“咳嗽”治疗中的宣降并用法

握玉成医

   “咳嗽”一症，极为常见，外感内伤皆是，且涉及脏腑颇多。故古人语“五脏六腑皆令人咳”，治疗方法也因人因病而异，各不相同。但没有提纲挈领的方法总让人难以下手。我以为：凡咳者必由肺气不利，气机不畅所致。或为外邪直中肺脏，肺气不通；或为诸多原因间接所致。所以治疗咳嗽一定要牢牢抓住行肺气，以此为根本。
    行肺气包括“宣肺气”和“降肺气”两方面。体现在用药上就要有“升”“降”两种。古人止咳名方皆如此。《止嗽散》中用“桔梗”开宣肺气，“白前”降气止咳；《桑菊饮》中“桔梗”“杏仁”也为开宣肺气与降气通用。而《汤头歌诀》中关于《银翘散》记载一句“咳加杏贝渴花粉”，是因为本方原已有桔梗一味开宣肺气，所以针对咳嗽加入杏仁（贝母在这里多偏于清热除痰）。留心分析可见，不只以上所列，大凡治疗咳嗽效果优良之配伍，必宣降同用。追其本源，肺为气机出入枢纽，虽诸多原因皆令肺咳，但直接原因必为肺脏所属。如不宣降同用，则或气逆不降，吸入之气不纳于肾而为喘促；或气降不升，肺气不足而为气短。故治疗感冒必要宣降同用。
    临床所见之病症，凡咳嗽为主证时，必以宣降肺气之品为君。治疗外感的古方中，专治咳嗽的方剂不多，所以于对证方之外应加入“桔梗”“白前”；“桑叶”“琵琶叶”；“桔梗”“杏仁”等药对，以利于发散外邪同时根除咳嗽。内伤所致咳嗽也应以宣降肺气为主。因为肺气本已不畅，即使调理他脏，气机始终不能通达咳嗽自然不愈。如同一根两边堵塞的管道，不清除异物即使源头活水常有，管道也不可能通畅。而咳嗽为兼症的疾病也一定要佐以宣降之药。才能主症兼症并治。