[转帖]著名医家应用虫类药的经验

千古医帝

著名医家应用虫类药的经验
2006年4月7日 中国中医药报
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     单健民 江苏省阜宁县中医院
    我国对动物类药物的应用，已有几千年历史，到明代李时珍《本草纲目》为止，药用动物已达444种，其中虫类占24%(107种)，再加上清代赵学敏《本草纲目拾遗》所增160种，总数已达600种之多。这些药物，目前已广泛用于慢性痼疾、严重痛症和某些肿瘤、炎症，引起国内外医药界的广泛重视，各种生化制剂也层出不穷，前景十分广阔，故对其进一步研究、发掘将有重要意义。
    (一)清代医家叶天士，在继承前人应用动物药经验的基础上，敢于革新，以药用动物广泛治疗多种疾病，并别具匠心提出血肉有情之品可养奇经，栽培体内精血，给后世留下了宝贵的经验。兹就《临证指南医案》积聚门以虫类药通络除坚之王姓案，作一探索。
    王骑射驰聘，寒暑劳形，皆令阳气受伤，三年来右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支撑。但气钝血滞，日渐瘀痹而延症瘕，怒劳努力，气血交乱，病症旋发，故寒温消克，理气逐血，总之，未能讲究络病功夫。考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，停飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。录法备参来议。
    蜣螂虫 虫 归须 桃仁
    川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎
    夏枯草
    用大酒曲末加水稀糊丸，无灰酒送。
    叶天士根据“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”的治疗原则，常以仲景大黄
    虫丸、鳖甲煎丸等方化裁，治疗积聚。他认为，用以松透病根，治疗一些干血、恶瘀积聚之劳伤血痹等顽痛痼疾。常用一二种虫类药配合其他药物，用虫蚁迅速飞走诸灵，气可宣通，可制成丸剂缓攻。在《临证指南医案》中，应用较多的是穿山甲、蜣螂、虫。它如用地龙舒筋活络，以全蝎透风搜邪，以蜂房祛风散热等，亦常选用。每与辛润通络、清润通络、辛温通络、行气活血相配合。本案以蜣螂、虫为主，配合归须、桃仁润利活血，郁金、川芎行气活血，以及香附、木香之理气行滞，佐牡蛎之软坚、夏枯草之消结。取酒性之走窜，意在渐消缓削，不损正气。所以叶氏指出，这是与“徒入脏腑，攻积除坚”不同的一种法则。
    (二)动物类药物的生理活性十分显著，有异于一般植物性药物。它属于血肉有情之品，可滋人体之精血，且其性行走攻窜，更可以活血祛瘀，舒筋活络，豁痰开窍，以毒攻毒。如应用得当，配伍有法，常能收到理想的疗效。当代著名医学家朱良春先生，潜心研究虫类药多年，积累了丰富的临床经验，曾归纳虫类药的主治功用有八个方面：
    1.机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，用之以攻坚破积。如鳖甲、虫、蜣螂、蜂房、鼠妇、全蝎、蜈蚣、斑蝥等。
    2.机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现血瘀征象，用之以活血化瘀，推陈致新。如水蛭虻虫、虫。
    3.肝风内动，出现昏厥、抽搐等神经系统症状，可用以熄风定惊。如蝎尾、乌梢蛇、蜈蚣。
    4.热性病早期，邪热郁于肌表，见发热，疹发不透，用僵蚕、蝉衣以宣风泄热，化毒透邪。
    5.麻风、风湿性关节炎等历节诸症，可用乌梢蛇、僵蚕、全蝎、地龙、蜂房等搜风解毒。
    6.气郁血滞所致之脘腹胀痛，可用虫类药行气和血。如九香虫、蜣螂等。
    7.阳痿不举、遗尿、小便失禁等肾阳虚衰证，以蜘蛛、蜂房等可以壮阳益肾。
    8.毒邪壅结，导致痈肿、恶疽、顽疮等，可用蚰蜒、斑蝥等消痈散肿。
    从上述功用可见，虫类药在临床应用上，确有独到之处，是中医学中值得发掘的一个领域。
虫类药的独特医疗作用
2002年7月10日 朱良春
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     中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在
    于疗效。所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学
    强大生命力之所在。在辨证论治基础上加用虫类药治疗疑难杂症，颇
    能提高疗效，值得人们深入探索，在此简述实践体会之一二。
    虫类药是动物药组成的一部分，其形体较小，多数属昆虫类。由
    于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生命活性，所
