《中医虚证·阴虚证篇》

杏林箫客

    阴虚气逆·呕吐
    邵德田医案：李某，女，68岁，1982年10月14日入院，住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗，腹泻已止，但频作干呕，稍进食水则吐。先后投以爱茂尔、654—2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦，乏力，口燥咽干，时作干呕；舌质红，苔薄黄中现黑色、乏津液，脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方：麦门冬30克，半夏3克，人参5克，炙甘草3克，粳米5克，大枣4枚，竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁，少量频服，一日服完。   
    当晚呕吐止，可进少量食水，但仍有干呕，予上方续服。10月17日二诊：无呕吐及干呕，可进半碗流食，精神转佳；脉较前有力，仍微数；舌面已见湿润，但不思饮食。于上方加焦楂、内金各9克，炒莱菔子15克，服药2剂，饮食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中医1990-1-21)

    阴虚气逆·呃逆
   徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。
   处方：竹叶6克，生石膏I 00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各1O克，粳米5O克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。
   按语，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。

    阴虚气逆·奔豚气   
    【案例】某男，72岁，干部，于1997年．1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢，2个月前，时觉有股热气自小腹部上冲胸咽，耳中如雷轰鸣，双目灼热，头汗出，喜冷恶热，自行缓解后如常人，多由情志不舒引发。近日发作频繁，诸症加重，痛苦异常，西医曾以神经官能症治疗无效。刻诊：平素耳鸣如蝉，口干，大便略干，纳食可，舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉弦细。
     中医诊断为奔豚气，治宜镇肝潜阳，平冲降逆。以镇肝熄风汤加味：怀牛膝509，生代赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参各309，杭白芍药、玄参各15g，天门冬、黄芩、炒麦芽、川楝子、甘草各lOg，茵陈6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。1月24日复诊：自诉奔豚气发作次数明显减少，症状大减，舌脉如前。守方5剂，诸症悉除。《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。
   

    阴虚气逆·妊娠恶阻
   【案例】某女，28岁，已婚。患者已孕3个月，于停经50日前后，阴道曾2次出血，经滋阴清热治疗后血止，但恶心呕吐加重，服温胆汤和麦门冬汤加减1 O余剂及补液、纠酸等，未见减轻。诊见：口干喜冷饮，食人即吐，咳嗽少痰，齿龈时有少量出血，神倦乏力，大便干结，小便短黄，舌红，苔薄黄干，脉细滑数。查尿酮体(++)。诊为冲气上逆，肺胃燥热，气津两伤之重度妊娠恶阻，治宜清燥益气，润肺养胃。
    方用清燥救肺汤加味，处方：沙参、玄参、石斛各15g，太子参、生石膏各30g，甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂，水煎，日1剂，频服。二诊：呕恶已止，咳嗽减轻，齿衄未作，纳增便调，精神明显好转，仍口干，舌红，苔薄黄，脉细滑。守方5剂，服后查尿酮体转阴，未再呕恶，检查胎儿发育良好。《冯宗文，刘云鹏．用温病方法治疗妇科病经验．新中医，1994》
    【按语】先有阴虚内热之胎漏下血，经治疗后热减血止，但阴虚未复；又因呕吐日久不止，长期饮食少进，进一步耗伤胃阴，以致出现一派阴虚燥热证候。按滋阴润燥法治之，使肺得清肃，胃得和降，则呕恶自止，此属变法。本案虽非上感燥邪，属内伤阴虚，然燥热乘肺，伤气伤津，故其治亦同。

    阴虚气逆·妇女合房气喘
   【案例】某女，27岁。合房气喘4月余，今年6月因妊娠高血压，孕8月余早产(婴儿已殒)，产后2月始每值合房后即出现气喘，迁延数日。近日合房，气喘复作，腰膝酸痛，下肢麻木，心中烦热，潮热盗汗，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉沉细。细察病症，属肾阴亏虚，阴不敛阳，气失摄纳。治以滋补肾阴，敛肺平喘。拟六味地黄汤加减，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子各6g，北沙参、麦门冬、当归、白芍、地骨皮各10g。3剂，日1剂，水煎服。药后气喘渐平，盗汗减少，仍觉腰膝酸麻，舌淡红，苔薄白稍干，脉沉细。再以上方进退，并酌加仙灵脾、覆盆子等药，以阳中求阴。服药40余剂，房事后气喘未再发作，诸症悉除。次年9月受孕，后产1男婴，母子安康。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。
  

