但是放在整个华夏大地，乃至人类社会历史长河中，它又具有可重复性，因而不能仅仅看作个案，认为带有偶然因素，不能反映该方药的治疗效果。曾几何时，直至现在，受现代医学影响，强调科研成果要有可重复性，要求用某方治“某病”至少要达到几十例甚至上百例病人，并且要设立对照组，认为只有经得起重复验证，才算有效。轻视中医医案（个案）报道，认为个案具有偶然性，可重复性差，不具科学价值。把疾病固定静止在某个阶段，忽视了疾病发生发展的动态时空关系，否定中医医案的科学价值，使中医同病异治，“三因”制宜等特色优势丧失殆尽。更有甚者，为了发表论文，弄虚作假，削足适履，胡编乱造，报道某方治愈“某病”几百例，证诸临床，全无效验。翻看现在的中医杂志，这些弄虚作假的论文随处可见，充斥版面。诚如张流秀先生在“关于反中医逆流的思考”中批评说：“如数家珍引岐黄，论文繁荣本已忘，虚实莫辨寻常事，中西结合乱处方。”
中医医案撰写理应得到重视，因为它更能体现中医特色优势，更真实，更能反映中医思维、经验及技艺，因而对中医临床实践更具有指导意义。所以，在尊重中医自身发展规律的今天，笔者呼吁也要重视中医医案的撰写和学习，回归中医诊病思维。
十多年前，笔者曾遇一病人，胡某，文化馆长，肠癌术后，遍求我县名医诊治无效，经人介绍就诊于余。刻诊，该病人精瘦，唇红，干咳、痰少，口干不欲饮水，纳差，泛力，大便干结，舌红、苔白厚，脉细略数。印象是该病人属阴虚火旺之体（从体质学上考虑），干咳无痰，口干不欲饮水，舌质红，乃肺阴亏虚，泛力，苔白厚为脾虚挟湿。《温病条辨》的沙参麦冬汤正与该病合拍，即书沙参麦冬汤加川贝10 g冲细兑服，2剂。服药后病人感觉明显好转，效不更方，仍用原方2剂。后来该病人非常感谢和相信我，凡有不适，均在我处服用中药调理。笔者体会是，对于该病的治疗，充分体现中医整体恒动观和“三因”制宜思想。查该患者以前服用处方，均为白寇、苍术、苡仁、桃仁、红花、当归、丹参、白花蛇舌草、半枝莲之类。前医之所以治疗无效，其主要原因应该是受西医观点影响，认为该病人肠癌术后，湿浊淤血阻滞，宜化湿活血祛瘀，兼抗肿瘤。因此采用中医芳香化湿，活血祛瘀，加中药抗肿瘤治疗，忽视了中医整体观和辨证论治。从中医脏腑相关理论讲，肺与大肠相表里，治肺即是治大肠。笔者于该病人的辨证，结合了中医体质学说，并且抓住了当前主要矛盾，为肺阴亏虚，用药有效，就说明辨证是准确的。由于个体差异，像这样的病人，医生一辈子也难遇到几例，如果硬是要总结用某方治某病几十例，除非造假，而且沙参麦冬汤是清代吴鞠通《温病条辨》治阴虚肺燥咳嗽方，该方当时在临床上就应该很有效，几百年后仍然有效，难道说经还不起重复验证？古往今来，华夏大地，东南西北，运用该方治愈的肺阴虚咳嗽病人还少吗？
诚然如果要生产为成品药还必须“小白鼠点头”，人体实验不作数，更何况没有几百例报道，也没有设对照组随机分组治疗。那是规则，不然就得不到承认，拿不到批准文号。不管怎样，我们大可不必去管它。我们需要做的是，必须加快中医疗效评价标准的制定，提高中医诊疗水平，加快中医发展步伐，是重视中医医案撰写和总结，因为那才是中医自身发展规律，才能体现中医整体恒动和时空观，通过对医案的撰写和学习，回归中医诊病思维。临床上只有用中医思维诊病才能提高疗效，才能让病人满意，才能为人类健康作出贡献，才是中医药事业发展和振兴的关键与目标所在。
中医药事业的发展，在经历过用西医标准评定中医，疗效靠“小白鼠点头”，医案报道要几十例以上才算有价值，个案医案不被承认，中医诊病思维特色优势丧失，走过一段曲折弯路后，终于见到了曙光，逾来逾趋向理性化，意识到中医药要发展，必须排除干扰，坚持中医院“姓中”，中医要“姓中”，坚持中医要按自身规律独立发展，坚持用中医思维诊病，以及制定中医的疗效评价标准，而重视中医医案撰写和总结，又不失为回归中医诊疗思维的有效途径之一。因此，笔者倡议，为了中医药事业的伟大复兴，必须尽快制定中医疗效评价标准，必须重视医案的医案和总结，必须回归中医诊病思维，在临床实践中坚持用中医思维诊病，提高中医疗效，推动中医药事业健康快速发展。

王耀勋

下面引用由孙曼之在 2008/01/29 08:19pm 发表的内容：
医案是中医的特色之一，医案反映了一个中医师真实的临床水平，在中医史上，众多的医案集是中医学的最宝贵的财富。空洞的理论性文章可以大量写作，而具有个人特色的高水平的医案是无法编造的，正是在医案上面，把 ...

是的。一个个医案，一个个个案，反映着芸芸众生，牵连着大千世界；
一种种征候，一条条蛛丝马迹，考验着医者的技术、爱心、思维、知识、智慧和“良心”。
做一个好医生，不容易呀！

王耀勋

重视医案撰写学习  回归中医诊病思维
重庆  刘世峰  
重温中医发展历史，中医事业之所以兴旺发达，无不是按照自身规律发展。其中，重视医案学习和撰写，就是中医成功经验之一。医案又称病案，是中医临床医疗活动真实的书面记录，体现了中医理、法、方、药的具体运用，代表了医生的诊疗水平、实践经验及其技艺特色，可供借鉴，具有重要的参考价值。只有医案，才符合中医整体动态观，因为中医医案记录更能反映医生的思维和技艺水平。虽然中医医案大多是个案，只反映某个医师个体化的诊疗实践，但是放在整个华夏大地，乃至人类社会历史长河中，它又具有可重复性，因而不能仅仅看作个案，认为带有偶然因素，不能反映该方药的治疗效果。曾几何时，直至现在，受现代医学影响，强调科研成果要有可重复性，要求用某方治“某病”至少要达到几十例甚至上百例病人，并且要设立对照组，认为只有经得起重复验证，才算有效。轻视中医医案（个案）报道，认为个案具有偶然性，可重复性差，不具科学价值。把疾病固定静止在某个阶段，忽视了疾病发生发展的动态时空关系，否定中医医案的科学价值，使中医同病异治，“三因”制宜等特色优势丧失殆尽。更有甚者，为了发表论文，弄虚作假，削足适履，胡编乱造
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很好的论述，理性的回归。

王耀勋

我这个个案给大家中的每个个案拜年了！
祝大家天天快乐、身心健康、事业有成、阖家欢乐！
祝大家在新的一年里，更加彰显个性，做出有个性创新的成绩，为人们的健康服务！

王耀勋

仔细分析，我们所诊断过的每个患者都是个案，不管中医药还是西医药，谁能否认呢？所以，个案是任何事物的基础。