[转帖]辨治胃炎以和为贵

千里菊

辨治胃炎以和为贵

  
毛德西(2006.08.31  4版)   
  
　　慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，其病有虚实寒热及
气血之辨。但在临床中常呈现出相兼证候，如寒热错杂、虚实俱现、
升降失序、气滞血瘀。故其治疗不可偏执一法，而应寒热平调、补消
兼施、升降有序、气血并举，以期达到阴阳平衡、病去正复之效。
　　寒热平调慢性胃炎每见寒热错杂证候，如既往有喜热恶寒之饮食
习性，每食生冷之物即胃脘痞满，又有口苦、口干、苔黄而腻之热象，
时或出现口腔溃疡。对此，笔者常选半夏泻心汤随证增减。前人称其
具“辛开苦降”之功。辛开者，夏、姜之辛热以开之，苦降者，连、
芩之苦寒以降之。也可用左金丸，取黄连与吴茱萸，一寒一热，寒者
正治，热者从治，故能相济而立功。为主治肝火胃寒吞酸嘈杂之良剂。
　　补消兼施在慢性胃炎证候中，虚实俱现者亦有不少。如素有中气
虚馁，少气乏力之脾胃气虚证，又有胃脘痞塞，食后隐痛之气滞证。
单纯补虚则不利于消胀止痛，而一味行滞则有悖于中气恢复。笔者临
床喜用厚朴生姜半夏甘草人参汤治之。方中既有厚朴、生姜、半夏散
邪以除滞气，又有人参、甘草补中以复中气，是治疗中虚气滞痞满的
代表方剂。此外，六君子汤、香砂六君子汤等，均为寓消于补的方剂。
只是在应用时，要视虚实之多寡，或补消参半，或三补七消，做到补
而不滞，消而无耗。
　　升降有序在慢性胃炎中，清气不升，浊气不降的清浊混淆现象亦
较常见，如清气下陷而见泄泻，浊气不降而见呕恶、胀满。此证与脾
阳不振有密切关系。张仲景四逆散方中，柴胡疏肝升清，透达阳气；
枳实降浊导滞，行气散结；佐以芍药、甘草酸甘解痉，为治疗因肝郁
而致脾胃不和之良方。或用于脘腹痛，或用于泄泻后重，或用于阳郁
之厥等。元代李东垣的升阳益胃汤中，既有升清之参、术、芪、柴，
又有降浊之半、连、芩、泽等，是治疗脾胃虚弱、清阳不升、浊阴不
降的著名方剂。此外，柴胡疏肝散、逍遥散等，均含有升清降浊之意。
　　气血并举上腹部痞满与疼痛是慢性胃炎常见病状，其疼痛主要原
因是气滞血瘀。所谓“气滞则胀，血瘀则痛”。但也不尽然，气滞亦
可生痛，血瘀亦可增胀。只是气滞多兼肝郁，与胁肋不舒共见，还会
出现噫气、打饱嗝等。凡气滞血瘀之痛，我常取丹参饮治之。方取丹
参活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行气止痛，气行血活，胃气得安，何痛
之有！它如金·刘河间的金铃子散，方取金铃子疏肝行气，延胡索活
血祛瘀，为理气活血止痛之药方。凡胃脘痛有定处，伴见舌质紫暗者，
是为首选方药。
　　将两种不同气味、不同趋向、不同作用的药物拟为一方，这是中
药相反相成配伍的惯例。它是根据病证矛盾的复杂性而拟定的，在应
用时要注意四个问题：一是必须在明确证候性质前提下应用此法。二
是药量多少取决于证候虚实、寒热、升降之孰重孰轻。三是慢性胃炎
发作多与季节变化有关，要依据六气变化而加减。四是慢性胃炎与饮
食不节有关，故可随证加入焦三仙、槟榔、鸡内金、莱菔子、大黄等
以助消化。               
河南省中医院主任医师毛德西

君竹

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