《藏气法时论篇第二十二》五味探源

zhengyou

下面引用由乃雄在 2009/02/07 11:28am 发表的内容：
回复zhengyou先生：
    请先生详细解释一下上面这一句话。肝用是指的什么？而肝体指的什么？

肝体阴用阳,是清叶天士《临证指南医案》中的名言，故乃雄先生好得意哦，
不过，一查，还真发现很有意义的问题。随后发上。
现在想请乃雄先生先发几个叶天士关于肝脾肾的有关医案，各发一个，好吗？
本人打字太慢，请代劳。

乃雄

回复：
    呵呵，本想发个表情缓和下气氛，不料选错表情了，第一次发帖时候选择表情，先生勿怪。
    最近孙老师正在陆续发出叶氏医案评点，我就不再发出了。
   

zhengyou

哦,那就先瞧瞧孙老师对叶氏医案的评点.
请孙老师小心点评哦,在下等着呐.呵呵

zhengyou

下面引用由乃雄在 2009/02/11 04:32pm 发表的内容：
回复：
    呵呵，本想发个表情缓和下气氛，不料选错表情了，第一次发帖时候选择表情，先生勿怪。
    最近孙老师正在陆续发出叶氏医案评点，我就不再发出了。

不愧是孙总版门徒，完全没有那种依仗师门不可一世的气势，欣赏。
只是迟迟不见孙老师叶氏医案评点，今天休息，冒昧说些个人根据理解《内经》对于“肝体阴用阳”的看法。
“肝体阴用阳”：“体阴”，应该没有歧义。肝以藏血为本。《五脏生成十》：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。
“用阳”：则有他用与自用之分别。

[1）、肝苦急，急食甘以缓之：急者火之象，木生火也。甘味益脾土，以克伐肾水，一者克削肝木之化源，一者培土耗散肝木之用，一举而两得。~
   2）、心苦缓，急食酸以收之：缓者脾之用，火生土也，火盗其母气则肝木虚，生其子则脾土实。酸泻肝之用而补肝之体。泻肝用则木不生火；补肝体则脾土敦实，心不生土，遂不为缓所苦。]
从先生上面两条，可以看出，您理解的“用阳”是他用。对吗？

zhengyou

[这个贴子最后由zhengyou在 2009/02/15 09:46am 第 1 次编辑]

《内经》因为见于书本，理所当然认为不是临床实践，就是理论。而个人总觉得不尽认同，确实，没有切身体会，很难理解《内经》文字，而当有部分理解之后，发现《内经》并不是纯粹的理论，《内经》是中医的轨道与护栏栅！就比如一个人乘火车去北京，去过了，是实践过了，没去过，通往北京的轨道与火车车厢护栏板也是实际存在的。中医人搭上中医这部车而不明白《内经》这个中医的轨道与护栏栅，说得不好听，就像扒火车的，虽然技术不凡，总是玩命的，随时会把他人的或自己的命玩飞了。
叶天士一代名医，享年八十岁，想必不会说出原离中医轨道的名言，手头没有叶天士医案，也没有看见“肝体阴用阳”原文前后，故想请乃雄先生发几个医案。显得有点小气哦。
《临证指南医案》是叶天士去世后，由他的门人，取其方药治验，分门别类集为一书，取名。
现转发 艾曼尼医学  管理员yanishi《叶天士医案精华》摘录：
离愁菀结．都系情志中自病．恰逢冬温．阳气不潜．初交春令．阳已勃然变化．内风游行扰络．阳但上冒．阴不下吸．清窍为蒙．状如中厥．舌喑不言．刘河间谓将息失宜．火盛水衰．风自内起．其实阴虚阳亢为病也．既不按法论病设治．至惊蛰雷鸣．身即汗泄．春分气暖．而昼夜寤不肯寐．甚至焦烦．迥异于平时．何一非阳气独激使然耶．夫肝风内扰．阳明最当其冲犯．病中暴食．以内风消烁．求助于食．今胃脉不复．气愈不振．不司束筋骨以利机关．致鼻准光亮．肌肉浮肿．考古人虚风．首推侯氏黑散．务以填实肠胃空隙．庶几内风可息．奈何医者不曰清火豁痰．即曰腻补．或杂风药．内因之恙．岂有形质可攻．偏寒偏热．皆非至理．
生牡蛎 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南枣肉

嗔怒动阳．恰值春木司升．厥阴内风乘阳明脉络之虚．上凌咽喉．环绕耳后清空之地．升腾太过．脂液无以营养四末．而指节为之麻木．是皆痱中根萌．所谓下虚上实．多致巅顶之疾．夫情志变蒸之热．阅方书无芩连苦降．羌防辛散之理．肝为刚脏．非柔润不能调和也．
鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心;
脉濡无热．厥后右肢偏痿．口 舌歪．声音不出．此阴风湿晦中于脾络．加以寒滞汤药．蔽其清阳．致清气无由展舒．法宗古人星附六君子汤．益气仍能攻风祛痰．若曰风中廉泉．乃任脉为病．与太阴脾络有间矣．
人参 茯苓 新会皮 香附汁 南星姜汁炒 竹节白附子姜汁炒
年岁壮盛．腕有气瘕．嗳噫震动．气降乃平．流痰未愈．睾丸肿硬．今人夜将寐．少腹气冲至心．竟夕但寤不寐．头眩目花．耳内风雷．四肢麻痹．肌腠如剌如虫行．此属操持怒劳．内损乎肝．致少阳上聚为瘕．厥阴下结为疝．冲脉不静．脉中气逆混扰．气燥热化．风阳交动．营液日耗．变乱种种．总是肝风之害．非攻消温补能治．惟以静养．勿加怒势．半年可望有成．