杏林箫客

    阴虚动血·咳血
     刘炯夫医案：夏某某，男，35岁，1972年3月5日诊。咳血宿疾，历时5年，曾X摄片检查，发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血·曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽，咯血盈盂，胸隐痛，心烦不眠，舌质红、苔薄黄，脉细数。以为肝火犯肺，法以泻肝清肺，药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂，病无进退。更细加辨析，视其面红，心烦不寐，舌红转绛，苔黄腻，脉细数。始知其为肾水不足，心火亢盛，因而改用黄连阿胶汤，滋阴清热，安神止血。服2剂，血止咳减，后以上方出入，服15剂而愈。
    按语：本案咳血，伴有心烦不寐，舌绛苔黄等证，显系肾水不足，心火有余，致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方，只能清肝火而不能泻心火，更无滋阴之能，宜乎不效，复诊时改投黄连阿胶汤，既可清心火，又能滋肾水，水升火降，标本同治，始得应手取效。
  
    阴虚动血·咳血
    王光晃医案：李某某，男，58岁，1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余，归故里调养二周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。药后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。(吉林中医药1987；<4)：24)
    按语：患者肺阴素虚，今瘥后失调，致使胃阴不足，虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在肺，实本源于胃。方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。此谓“壮水之主，以制阳光”之举，故颇切医理，方证相宜，疗效亦佳。

    阴虚动血·鼻衄
    权依经医案：陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血时间1’30”。体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
    按语：热迫肺津，肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气，引血下行，并去留恋热邪之粳米，加蜂蜜以润燥，再加竹茹以清络脉之热也。

     阴虚动血·鼻衄
    【案例】某男，63岁。鼻衄量少，反复不止，头晕目眩，心悸耳鸣，面色潮红，烦热盗汗，腰膝酸软。舌红，无苔，两尺脉细数。病因伤于酒色，肾阴虚损，劳伤太过，火炎动血，即易鼻衄。治宜滋阴降火。处方：生地、白茅根各15g，淮山药、枸杞子、知母、麦冬、黄柏各12g，山茱萸、丹皮、茯苓、荆芥炭、花粉各10g。6剂，水煎服，日1剂。二诊：药后鼻衄止，余症向愈。为巩固疗效，原方去荆芥炭，加枳壳3g，继续服4剂后，诸症悉除。《王清国等．王锡章老中医治疗鼻衄的经验介绍．新中医1994-11-3》。  

    阴虚动血·肌衄（血小板减少性紫癜）
   【案例】某女，34岁，2001年9月10日初诊。3年前突然出现全身散在紫斑，两上肢为甚大小不等，压之不褪色，无痛痒，伴有齿龈出血，虽经治疗，效果不显。近2月，病情加剧，在某院血液病科化验，血小板计数43×109／L，骨髓穿刺提示巨核细胞系统有成熟障碍，诊断为“原发性血小板减少性紫癜”，服用泼尼松等药物治疗，效果不佳。诊见：头晕耳鸣，潮热，倦怠乏力，腰膝酸软，心烦不寐，口干，牙龈肿痛，时有渗血，鼻衄每周发作2—3次，皮肤散在紫斑，大小一般在0．5cm×1．Ocm～1．Ocm×1．5cm之间。月经淋漓不断，色鲜红，舌边尖红，少苔，脉细数无力。实验室检查：血小板计数44×10／L，血红蛋白90g／L。证属阴虚火旺，迫血妄行。
    治宜滋阴降火，宁络止血。用大补阴丸加减，处方：黄柏9g，熟地20g，龟板18g(先煎)，黄芪、白术、紫草各15g，知母、阿胶珠12g(烊化)、鸡血藤、花生衣、旱莲草、女贞子、茜草、丹皮各12g。二诊：15剂后，患者精神转佳，出血渐止，紫斑减少，血小板计数上升至67×109／L。上方加枸杞子、白芍、党参各15g，泼尼松用量递减至停用。三诊：6周后出血已止，紫斑消散，血小板计数112×109／L，血红蛋白115g／L。继用上方去茜草、紫草、丹皮，加菟丝子、山茱萸各12g，继服1月巩固疗效，患者诸恙成安，气色俱佳。随访至今未见复发[王兵．大补阴丸在血证中的临床运用举隅．湖南中医药导报，2003，9(12)：29]。
   