    以历代医家都较重视。从文献记载来说，始于《山海经》、《内经》。
    张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意
    良深，如下瘀血汤、抵当汤(丸)、大黄?虫丸、鳖甲煎丸等方，对
    后世应用虫类药起着示范、推动的作用。成书于汉初的《神农本草经》
    是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药28种，占全书所
    载药物的8%强，占所收动物药(65味)的43%强。这说明在汉代对
    虫类药的使用就已取得宝贵的经验。此后，代有发展，东晋葛洪的《
    肘后方》，唐代孙思邈的《千金方》，王焘的《外台秘要》，更将虫
    类药广泛应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许
    叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药，创订“麝香圆”，对类风
    湿性关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛之疼痛剧烈者，颇有缓痛之
    效，后世多引用之。迨至明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《
    本草纲目》中收载虫类药达107种，占动物药(444种)的24%，使虫
    类药得到很大的扩展。随后，清代温热病学专家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，敢于创新，应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫
    类药的医家主要有张锡纯、恽铁樵、章次公诸先辈。建国后，中医药
    界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于恶性肿瘤、血液病、心脑血管病、结缔组织疾病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症、沉疴痼疾，大大扩展了虫类药的应用范围和经验，取得了令人瞩目的成就。
    虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下10个
    方面：
    攻坚破积机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，宜用此法治疗，如大黄?虫丸治慢性肝炎、宫颈癌、子
    宫肌瘤等。近人用全蝎、蜈蚣、守宫治疗癌肿等。
    活血祛瘀机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法
    推陈出新，如抵当汤(丸)治疗热性病瘀热在里，其人如狂(精神错
    乱)的蓄血症；下瘀血汤治产后干血内结，腹痛或有瘀块，血瘀经闭。
    熄风定惊肝风内动，出现昏倒、抽搐等一系列的神经系统症状，常用此法治疗，如止痉散治疗乙脑、流脑的昏迷抽搐等。
    宣风泄热热性病早期，邪热郁于肌表，症见发热，疹发不透等，宜用此法清热、化毒、透邪，如升降散治疗温热病；消风散治风热瘾
    疹。
    搜风解毒所谓中风、历节诸症，即麻风病、类风湿性关节炎之类，可用此法治疗，如苦参丸、搜风散治疗麻风病，麝香圆治疗白虎历节
    等。
    行气和血气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用此法治疗，如乌龙
    丸治疗肝胃气痛，王孟英用蜣螂虫治吐粪症。
    壮阳益肾肾阳虚哀症见怕冷、阳痿不举、遗尿、小便失禁等，宜
    用此法治疗，如蜘蜂丸治阳痿，海马健肾丸治慢性肾炎等。
    消痈散肿毒邪壅结，导致痈肿、恶疽顽疮等，多用此法治疗，如
    《救急方》用蜒蚰治足胫烂疮；守宫治淋巴结核，海马生肌拔毒散治
    顽疮久不收口等。
    收敛生肌痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品，如《普济方》
    治一切疮疡屡用五倍子等，各种金疮或跌扑外伤出血，常用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为“外科圣药”。
    补益培本肺肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散”温肾纳气，以治其本。
    肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，宜用桑螵蛸、海马；肾功能不全
    用冬虫夏草等。上述10个方面的主治功用并不是虫类药所独有，其他
