久痛之处，必有伏阳

王勇123

如其饮郁挟热，所谓“阴疑之处，必有伏阳”。可以复入石膏、黄芩、麦冬等，寒温杂用，以适应复杂的病情。


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细辛温通化水饮 善搜肝肾血分寒
王 勇 四川省宣汉县人民医院
　　细辛是马兜铃科多年生草本植物北细辛或叶细辛的全草，其根细而有辛香，故名。味辛性温，归心、肺、肝、肾经，具有温经发散、温肺化饮、通窍止痛等功效。临床用于治疗风寒感冒、头痛、牙痛、鼻塞鼻渊、痰饮咳喘、风湿痹痛等。用细辛组成的常用方剂有小青龙汤、麻黄附子细辛汤等，用之得当，效如桴鼓。
　　1．温经发散内外寒
　　细辛辛温，辛能发散，温能散寒，祛风止痛。且芳香走窜，入肺经，能散在表之风寒；走肾经，可除在里之阴寒。如同麻黄，附子配伍，成为麻黄附子细辛汤，治疗少阴伤寒，此方亦治少阴头痛，痛连脑动，百节拘挛，四肢厥逆等证。张元素经验，“以细辛为主，以独活为主，以独活为使，治少阴头痛如神”。亦治督脉为病，脊强而厥。又可治风寒外感，治风寒外感，头身疼痛较甚者，常与羌活、防风等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。本品外寒风寒之时，又能通鼻窍，故风寒感冒而见鼻塞流涕者亦较为适用，常配白芷、苍耳子等同用。
　　2．温肺化饮疗咳逆
　　细辛“温肺祛痰以通气道，水气相同，开气道则通水源也。”（《百药效用奇观》）；《名医别录》说能“温中下气，破痰利水道，开朐中结滞，除喉痹”，因此，温肺化饮，止咳逆上气，以及痰嗽不止，胸膈结滞满闷者，细辛为常用之药。仲景治外感风寒，水饮内停之咳嗽喘息，痰多清稀者，每与麻黄、桂枝、干姜等同用，如小青龙汤。若外无表邪，纯系寒痰停饮，咳嗽胸满者，常与茯苓、干姜、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤。如久咳不止者，配伍紫菀、款冬花，增强温肺止咳之功。如为哮喘，咳而上气，喉中水鸡声，则配伍射干、麻黄、止逆下气；若喘而胸满甚者，合厚朴、麻黄。如其饮郁挟热，所谓“阴疑之处，必有伏阳”。可以复入石膏、黄芩、麦冬等，寒温杂用，以适应复杂的病情。
　　3．通痹止痛利九窍
　　本品辛温行散，宣通心肺，散寒止痛，故可用治胸阳不振，寒凝血瘀之心痛彻背，背痛彻心，甚至口唇青紫，四肢厥冷，脉象沉迟之真心痛，常与檀香、高良姜等同用，如宽胸气雾剂（《中国基本中成药》）。《日华子本草》指出“消死肌疮肉，胸中结聚”。风寒湿痹死肌，汗不出，血不行者，细辛的温经发散，又为除痹止痛要药。在仲景治厥阴病寒证的当归四逆汤证中，细辛合桂枝温经散寒以通阳；在厥阴病寒热错杂证的乌梅丸证中治蛔厥，细辛合干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔。临床上除痹止痛，常与麻黄、肉桂、川芎、独活、白术等配伍运用。特别是痹痛身冷、见风寒更甚者，细辛与附子、乌头、桂枝、黄芪、芍药同用，疗效更佳。如寒温腰痛，细辛同独活、川断、肉桂、杜仲、白术等，又为常用之法。如其身痛拘急，掣引痛甚者，细辛又每与防风、独活、制乳香、芍香、桂枝等配伍。
　　又因辛香走窜，善能宣泄郁滞，通利九窍，具有祛风散寒，通鼻窍，止疼痛之功，常用治鼻渊等鼻科疾病之鼻塞、流涕、头痛，并为鼻渊之良药。可单用为末少许，吹入鼻中，或与白芷、苍耳子、辛夷等同用。又可作为开窍急救药，如突然中风卒倒，不省人事，属于寒闭者。《危氏得效方》用细辛末吹入鼻中，有开窍醒神作用。小儿触冒邪恶气，突然口不能开者，《外治秘要》用细辛合桂心，等分为末，以少许纳口中，亦有同样功效。
　　细辛常用量1~3克，前人有“细辛用量不过钱”之说，临床用此药，粉末不可过量，量大多入汤药。总要视患者体质和病情而定，不可冒然大剂量，用大剂量必有经验方可。凡阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛咳嗽者禁服。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽皆不可用。肝阳上亢头痛禁用。

王勇123

“然肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，定多蕴毒，故又以天花粉清之，金银花、甘草节解之。”
夫肿毒之初起也，皆由营血阻滞，郁而为热，营卫之气失其常度，病即形之于外也，必有表证外见。当此之时，急须精锐直前之品，捣其巢穴，使阻者行，滞者通，再助之以各药，自然消散。方中甲片、角针，皆能直达病所，破除结积之邪；乳香理气，没药行瘀，二味皆芳香宣窍，通达营怀，为定痛之圣药，以佐甲片、角针之不逮。然肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，定多蕴毒，故又以天花粉清之，金银花、甘草节解之。肿毒既生于外，即为表证，故以防风解之于后，白芷疏之于前，使营卫不尽之邪，皆从汗出，如是则肿毒解矣。至若当归之和血，贝母之化痰，陈皮之理气，亦由善后者以理其余氛。酒煎则助其药力耳。（《成方便读》）


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“瘀伤之处，必有伏阳，”或由热毒邪气入侵，致局部红肿热痛，故以黄连、黄芩、黄柏、银花、重楼、大黄、苦参、土茯苓、地肤子、木鳖子、仙鹤草、鹤虱、海螵蛸等清热拔毒，去腐生肌，凉血散结，除湿消肿，以消除兼症。

王勇123

“久积之处，必有伏阳”，胃癌肝转移，属中医症瘕积聚，因素日忧思，肝气不舒，致肝胃不和，脾胃气滞，继则肝郁气滞，运作失常，胃气失疏，营血不足，气机失宣，阻淤血络，血滞成瘀，痰瘀互结，日渐成积，虽年高体弱，但久积之处，必有伏阳，肝主疏泻，喜条达而恶抑郁，当急通使，寒热并用，秽毒祛，气血行，营卫通，寒湿化，脾胃健。虽患不治之症，却诸症若失。



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————必有伏阳的论述有重要的临床意义。

燕子探海

赞同。

zhongsk

楼主真是活学活用，一般人都会以为那是阴寒证

辽东狂生

仲景的方子还是不错的，即使是薏苡附子败将散不是也用了败酱草了吗？

所谓邪，当然是有代谢产物留存体内。所以不能光辩证，还需要辨病。

楚德堂

谢谢学习了

880807

楼主是个书呆子，或者根本就不是个中医！

jingyanping

对于 “伏阳”的理解应该是，阳气不足而致虚阳（阴火）的产生，而不是真正的阳气。由于阳气不足而被遇阻，形成了气滞血瘀，不通则痛。郁久生热，这就是西医所说的“炎症”。所以我认为温阳益气为主，活血化瘀为辅。不用消炎药也照样取效。且不上阳气，远期效果远强于西药