  
     阴虚动血·精血
    【案例】某男，36岁，干部。述精液发红3月余，伴少腹隐痛，腰痛，神疲纳呆，性欲减退，脉弦。精液常规：精子数目低于正常，活动率O．40～O．50，活动力一般，红细胞密集视野。西医诊为精囊炎。此系虚火内燔，伤及血络所致，治以养阴泻火凉血之法。方用知柏地黄丸，去茯苓、山茱萸、山药，加旱莲草、女贞子、蒲黄、血余炭、小蓟，服药半月，诸症消失。《张秋才．知柏八味丸在男科疾病中的应用．河北中医，1988-1-34》。
    【按语】《诸病源候论·卷四·虚劳精血出候》说：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也，虚劳则生七伤六积，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣。”本病多系肾阴不足，虚火妄动，伤精动血，故以知柏、生地滋阴泻火，旱莲草、女贞子补肾凉血，小蓟、丹皮、蒲黄、血余炭清热化瘀止血而获效。   
     
    阴虚动血·尿血
    刘渡舟医案：高某某，男，40岁。因体检发现：尿潜血(+++)，尿蛋白(+)，血压165／100mmHg。B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜(一)，结核(一)，GFR降低，西医认为“肾小球肾炎，可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余，特请余会诊。现尿潜血(+++)，尿蛋白(±)，伴心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。脉证合参，辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。
   治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。方用：黄连1O克，黄芩6克，阿胶12克(烊化)，白芍15克，鸡子黄2枚，当归15克，生地15克。医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。上方服7剂，检查：尿潜血(++)，红血球(O～1O)，心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入，约1月余诸恙悉退，随访已无复发。
      
   
    阴虚动血·便血
    万寿医案：王某，男，8岁。起病数天，大便下血日数次，每次下血量约1O～20毫升，腹痛烦躁，唇红而焦。脉数，舌边尖红，舌中苔微黑。大便化验：未发现痢疾杆菌及原虫。服黄连阿胶汤1剂，下血停止，腹痛大减。再剂，诸症消失。
    按语：烦躁、唇红、舌尖红、脉数，心火盛也；舌苔中黑，肾水亏也。心肾不交，阴虚火旺，损伤肠络而致便血，用黄连阿胶汤滋阴降火，血得安宁则便血止。

     
    阴虚动血·便血
    李一立医案：张某，男，40岁，1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡，五天前出现右胁胀痛，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，不规则低热，视物不明，嗳气泛酸，解黑便日2～3次，舌质红，苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方：麦冬20克，白芍、山药各15克，法夏10克，女贞、仙鹤草各12克，大枣7枚，甘草5克，粳米30克。服5剂后，便色转黄，疼痛减轻，胃纳增进，但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后，诸证好转。续以原方出入，调服一月而愈。(四川中医1985；(10>：21)
    按语：低热、乏力、舌红、苔黄，阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品，治病求本也。

    阴虚动血·便血．
    【案例】某男，49岁，干部。2月前因大便鲜血住院治疗，曾用多种中西药，其效不显。诊见：大便鲜红色血，日发2—3次，肛门灼热感，五心烦热，舌红绛，少苔，脉细数。证属脾胃阴虚，热毒炽盛，统摄无权，迫血妄行。治以清热解毒，凉血止血。投月华丸，去川贝母、百部，加白头翁、丹皮、赤芍、水牛角粉。5剂而血止。予丸药1料善其后。随访年余，未复作。《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。   

    阴虚动血·崩漏
    刘渡舟医案：唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb 7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。
    黄连1O克，阿胶12克，黄芩5克，白芍12克，鸡子黄两枚(自加)。此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。Hb上升至12g％。
   
    按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血”之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。"心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。