    有关中药也同样具备，不过虫类药在这方面的效用，往往比较好而可
    靠，加用以后，常常效果更为显著，得心应手。
    在此应该指出的是，使用虫类药时，应辨证明确，选药精当，注
    意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当
    谨慎，应掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则，以免产生不
    必要的副作用。
    虫类药因其含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者，服后
    会有过敏现象，如有皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停
    服，并用徐长卿15g，地肢子30g，白藓皮30g，煎汤内服，多数均可
    缓解，极个别严重者，则需中西药结合以缓解之。
    虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配
    伍养血滋阴之品，如与地黄或石斛同用，攻坚破积之药多为咸寒，应
    伍以辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能既制其偏又增强疗效。
    虫类药应尽可能制成丸、散、片及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，便于服用，又可减少病人不必要的恐惧心理。因此，剂型
    改革也是今后应该注意的一个方面。 (朱良春)
应用虫类药经验点滴
2005年5月19日 中国中医药报
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     虫类药，为有血有情之品，或善飞行，或善疏土，或善游水，或善爬行，总之，擅长走窜，因而大多具有祛风通络之效。笔者将虫类药与他药相伍，用于多种难治病及顽证，收到了满意效果。兹将其点滴经验择要简介如下。
    一、坐骨神经痛
    笔者治疗本病9例，其病程都在1年以上。9例中，有7例伴局部发凉、酸胀，遇热痛减，受冷痛增，苔白滑或白厚，脉缓或弦等，辨证为寒湿阻滞经络型坐骨神经痛。其治均用川乌、草乌、桂枝各15g，薏苡仁45g，乳香、没药各6g。先煎川乌、草乌1小时30分钟，再入余药煎熬，取液450ml，分3次温服，每服送下蜈蝎散(蜈蚣、全竭各等分为末)1.5g，7天为1疗程，每个疗程结束后，停药3～4天。其中服2个疗程而愈者1例，服3个疗程而愈者5例，2例有效，1例无效。如刘某，男，45岁，农民。1980年6月10日抬来就诊。述左侧下肢疼痛已4年，虽经多方治疗，不能根治。现证为左侧臀部至大小腿外侧疼痛，伸屈及行走痛剧，局部酸胀发凉，遇寒痛剧，得热痛减，苔白脉缓。遂用上方1疗程而痛大减，余症亦轻，2疗程后，其病豁然而愈。随访4年，未发。
    二、顽固性偏头痛
    笔者将全蝎4.5g，蜈蚣3条，当归、川芎、枣仁各12g，熟地、丹参各24g，白芍18g，枸杞、首乌各15g，组方名养血祛风活络汤。水煎，分3次服，治阴血虚弱引起的偏头痛，特别是顽固性偏头痛，效果很好。笔者治疗此型偏头痛8例，结果痊愈5例，显著好转2例，好转1例。如田某，女，32岁，农民。1968年8月16日初诊。患者自述右侧偏头痛，时痛时止已5年余。每于劳累或精神紧张，其病即发或加剧。曾经长期的中西药及针灸、按摩治疗，均未治愈。近年来，发作频繁，且伴头昏眼花，时而眩晕，四肢发麻，夜难入寐，入睡梦多，鼻准发青，舌质微紫，苔薄，脉细弱等。此为血虚生风，脉络不通之候。用上方水煎，分3次温服，1剂痛减，3剂而痛止，连服6剂后，停药2月，其病未发。继用上方制成丸剂，每服6g，3月而愈。随访3年，未见发作。
    三、久病足跟痛
    久病足跟痛，治疗棘手。笔者依据《难经》“跷脉者，起于跟中，循外踝，上循咽喉，交贯冲脉。阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急”之理论，从跷脉论治，用药以细辛为主，随症配合蜈蚣和其他药物，治疗11例，其中痊愈7例，好转3例，无效1例。跷脉病所以用细辛为主而能获效者，以足少阴肾经和跷脉相交，细辛入肾经，并通过肾经而贯通阴跷、阳跷，从而使其气血阴阳得以调整故也。如周某，男，55岁，商人。述双足跟痛已半年余。曾用中西药、针灸、推拿、拔罐等治之，皆未见显效。1986年12月18日来诊，述其痛遇阴雨则剧，得热则减。初从寒凝血滞论治，方用当归四逆汤合附子汤化裁，数剂无效。改用蠲痹汤以风湿痹痛治之，痛仍不减。后详问病史细查，发现患者双足跟痛，皆引及内外踝和小腿内外侧。遂断为阴跷阳跷脉俱病，药用细辛12g，续断24g，艾叶9g，蜈蚣5条，炙甘草6g，迭进6剂而痛大减，8剂而痛止。继令每周服上方2剂，并连服3周而愈。随访6年，未发。
    四、颈淋巴结核溃烂，久不收口
