[原创]黄连温胆汤合乌贝散加减治疗胆汁返流性胃炎100例

青海伏新顺

黄连温胆汤合乌贝散加减治疗胆汁返流性胃炎100例
伏新顺  青海省中医院
近五年，笔者采用黄连温胆汤合乌贝散加减治疗胆汁返流性胃炎100例，取得了满意疗效，现报告如下：
临床资料：100例患者均为本院消化科门诊病人，无胃手术史，没有其他系统严重疾病。观察病例均有典型的上腹部灼热胀闷疼痛、恶心呕吐、嗳气口苦、嘈杂似饥、食欲不振、不为碱性药物所缓解的临床症状；胃镜检查可见胃粘膜有不同程度的充血、水肿、粗糙、糜烂，表面附有黄绿色胆汁；组织学改变有比较特征性病理变化，活检证实为慢性胃粘膜炎症性改变。
治疗方法：用黄连温胆汤合乌贝散加味（黄连5克、大枣5枚、竹茹10克、枳实10克、清半夏8克、陈皮8克、茯苓15克、炙甘草6克、乌贼骨12克、浙贝母12克、白芨15克、三七粉3克、金钱草20克、内金15克）。证属肝胃气滞者，加香附10克、佛手10克舒肝理气；寒邪犯胃者，加吴萸8克、干姜8克温中散寒；胃热炽盛者，加石膏15克、公英15克清胃泄热；食滞胃肠者，加炒麦芽30克、神曲10克和中消导；瘀阻胃络者，加丹参15克、元胡15克活血止疼；胃阴亏虚者，加玉竹10克、麦冬15克滋阴养胃；脾胃虚寒者，加苍术15克、白蔻仁6克温运脾阳；痰饮停胃者，加生姜3克、杏仁8克散水化痰。每日一剂，水煎分两次温服。四周为一个疗程，治疗结束后复查胃镜。
治疗结果：近期临床痊愈（症状体征消失，胃镜复查粘膜活动性炎症消失，胃粘膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失）30例（30%），显效61例（自觉症状好转，胃镜检查粘膜急性炎症好转，胃粘膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上）（61%），无效（达不到显效标准的病例，而未见恶化者）9例（9%），总有效率91%。
讨论：胆汁返流性胃炎，是由于胃、十二指肠和胆囊疾病或其协调运动功能丧失导致幽门关闭不全，以胆汁为主的碱性十二指肠液返流入胃，其中的胆盐和磷脂酶A等化学物质可降低胃、食管粘膜屏障功能，从而易受胃液及胃蛋白酶的损害，导致胃粘膜甚至食管下段的充血、水肿、糜烂，严重的还可引起出血。以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、呕恶、纳呆为主要临床表现。属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“胃反”等范畴。与脾胃肝胆有关，其病机属于本虚标实。本虚为脾失健运；标实肝胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。由于脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和；胆气上逆而见胆汁返流入胃。治疗以疏肝理气，和胃降逆，标本兼治为原则。黄连温胆汤合乌贝散加白芨、三七粉、金钱草、内金为中药治疗组的基本方，其中半夏、陈皮、竹茹除湿化痰、和胃止呕；茯苓、甘草、大枣健脾和胃、渗湿化痰；乌贼骨、浙贝母、白芨、三七粉制酸止痛、活血敛疮；黄连泻火解毒；金钱草利胆排石；内金消食和胃。全方共济除湿化痰、和胃止呕、制酸止痛、活血敛疮之效。现代药理研究证实，黄连可通过味觉分析器的兴奋，提高食欲中枢的兴奋性，并有抑制胃液分泌和胃出血的作用；清半夏有镇吐作用；白芨、三七粉能缩短凝血时间；内金可促进消化；甘草能解痉镇痛。

青海伏新顺

董建军 ，你的感觉没有错，是中西医结合的理念，我是搞中西医结合的，在诊断、治疗上均是如此，宗旨便是能中不西、先中后西、中西医结合，二者不分你我，以提高疗效为目的。

南京陈斌

下面引用由青海伏新顺在 2007/02/02 11:32pm 发表的内容：
宗旨便是能中不西、先中后西、中西医结合，二者不分你我，以提高疗效为目的。

如果是从中西医结合出发，从病人病症诊治实际需要出发，个人赞成宜中则中，宜西则西。

青海伏新顺

笔者赞成陈先生的观点！

hulaiyuan

参加讨论、中医应先阐明中医理论体系，再结合西医知识是引导后人进入临床正确方向之一。

医海学子

无中何来西;