     阴虚动血·月经量多  
  
    【案例】某女，16岁，学生。患者14岁初潮，月经周期30～60日，每次月经量多，色淡质稀，行经8～10日，已1年有余。经某医院诊为“青春期功血”，多方治疗效果不佳。诊见：经水来潮已半月未净，形体消瘦，面色淡白，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉细无力。证属肝肾阴虚，冲任不固，封藏失司。治宜滋肝补肾，固冲止血。方投六味地黄丸加味，处方：熟地黄、旱莲草、川续断、淮山药各20g，山茱萸、泽泻、丹皮各12g，茯苓15g，艾叶炭10g，炙甘草5g。连服5剂，经血已净，精神好转。用此方加减，调理15剂，诸症悉平，经追访2年余，月事正常。《刘立华等．六味地黄丸在妇科临床应用举隰新中医1990-2-51》。

     阴虚动血·月经量多
    【案例】某女，22岁。阴道流血22日。10岁月经初潮，常有月经先期，或半月1行，经量多，色鲜红，6～10日干净。本月8日开始阴道流血，初量少，1周后量增多，色鲜红，无血块，经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著。诊见：流血量仍多，伴头晕，腰酸，夜难入寐，寐则梦多，形瘦唇红，舌尖红，苔薄白，脉细略数。证属肾阴不足，治宜滋阴益肾，清热止血。以六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍：乌贼骨各10g，藕节30g，仙鹤草20g。4剂，日l剂，水煎内服。
    二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红，苔薄黄，‘脉细略数。药中病机，原方再进3剂。血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20余剂，观察3个月，病未再发[卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医，1994，(1)：23—24]。
    【按语】《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本。”患者年少禀赋不足，形瘦体弱，阴虚则火动于中，肝肾阴虚，冲任不固，血海失守，而崩漏不止。

    阴虚动血·眼球渗血
   
   【案例】某男，36岁，工人。左眼于5月份开始视力下降，眼前有黑影，省某医院诊为视盘脉管炎，因做高压氧效不显而转诊。诊见：左眼视力O．4，眼底视乳头充血水肿轻度，静脉扩张，网膜散在性陈旧性大片出血，累及黄斑部，伴头晕乏力，口干喜饮。舌红，少苔，脉细数。证属阴虚火旺，血溢络外，留瘀为患。治拟滋阴降火，活血通络。用六味地黄丸去淮山药，熟地易鲜生地汁，加旱莲草、鲜芦根、玄参、丹参、郁金。连服1个月，视网膜出血全部吸收，视力增至O．8，前方去玄参、芦根、郁金，鲜生地汁易生地，加熟地、菟丝子。续服2个月，视力达1．0，眼底视乳头边有新生毛细血管，黄斑部有少量色素沉着，中心反光存。观察2年，病情稳定。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。   
    【按语】本例为肝胆火炽，上攻于目，火灼目系(视神经)、视衣(视网膜)，迫血妄行，血溢络外。日久热极伤阴，阴虚火旺，留瘀为患。‘方用滋阴降火，凉血化瘀通络，使血热得凉而止，血瘀得化而行，最后用滋阴益肾收功。

     阴虚动血·齿衄
    【案例】某女，42岁。患者近1年多来晨起刷牙时，牙龈出血，近3个月来自觉牙齿松动，咀嚼无力，在某医院诊断为萎缩性牙周病。经治疗效果不佳。诊见：头晕，耳鸣，腰酸，舌质微红，苔少，脉细数。检查：中切牙与两侧侧切牙疏豁，松动，根露，牙龈溃烂，溃烂边缘红肿。证属肾阴亏损，虚火上炎。拟滋阴补肾，益髓坚齿。处方：生地24g，山药、山茱萸、丹皮、茯苓、女贞子各12g，杜仲、桑寄生各15g，泽泻10g。二诊：40余剂，上述症状全部消失而获痊愈，访半年未见复发。《戴敏．六味地黄丸加味治验二则．湖北中医杂志1989-1-32》。
    【按语】肾主骨，齿为骨之余，肾虚精亏髓少，齿失濡养，引起骨质的萎软；兼以阴虚火旺虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。腰为肾之府，肾虚则腰疼，阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣，故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、杜仲、桑寄生补肾阴，益精髓，强筋骨，使病获痊愈。