    颈淋巴结核溃烂，久不收口，多属本虚标实之顽疾。此病采用外治法祛邪，内治法扶正为良。笔者曾治本病4例，外用守宫30g，蜈蚣10g，瓦上焙干，研极细末，和匀，外撒患处，每日换药1次，同时服用下方：熟地、山药、沙参各30g，麦冬、山萸肉各15g，百部18g，丹皮、茯苓、泽泻各12g，五味子9g，水煎，分3次温服。服10剂而收口者2例，服18剂而收口者1例，服26剂而基本收口者1例。如欧某，男，51岁，打铁工人。颈淋巴结结核溃烂，久不收口，时轻时重已年余。曾用抗痨治疗，未见显效。现证除颈部两则各有4个成串珠状之核块溃烂，有少量黄液流出外，尚有形体消瘦，咽干，入夜尤甚，舌光无苔，舌质纤细，脉细数。此阴虚挟邪实为患也。遂用上法外撒内服，半月而收口。停用外治法，只服内治方，月余而诸症悉去。随访8年，其病未发。
    五、乳腺增生
    乳腺增生属中医之“乳癖”。《疡科心得集》云：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮肤不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖”。其病因多与肝郁血滞有关，肝郁不舒，血行不畅；肝气乘脾，脾伤而运化不力，湿聚成痰，积于乳房。据此，笔者用王清任之血府逐瘀汤加地鳖虫、地龙、海藻，并有意使用反药，共治此病14例，其中痊愈7例，显效5例，无效2例。如周某，女，34岁，农民。1995年10月21日诊。患者述1年半以前，双侧乳房内外侧各长1核块，均如拇指大。2年后，其核块略有增大，但不疼而微胀。近10天来，核块增大显著，特别是右乳核块，大如红李状，按之微痛。其特点是情志舒畅及月经来潮时，核块可变小，反之，则稍增大。此外，月经量少，色黑，舌质两侧发紫，脉弦缓等。遂用柴胡、赤芍、川牛膝、桔梗、桃仁、红花、地鳖虫、地龙各9g，川芎、当归各12g，生地、枳壳、海藻各15g，甘草6g，水煎，分3次温服，3剂而症略减，6剂而核块缩小减半，12剂而诸症若失。继用五味异功散加柴胡、白芍、五味子调理，数剂而愈。随访2年余，未见复发。 (陈国华)

虫类药应用3则
虫类药应用3则
2006年7月17日 中国中医药报
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     蝼蛄治癃闭
    刘会送，男，71岁。2006年5月11日初诊。近半年来，小便点滴而下，欲出不畅，甚则梗塞不通，小腹胀满疼痛，时时欲解，但解不畅或涓滴而出，或点滴全无。一夜起床十余次，痛苦异常。舌质稍紫暗，脉涩，辨为膀胱气化不利，瘀浊壅塞。处方：桂枝12g，乌药15g，桃仁8g，红花6g，白蔻5g，三七5g，木瓜10g，泽泻10g，地龙5g，水蛭4g，蝼姑5g，黄芪10g，车前子10g。5剂。服药5剂后，坠胀、尿滴沥不畅俱见好转，小便畅利无梗阻感，夜晚起床次数减少或不起床。宗前方再服7剂，治愈。
    方中桂枝、乌药增强膀胱气化，“膀胱者，州都之官，气化能出焉。”白蔻宣畅气机，芳化水湿，宣畅三焦：桃仁、红花、水蛭、地龙、三七活血化瘀散结扩张尿管：黄芪补气通淋；木瓜行气利水；车前子行水；蝼姑性善钻透，以具飞翔之性，上能宣展肺气以助肺行水，中能穿土松湿而助脾利水，下能直入膀胱搜浊滞引水外出。一物而兼海、陆、空三能，能飞、能钻、能行，此借其窜利行水之性耳，为治标之急药。是方标本兼治，故得效迅速，效果较好。
    穿山甲愈石淋
    王业林，男，38岁。1995年3月12日初诊。症见尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹部绞痛难忍，痛时弯腰打滚，B超示双肾结石。以石苇散为主方加减服药25剂，疼痛少发，但结石未除。后改用保产无忧方加穿山甲、徐长卿，处方：当归10g，川芎10g，白芍12g，荆芥5g，羌活10g，黄芪8g，厚朴8g，菟丝子10g，枳壳8g，甘草5g，川贝5g，艾叶3g，生姜三片，甲珠5g，徐长卿8g。服药3剂，结石蠲除，B超检查已无结石。
    前以清热利湿通淋排石之法，久服不效。更方反客为主以补托正气，加强膀胱气化，辅以通瘀行水之法而而奏捷效。方中当归、川芎、白芍、养血活血：羌活、荆芥疏解太阳经脉，太阳能经脉最长，太阳治则诸经皆治；厚朴、枳壳擀旋脬气；黄芪扶元气；菟丝子补肾；川贝化痰；艾叶通行十二经；生姜止呕和胃；徐长卿温中通络止痛；穿山甲通瘀排石。张锡纯谓：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其气窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚、为痛故能开之。”(《衷中参西录》)
    水蛭疗头痛
