《急腹症》四，胃出血

whitecoat

我补充一点关于云南白药的经验：
    我收治的患者，多有从基层转来者，往往自带各种草药，其中云南白药尤为常见。因其止血之功已为大家熟知，我的态度虽不提倡也不反对，故治疗上多与西药混用。一日遇一患者肝硬化消化道大出血，多为高压性胃病，立即予以相应抑酸止血保护粘膜治疗。但此例患者甚是奇怪，疗效总是不理想，反复小量出血，让人苦恼不已。
    数日后查房，见其服用云南白药，并正在吞服瓶内的“保险子”，心中不由一动——我记得保险子乃是要求跌打损伤甚重者可服之，可以镇痛祛瘀，大凡此类药物多有活血之功，想此药与凝血有碍？于是嘱病者不可再服，其后果然血止而愈。
   我后来查书，未能见到保险子的成分，不知我之推想是否正确，一直心中耿耿，若坛中有知道者，还望不吝告知。

桂枝汤

云南白药是伤科要药.其中的一颗子.是止血药,叫保命子.
中医最讲究的是,止血,不能形成瘀血.因此,在止血的同时,必须要驱瘀.只要能达到这个目的.任何药物均可.对付脑溢血时,也要如此.这就是中医理论的精华.有开才有合,有出则有入,有止必要驱.必须双向.才无后果.
whitecoat先生讲的有一点我不大明白,现求教:"为非血管性出血的首选。"请问,血管没破,血从何来?非血管性出血的血从何而来?血在人的身上,除了血管,还有另外一套循环系统?
洛赛克为西医止血之要药，有时口服尚嫌其慢，可立即给予静脉推注.那么,进入血管内的"洛赛克",能止住"非血管性出血"?还能快些?
我越想越觉得迷糊.请指教.

whitecoat

[这个贴子最后由whitecoat在 2004/02/25 12:09pm 第 1 次编辑]

谢谢 桂枝汤  指教。
在消化科的消化道出血，大致分为血管性和粘膜糜烂出血性（当然不很正规，但是比较实用）。前者多指食道胃底静脉曲张破裂出血，或者恒径动脉出血以及血管畸形等，出血量大，血势凶猛，治疗以垂体以及生长抑素为首选；后者病因较多，如应急性溃疡、门脉高压性胃病以及消化性溃疡等，无明确出血血管，为大面积的粘膜病变渗出为主，此类治疗以抑酸药物为主。
至于洛赛克给药，不论口服或者静脉都是进入循环，到达胃部泌酸细胞起作用，当然以静推起效快，30分钟内即可发挥作用。
至于保险子，我现在的看法仍是慎服为宜，估计其破血活血之功甚强，用以旧伤非活动性出血或许可以，有活动性出血还是当小心为上。

桂枝汤

谢谢.

桂枝汤

***** 版主模式 *****
该贴子是管理员从<a href=forums.cgi?forum=3>医堂明镜</a>转移过来的！

薄涛

附：洛赛克的不良反应
　 　　洛赛克（奥美拉唑）为质子泵抑制剂，具有拮抗胃酸作用，适用于治疗胃酸增多的相关疾病，目前临床应用较为广泛。
　　洛赛克的临床观察表明，它可对肝肾功能、血液系统、消化功能等产生一定的副作用：
　　肝功能：洛赛克可引起血清转氨酶一过性增高，停药后恢复正常。用药期间出现血清转氨酶增高，无肝损害者可不减量或停药，而已有肝损害者则需减量（限制在每日20mg以下）或停药。
　　肾功能：洛赛克的主要代谢产物经肾脏排出，其代谢产物可能损害肾脏排泄功能，引起血肌酐升高、尿少、血尿等急性肾炎表现，故老年人或肾功能不全者慎用，用药期间应注意肾功能的变化。
　　血液系统：有报道说，洛赛克偶可导致患者出现白细胞、嗜红细胞减少，久用者还可能引起红细胞数和血红蛋白下降。其原因尚不清楚。
　　消化系统：约有5％的患者应用洛赛克后可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等症状。原因在于洛赛克在抗酸的同时也使得胃液分泌减少，使消化功能受到影响而出现症状。
　　视觉：洛赛克剂量过大时，可对视觉构成不良影响，表现为视力恶化、视物昏花、视野缩小等不良反应，因而要避免大剂量使用。
　　国外还有关于口服洛赛克引起男子阳痿、乳房女性化的内分泌变化的报道，原因不清。

大象若水

高手过招,精采绝伦..另外,余观有用童便, 大黄粉的验案,盖粉剂对此证尤宜,可黏复于粘膜上,对于肠胃炎等泻泄同理应很好,柮见如是,请指教!

国医女

学习了，谢先生！

灵药子

学习了!先生真是大德之才!这么长时间怎么没人看这么好的东东,谢过先生!