阿胶 细生地 天冬 茯神 陈小麦 南枣肉
头痛神烦．忽然而至．五行之速．莫如风火．然有虚实内外之因．非徒发散苦寒为事矣．如向有肝病．目疾丧明．是阴气久伤体质．今厥阴风木司天．春深发泄．阳气暴张．即外感而论．正内经冬不藏精．春病必温．育阴可使热清．大忌发散．盖阴根久伤．表之再伤．阳劫阴液．仲景谓一逆尚引日．再逆促命期矣．余前主阿胶鸡子黄汤．佐地冬壮水．芍甘培土．亟和其厥阳冲逆之威．咸味入阴．甘缓其急．与内经肝病三法恰合．今已入夏三日．虚阳倏上．烦躁头痛．当大滋肾母以苏肝子．补胃阴以杜木火乘侮．旬日不致反复．经月可望全好．
人参 熟地 麦冬 天冬 龟胶 阿胶 五味 茯神
脉上左部稍振．水亏．木中风动．左牙痛．盖风从内旋．乃阳之化风．只以春深地气上升之候．多升少降．无非下元不司收纳．虚症何疑．况因目恙．频用韭子烟熏．查本草药性．辛辣升腾助阳．孙真人于遗浊用之．藉其升阳以涵阴．更无漏泄耳．今痱中八日．声音渐振者．乃精气略有宁静．里窍略有灵机．是顺境也．乃不明此理．仍用辛以泄气．加人参亦是清散上焦之药．以肝肾藏虚在于至阴．若再投辛以伤其阴．必致虚症峰起．焉望其向安．倘必以上有火热．古称实火宜清．虚火宜补．温养柔和．与温热刚燥迥异．幸勿疑讶．
生地 川斛 麦冬 茯神 阿胶 女贞子
脉弦右涩．面亮舌白．口干不喜饮．头重岑岑然．胸脘痹塞而痛．得嗳气稍舒．酒客谷少中虚．痰饮聚蓄．当此夏令．地气上升．饮邪挟气．上阻清空．遂令前症之来．金匮云．脉弦为饮．色鲜明者为留饮．口干不欲饮水者．此为饮邪未去故也．况 汗出．岂是风寒．春夏温邪．辛温发散为大禁．自云身体空飘．年已六旬有四．辛散以泄其阳．不亦左乎．
半夏 姜汁 川连 吴萸 茯苓 枳实 竹沥,

zhengyou

[内损乎肝．致少阳上聚为瘕．厥阴下结为疝；气燥热化．风阳交动．营液日耗．]
[虚阳倏上．烦躁头痛．当大滋肾母以苏肝子．补胃阴以杜木火乘侮]
对照：
[1）、肝苦急，急食甘以缓之：急者火之象，木生火也。甘味益脾土，以克伐肾水，一者克削肝木之化源，一者培土耗散肝木之用，一举而两得。~
  2）、心苦缓，急食酸以收之：缓者脾之用，火生土也，火盗其母气则肝木虚，生其子则脾土实。酸泻肝之用而补肝之体。泻肝用则木不生火；补肝体则脾土敦实，心不生土，遂不为缓所苦。]
似乎相近，但有差之毫厘，失之千里的感觉。
《素问·六节脏象论》“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓禀之本，营之居也；至阴之类，通于土气，”
《临证指南医案·肝风》:“故肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,..
从叶天士具体医案可以看出，叶天士对厥阴、少阳有明确的界限。

区别在哪儿，看出来了吗？
“大滋肾母以苏肝子．补胃阴以杜木火乘侮”
“苏肝子、杜木火乘侮”与“克削肝木之化源、耗散肝木之用”有根本区别吗？
叶天士提倡的是养肝子、杜肝木变害之火；而先生说得是 克削肝木之化，耗散肝木之用。是损害？且“肝木之用”是常用，不是变害？

“肝木之用”应该指厥阴本经，[肝者，罢极之本][阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。]
《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》
    [ 帝曰:法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。
    帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。]
肝木的成数是八，心火成数是七！《内经》前后是一理贯通的。
"甘味益脾土，以克伐肾水"偏执于土克水解释，对于”克“的解释，《内经》有明文：水位之下，土气承之，……亢则害，承乃制，制乃生化。
“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。
“肝苦急，急食甘以缓之”养肝体之阴；“肝欲散，急食辛以散之”肝家自用之阳。
“酸泻之”以“实则泻之”肝家实为前提。泻肝补脾。以保仓禀之本。
总之，医家以保养为本，以克制变害为目标。
这就是直觉先生言语有歧的原因。
这些理论在叶天士具体医案里得到完整具体灵活应用。

东海先生

内经所说十二经水的连结是靠气化作用来完成,足阳明胃为海水,江水湖泊之水都与海洋相通,否则都会干枯,阳光蒸腾海洋水气上行则为云,云降为雨雪,入江河湖泊,流入大海,如此理解就看到济水,汝水,渑水,河水怎样相通,人身水入于胃.脾气散精,上输于肺,通调水道如此一来应当能理解o