    范新秀，女，19岁。头痛偏在双颞侧，畏风，心烦口苦，情绪易激动，口渴，舌边红，少苔，脉细数，叠经彩超、核磁共振检查，无特殊发现。中西药治疗一年余，时轻时重，来诊后四诊合参，辨为肝阳上亢、兼挟痰瘀为患。以清肝凉血法进，生地15g，当归15g，丹皮12g，三七6g，水蛭6g，甘草8g，红花9g，北杞12g，防风10g，川芎9g，升麻9g，天麻10g，法夏10g，泽泻8g，白芷10g，粉葛9g。5剂，复诊云：“自服前方后，头痛未发作，以原方稍事出入，再服药15剂，治愈。
    方用生地、丹参清肝凉血；白芍、北杞养肝缓急；红花、三七、川芎活血行瘀；法夏化痰；防风、天麻除风熄风；泽泻利水而通阳；升麻升清逐浊；粉葛舒筋脉；水蛭破血逐瘀，通经消癥。徐大春谓：“……盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻反能伤未败之血，故治之难。水蛭最喜人之气血，而性又迟缓善入，迟则生血不伤，缓则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”(《本草百种录》). (王业龙 安徽省岳西县)
虫类药治验二则
虫类药治验二则
2006年5月26日 中国中医药报
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     例一，杨某某，男，32岁，农民。
    主诉：右足背部被灰链鞭(蝮蛇)咬伤1天。患者1968年9月8日上午，在田间劳动时，不慎被灰链鞭咬伤右足背部，当即疼痛难受伴头晕，即去当地卫生所，土蛇医告其用草药外敷内服，因自觉头晕、心悸、冷汗、胸闷、气急、恶心呕吐、四肢乏力、肌肉酸痛、吞咽困难、声音嘶哑，酱油色尿等症状进行性加剧24小时入本院外科。
    检查：体温37.3℃，脉搏56次/分，呼吸36次/分，血压158/90mmHg。神志清，神疲，双侧瞳孔等大，对光反射存在，视物模糊，复视，眼睑下垂，颈项抵抗，全身肌肉均有压痛，四肢厥冷，心率56次/分，心律不齐，双肺呼吸音粗糙，未闻罗音，腹平有压痛，脾未及，右下肢肿胀至膝关节以下，呈凹陷性水肿，皮下瘀血，活动障碍，右足背可见牙痕二枚，相距1cm伴有水血疱。
    血常规：血红蛋白14g，白细胞24100/mm3，中性98%，淋巴2%。尿常规：尿蛋白(++)，白细胞少量，颗粒管型(++)，上皮细胞0～1。
    患者脉来迟慢，软弱无力，有规则歇止。苔色薄黄，边有齿痕。
    西医诊断：蝮蛇咬伤中毒。中医认为此系蛇毒内侵肌肤，留于肉中，入于营血，内传脏腑，治以平肝熄风、清热解毒、凉血止血、活血化瘀。处方：全蝎5g，蜈蚣三条，炒僵蚕12g，淡黄芩12g，炒川柏12g，焦山栀10g，银花30g，连蒿12g，丹皮12g，虎杖12g，赤芍12g，制军10g，车前子15g(包煎)，生甘草5g。羚羊片3g，煎汤代茶，另伽楠香0.3g吞服，三剂。
    二诊：精神好转，双眼旋力改善，全身肌痛消失，四肢温暖，患肢肿胀渐消，症状大有好转，脉至细数，苔色白腻，继以前方加减，去羚羊角、伽楠香、制军、赤芍、虎杖，加杭菊10g，蝉衣12g，4剂。后又改服育阴养血之剂7剂，视力得以恢复，复视症状消失，全身症状消除，患肢肿胀消退，功能恢复。在治疗过程中，局部采用草药半边莲、凹叶景天湿敷，并配合西药对症支持治疗，共住院14天，康复出院。
    按：蝮蛇俗称灰链鞭，为我国剧毒蛇种分布最广的一种。中医学对毒蛇咬伤的认识，早在明朝李时珍的《本草纲目》中，就有“蛇虽阴类、却为火口”的记载。因蝮蛇毒为混合毒，故蝮蛇咬伤病情变化多端，可呈现一系列动风症状和大毒症状。此例运用羚羊角、全蝎、蜈蚣、蝉衣有平肝熄风、解毒散结、通络止痛之功效。临床中对解除神经毒素样症状如视物模糊、复视、全身肌痛、四肢厥冷、末稍循环衰竭等，疗效满意。取黄芩、川柏、山栀、银花、连翘、丹皮、虎杖、赤芍、杭菊、生甘草清热解毒、凉血止血、活血化瘀；大黄、车前子通利二便。伽楠香行气止痛、定喘防脱，对改善肺功能、防止肠麻痹有一定效果。
    现代医学认为全蝎含有全蝎毒素以及蝎酸、三甲胺、甜菜碱、牛黄酸、甾醇、卵磷脂、铵盐等。蜈蚣含组织胺、溶血蛋白质，以及酷氨酸、亮氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等，均有镇静、抗惊厥作用。诸药合用，有效地促使蛇毒之邪得以外泄。此病例充分说明，中草药对解除蛇毒有独特疗效，加之配合西药对症处理，获得较好效果。20世纪70年代开始，我国首创自行研制生产精制抗蝮蛇的毒血清针剂，如早期配合使用，可有效地阻断蛇毒对器官功能的损害，从而提高了治愈率，降低了病死率，造福于人民。
    例二：何某某，女，31岁，工人。
    患者自述自1970年3月头部震颤已四个月，始则右颈拘急，继而强直震颤，运动不能自主，一周后，出现头向右侧歪斜，曾住杭州、上海等医院神经科诊断为痉挛性斜颈。运用中西药物、针灸等治疗，效果不显。来本院就诊时，见患者头向右肩牵制，颈部强直，震颤频繁，脉象浮弦，苔色薄白，此为外风袭入少阳、厥阴两经所致。治宜熄风、镇痉、祛风利络，并养血活血。
    处方：大蝎尾七条，蜈蚣二条，炒僵蚕9g，净蝉衣4.5g，双钩藤12g(后下)，冬桑叶6g，秦艽6g，威灵仙6g，全当归9g(酒炒)，白芍6g，甘草6g，滁菊6g，鸡血藤12g。二剂。
    隔二日复诊。震颤已止，头仍歪斜。按上方去威灵仙、冬桑叶，加川芎3g，忍冬藤12g。三剂。
    三诊颈部已能转侧活动，拘急已减，症势大有好转，续开上方，将大蝎尾改为四条，蜈蚣一条。二剂后症状完全消失。后又服滋阴养血药十余剂。最近随访，30余年来未曾复发。
    痉挛性斜颈为现代医学病名，在中医学属于风病范围。因“诸暴强直、皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”。因肝脉上至巅顶，风气通于肝、肝属木，风动则木摇，故头颈呈现强直震颤之兆。此例采用牵正散加减，以全蝎、蜈蚣熄风止痉，僵蚕、威灵仙祛风利络，佐入当归、白芍、忍冬藤等养血活血，取川芎为引药上行，故疗效颇显。 (岳善永 浙江省海宁市人民医院)
虫类药临床应用
2005年10月7日 中国中医药报
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     我国应用虫类药历史悠久，历代医家留下了很多应用虫类药治疗疑难杂症的成功案例。我在学习前辈与同道的基础上，应用虫类药也取得较好的疗效。
    偏头痛 龙荷妹，女，68岁，农民，2004年4月8日来诊。患者右额刀割样剧痛、间歇性发作已10多天。曾摄X片检查无异常，被诊断为三叉神经痛。处方用柴胡12g，甘葛18g，黄芩10g，荆芥10g，赤芍12g，双钩藤12g，苍耳12g，薄叶6g，甘草10g，蔓荆子12g，全蝎8g，蜈蚣3条。服此方并加减10剂后，疼痛消失，随访至今未复发。
    面瘫 闻庚华，女，50岁， 2004年10月6日来诊。右口角歪斜，右眼痉挛、流泪。患面神经炎已半个月。针灸、按摩等治疗未效。处方用黄芪30g，双钩藤20g，白芍20g，白附片6g，防风10g，川芎10g，蝉衣15g，僵虫15g，全蝎10g，蜈蚣2条。上方加减共服用12剂，症状消失，脸颊恢复正常，至今情况良好。
    中风偏瘫 徐水才，男，69岁，农民，1993年12月10日来诊。患者7天前突然跌倒，昏迷，鼾声呼吸，伴右侧偏瘫。到医院经CT检查为脑栓塞。住院7天后神志情醒，呼吸正常，但右侧偏瘫。处方用黄芪30g，当归10g，川芎10g，丹参15g，赤芍15g，双枝30g，甘葛20g，地龙15g，水蛭10g，田七10g。上方加减服用，同时针刺右侧太溪、太冲、三阴交、阴陵泉，1个月后可靠人搀扶行走。3个月后能生活自理，并能干些轻农活。至今情况尚好。
    类风湿性关节炎 谌有光，男，21岁，农民，1987年10月11日来诊。3年来全身关节疼痛，经常住院治疗，虽服用大量中、西药物，仍反复发作，被医院诊断为类风湿性关节炎。2个月前曾连续大剂量肌注地塞米松30天，感疼痛若失，一身欣快。现病情加重，双侧髋、膝、踝、肩关节肿胀疼痛，踝、膝关节尤甚，屈伸不利，行走艰难。思药酒治顽痹，古已有之。遂处方：土鳖虫20g，地龙30g，水蛭30g，全蝎15g，蜈蚣10条，乌梢蛇100g，黄芪60g，党参60g，熟地100g，枸杞100g，大枣20枚，舒筋散10袋，浸泡白酒5000ml。20天后服用，每天中午、晚上各1次，每次50ml。服用1个月后疼痛减轻，3个月后能做一些农活。连续服用半年，病告康复，随访至今稳定。
    全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、土鳖虫、乌梢蛇等虫类药都入肝经，具有祛风止痉、逐瘀通络的功效。肝藏血，主筋爪。上述疾病从肝论治取得较好疗效。
    全蝎、蜈蚣有毒，中病则已。偏头痛、面瘫一般3至7剂见效，7至15剂治愈。服用15剂仍治不好，应当停药，考虑其他方法治疗。
    偏瘫、特别是类风湿性关节炎，治疗时间较长，要注意掌握虫类药的剂量。既要治好顽疾，更要尽量避免毒副作用。 (刘 云)

虫类药“蝎”的临床应用
2004年7月21日 清阳客栈
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     盛国荣
    虫类药用之于临床，肇源甚古。在祖国医学最早的《神农本草经》中已记载虫类药28种，至明代李时珍的《本草纲目》中已扩展收载达99种。而汉代张仲景的《伤寒杂病论》为最早记载使用虫类药之医书，如书中之抵当丸、汤之用水蛭、虻虫；鳖甲煎丸中用蜣螂、虻虫等。 以后历代医家应用虫类药治病者日多，有记载者也不少见。解放后对于虫类药在临床应用上的研究，也引起了重视。很多顽固性疾患，疑难病症，乃至于癌肿之治疗，均在辨证施治之基础上应用了虫类药，取得了一定成效，总结了不少宝贵经验。尤其是虫类药用之癌肿已引起有关方面之重视和深入之研究。例如：江苏省中医研究所樊天徒氏曾指出：“蜂房、蝎、蜈蚣、守宫等对某些恶性肿瘤，有一定的缓解和顿挫之作用。”上海市第11人民医院也尝用蜂房、全蝎等治疗乳癌及癌肿转移而引起之淋巴结肿大等病。所以对于虫类药有深入钻研和发掘的必要和价值。兹就个人临床应用虫类药“蝎”的点滴体会，介绍于下：
    (一)蝎的性能
    蝎为节动物蝎科钳蝎的干燥全体。处方名全蝎亦称全虫，如单用尾者名蝎尾或蝎稍。蝎尾较全蝎之功力为胜。蝎性平，味辛甘，有小毒，入肝经。功擅：祛风止痉，蠲痹舒筋，用治诸风掉眩及惊搐掣最为有效；因其性善于走窜，且具解毒医疮之功，故对于诸风湿痹痛、瘰疬恶疮，颇有著效。近人用治癌肿、结核、即系据此而引伸之也。
    蝎之入药，以散剂为佳，亦可入煎剂，但煎剂之效又逊于粉末吞服。因蝎系有毒之品，故剂量宜从小量递加，一般蝎尾用一至三枚，全蝎可用三至八分，研末分二次吞服，如入煎剂，每剂可用一至二钱。体虚患者，需配合其它补正药同用，奏效始捷。
    (二)蝎的临床应用
    蝎在临床上应用范围颇广，既可用于内科杂证，又可施于外科诸疮。现就个人临床使用蝎治疗卓效者，选几种病症，简介如下：
    (1)顽固性头痛：
    张××，男，35岁，技术员，已婚。
    患者自诉十几岁时即患头痛症，既往曾患过急性肝炎，经治疗已获愈。但十余载来，头痛经多方诊治，鲜见效机。现在头痛时作时辍，痛无定时，痛多位于后脑勺掣及两项大筋，痛如锥刺，近来二、三日即一发，痛不可忍。诊脉弦滑，舌红苔白微腻，报以平肝熄风，养阴清热之剂。药用：炙全蝎1.5克(研吞)，菊花9克，葛根9克，白芷6克，白芍15克，生地12克，茵陈12克，天麻6克，鸡聆花12克，川芎6克，甘草3克，石决明30克。嘱服四剂。
    据诉服第一剂后，即觉头痛加剧，周身关节酸痛感，但翌日如常，再继服完三剂，症状明显改善。现在头痛发作次数极少，程度亦减，觉头晕，夜寐欠安。药中病所，再于上方去葛根，白芷，加牡蛎，赭石，续服六剂，诸症悉平。随访二个月头痛未见复发。
    按：本例乃属肝阴虚损、肝阳上亢、化火动风而致头痛搐掣，正如龚信曰：“诸风掉眩搐掣……皆属厥阴风本之病”，故报以全蝎为主药之平肝熄风养阴清热之剂10服，使十几年来之顽固性头痛，霍然而除。患者初服时感头痛，关节痛加剧，说明全蝎走窜之力甚峻，使药直达病所，而诸证迎刃而解。
    (2)急、慢性肝炎之胁痛：
    例一：傅××，男，45岁，干部。1965年9月13日初诊。既往史：患者于1964年患无黄疸型肝炎，肝肿大，经超声波检查：肝右肋下1.5cm，剑突下4cm。
    现在症：一年多来，右胁连及胃脘部剧痛，尤以下午晚上为甚，口苦，纳呆，时嗳酸，大便时溏时干，面色苍白，舌红苔薄黄而干，脉细弦。症属肝郁气滞，横侮脾土，拟以疏肝平木，补土实脾。药用：泡连尾全蝎4.5克，丹参15克，白芍12克，川楝子9克，佛手柑9克，绵茵陈6克，茯苓9克，鸡内金12克，枳壳6克，甘草3克。嘱服六剂，每日一剂。
    复诊：服上方六剂后，右胁痛已消失，唯觉胃脘部胀闷，便溏。药已中肯，仍守前法，加强健脾补土，上方再加白术9克，广木香4.5克，再服六剂，诸恙安然。
    例二：宋×，女，48岁，干部，1965年10月6日初诊。
    主诉：昨日突然昏倒，现在感头麻，腰酸，右胁痛，脘腹胀，大便日行5~6次，小便黄，舌淡苔薄白，脉濡。症由肝旺脾弱，湿浊滞络，当清肝调中，通利湿浊。药用：茵陈9克，川朴6克，大腹皮9克，白蔻仁4.5克，川楝子9克，枳壳6克，苍术6克，蚕沙15克，陈皮6克，车前子9克，嘱服四剂。
    复诊：服后脘腹胀、腹泻得愈，唯右胁下痛腰痛如故，仍守前意，增强平肝之品，于上方去车前子、茵陈、川朴，加泡全蝎4.5克，白芍15克，六剂后全愈。
    按：胁痛乃急、慢性肝炎患者共同症状，因胁乃肝之分野，故《灵枢经》云：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问》也说：“肝症者，两胁下痛引少腹。”如因肝郁气血凝滞所致之胁痛者，则极为顽固，为患者精神上一大威胁。例一乃属肝木侮土，遵《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，故初诊时即以全蝎、白芍、丹参、川楝诸药以疏肝平木，使横逆之木得以平息，并以茯苓、陈皮、内金、佛手柑、枳壳、甘草等以健脾补土；故前后药仅十余剂，而诸症顿失。例二初诊时偏重于通利湿浊，四剂后腹胀，泄泻即解，而胁痛、腰痛未除，故复诊时即增强平肝之全蝎，白芍，而六剂后即收全功。
    上述二例均在辨证论治基础上加入全蝎，收到较满意效果，因全蝎乃肝经之药，性善走窜而入肝，且具通络解毒之功，伍与诸药，相得益彰，效如桴鼓之应。
    (3)痹症：
    例一：郑××，女，18岁，学生。1976年6月20日初诊。
    主诉：三年前发现手脚关节痛，每于气交变化或潮湿天气时加剧，近来症情加重，发展至肌肉亦痛，疼痛时间从几小时至持续数天。
    西医诊断：(1)神经痛。(2)类风湿性关节炎？
    月经于13岁来潮，经行腹痛，行经期7-8日，贫血外观，面色萎黄，舌淡苔少，脉细濡，症乃血虚经络失养，风湿容于其间，法当养血祛风，舒筋通络。药用：当归9克，川芎9克，黄芪15克，白芍15克，泡连尾全蝎3克，炙蜈蚣二条，灵仙9克，乳没各9克，苡仁30克，秦艽6克。另：西红花3克，以上药汤冲泡浸十分钟去渣服，日服一剂，连服六日。另嘱以艾叶、泽兰、香附等药，水煎洗；或研粗末和粗盐500克炒热擦患处亦可。
    复诊：上药服至第六剂时，某日午后觉两膝关节及两小腿开始刺痛，即依上述外用处方，同粗盐炒热擦患处约40分钟，翌日痛即消失，并依原方续服六剂，计服药12剂，症状好转，疼痛时间缩短，程度减轻，方切病机，仍操前法，增强补益气血之品。上方去乳没，加潞党参15克，牛膝15克。另用祁蛇肉3克，川三七3克，合研，分二次吞服。嘱服六剂。
    以后乃守前法，于上方略加化裁，计服药40余剂，数年宿疾，竟收全功。
    例二：徐××，男，45岁，工人。1967年7月初诊
    主诉：病起高热，西医疑为流脑，经抽脊髓液化验，否定流脑，热退后即觉腰酸如折，痛不堪言，纳滞，寐不安。此系素本肾虚，脉络受损，当予补肾搜风，活血通络。药用：党参15克，狗脊9克，川断9克，木瓜9克，当归9克，赤芍9克，泡全蝎3克，炙蜈蚣二条，祁蛇9克，桑枝15克，钩藤12克，甘草3克，嘱日服一剂，连服六日。
    复诊：腰痛和，酸楚仍旧，依原方增损，药用：党参15克，桑寄生15克，牛膝9克，狗脊9克，泡全蝎4.5克，当归身9克，白芍9克，杜仲9克，川断9克，川芎9克，苡仁60克，桑枝30克，再进六剂。
    三诊：服药12剂后，腰酸痛顿挫，夜寐亦酣，精神颇佳，仍以八珍加杜仲，牛膝，嘱和以生物炖服，以善其后。
    按：痹者闭也，即闭阻不通之意。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为善痹也”。可见痹症乃风寒湿诸邪侵入人体肌表经络，致使气血运行闭阻不通，而引起肢体关节疼痛酸楚，运动不便等证。而就其病因而论，痹症在临床上又有行痹、痛痹、着痹之区分。根据“通则不痛，不通则痛”之理，临床上无论何种痹症其关节酸痛乃共同之症也。本病因受外界环境，特别是气候变化，地土方宜之影响颇大，故病证时辍时发，时轻时重，病程也较长，如临证选方投药，不切中病机，常缠绵数年乃至数十年，也有至死未得根治者，所以痹症是一种常见病，多发病，给人们身体健康和生活工作带来很大影响。作者临证四十余年，屡起沉疴痼疾，盖以理论指导临证。在治疗痹症方面，除了内外兼施，尚每于辨证论治基础上加入虫类药物，诸如：全蝎，蜈蚣、祁蛇、地龙等，常常用之得心应手，疗效倍增，对于疼痛之消失恒收事半功倍之效。乃因虫类诸药多具搜风通络，蠲痹祛瘀之功效，善能通过推陈致新的作用，达到活血祛瘀，改变气血循环而疾病的目的，这显然不是一般草木之药所能比拟的。本案例一扬长避短女性青年患者，经西医诊断为神经痛，类风湿性关节炎，多方治疗无效，缠绵达三年之久，采用养血祛风，搜风胜湿之剂，并选用蝎，蜈蚣、祁蛇等虫类诸药，服药40余剂，而诸证顿失。说明虫类药于其中所起之作用，案例二系因素体肾虚，又经抽脊髓液后致伤脉络，亦在报补肾虚之剂中伍以蝎等虫类之药，而达到标本同治，扶正祛邪，最后配以血肉有情之生物炖服，调补以作善后之图。
    (4)瘰疬：
    李××，女，18岁，未婚，1976年5月18日初诊。
    主诉：两侧颈部发现大如杏核，小如黄豆大的淋巴结核六个已半年。
    现在症：头晕，耳鸣，心烦、口干，伴有胸闷，情志抑郁，少寐多梦，纳呆，大便稍干，小便黄短，经某医院确诊为“颈淋巴腺结核”、曾用过抗结核治疗，未见成效，月经不规则，前后不一，经来腹痛，血色淡、量少，时有黄白带，有腥臭味。
    检查：左右侧颈淋巴腺结核如黄豆、杏核大各三个，质坚硬，推心置腹之滑动，有触痛，表面颜色不变。舌苔薄黄，质淡红，脉沉弦。病因情志抑郁，肝气郁结而化火内燔，炼液成痰，痰火上升，结于颈项而为瘰疬。法当疏肝解郁，通络化痰，软坚散结。药用：牡蛎30克，柴胡9克、元参15克，当归9克、山甲9克、山慈菇6克，桃仁4.5克、红花4.5克、浙贝9克。另以全蝎(泡连尾)3克、蜈蚣二条，微炒研末，每次以药汤冲服二分，日服二次。根据上方加减化裁，先后共服药64剂，两侧颈部淋巴结即告消失。
    按：瘰疬即现代医学之颈淋巴腺结核，本例患者系情志抑郁，肝郁气滞，化火炼痰，痰火上升结于两颈而致瘰疬。曾经过抗结核治疗，而收效不大，后经投以疏肝解郁，通络化痰，软坚散结之剂而获效。其中又以全蝎伍以蜈蚣研未吞服。全蝎不仅擅于熄风定痉，而又有解毒医疮之功，今伍以蜈蚣，其解毒消坚之功更著，故能领诸药直捣病所，而收到较满意效果。
    (5)其它方面：本品对于一些顽固性胃痛，若于辨证论治基础上加入3~6克，其止痛效果颇佳，殆因全蝎味辛甘，别具驱风逐邪之功也。此外，本品尚常用于治疗急、慢性惊风，破伤风，漏睛疮(相当于现代医学之急性泪囊炎)以及外科之流火，横痃，顽固性溃疡和烫烧伤等。在民间单方验方中也恒以本品伍以他药，颇具效验。因限于篇幅，不再赘述。

君竹

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却波渔翁

有益临床！