杏林箫客

    阴虚生燥·目涩(干燥综合征)
    刘莹医案：李某，女，55岁，家属。素有眼干、口干、阴部干燥，畏光等症状合并类风湿性关节炎，双手关节变形，西医诊断“干燥综合征”。对此病尚无有效疗法。此患者眼睑结膜充血，睑缘红肿。泪液分泌试验；零。角膜荧光素染色：角膜上皮点状剥脱。病人有心悸、失眠，十分痛苦，频频滴用人工泪液，服用各种汤药及中成药疗效不佳。病人舌淡红少苔，脉细弱，始以养阴清热方治疗无效，偶得启示用炙甘草汤，眼部症状及粘膜干燥减轻，心悸、失眠减轻，现继续服药，观察疗效，以便进一步研究。(甘肃中医学院学报1992；(4)：33)
   按语：五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，同样会致目疾。炙甘草汤用于眼科的指征是：(1)证状：外障见红肿痛，羞明流泪，病势缓，病程长；内障见视物模糊，酸楚疼痛，不能久视。伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦；(2)舌象：舌淡苔白而润，或淡红少苔，或光绛无苔；(3)脉象：沉细、沉迟、细弱或结代。

    阴虚·目涩
    顾某，女，35岁。自诉两目干涩，眼睑酸胀，已两月余。经某医院眼科检查无异常发现，服药乏效。近两周来，两眼干涩加重，伴有畏光怕风，视物欠清，两眼乏力，闭目则舒，泪少灼热，眼睑搔痒，头晕眼花，神疲倦怠，胁肋隐痛，腰膝酸软，口干微苦，饮食减少，大便偏干，小便尚可，舌苔薄白欠润，舌质红，脉象细弦。中医辨证：肝燥证(肝阴不足，肝血亏虚，血燥生风)。治法：滋肾养肝，益阴润燥，补血祛风。方用杞菊地黄丸合一贯煎加减：枸杞子15g，熟地黄15g，白菊花12g，棘蒺藜15g，制首乌15g，天门冬15g，山萸肉10g，生地黄15g，怀山药15g，丹皮9g，黄芩9g，密蒙花9g，青葙子9g，生甘草6g，蝉衣9g，白芍12g，女贞子15g。5剂。
    二诊：惟感两目干涩，眼睑微痒，余症明显好转，舌脉同上。上方去黄芩、青葙子，加玉竹15g。再服5剂。两目干涩减半，余症大减，舌脉正常，守上方去蝉蜕，继服5剂。两目干涩大减：余症消失，守上方去蒙花加桑椹15g，山楂15g。7剂痊愈，随访一年，病未再发。(《江西中医药》1985-5-29)
    【按语】本案病机为(肝)阴虚内燥。肝开窍于目，肝肾同源，肝木赖肾水滋养。本例患者因肝肾阴虚，肝血不足，目失其所养；阴虚生热，血虚生燥，血燥生风所致。中医认为肾多虚证．肝多实证，肝虚者多补肾，即所谓“滋水涵木”。故用滋肾养肝、益阴补血治其本，清热祛风治其标。方以杞菊地黄丸合一贯煎加减。使肝木能得肾水滋养，目得肝养，阴复血燥除，诸证悉退。

     阴虚生燥·鼻燥
    干千医案：张某，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g，生地10g，玄参10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮
10g，柿霜10g，麦冬10g，白芍6g，桔梗6g。7剂。
    二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。(江苏中医1996-12-19)

    阴虚生燥·鼻燥
   【案例】某男，58岁。患鼻前庭炎已半年余，屡服清热解毒通窍之剂，未效。诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退，口唇鲜红，舌红少津，脉细。证属燥邪伤肺，肺失滋润，治宜清肺润燥。投以清燥救肺汤加减，处方：冬桑叶、石膏、胡麻仁各15g，沙参209，麦冬lOg，阿胶、鱼腥草、枇杷叶各129，杏仁、甘草各69。日1剂。二诊：服上方1O剂后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅觉正常。停药1个月后，诸症复发，复与前方3剂，即愈。《易献春．清燥救肺汤应用举隅．江西中医药，1989-5-34》。
   【按语】《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。燥邪伤肺，损伤津液，肺阴亏虚，津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺，使肺气自降，清肃之令得行，津液得以输布于鼻腔，故鼻腔灼热干燥必失，诸症皆除。

    阴虚生燥·瘙痒
    胡某，女，74岁。自述6月下旬开始全身皮肤起痒疹，经某医院诊断为荨麻疹，服西药。皮疹隐退。同年秋季后间断发作，至次年3月下旬，发作较频，病情加剧，请余诊治。就诊见：全身皮肤起皮疹，呈鲜红色，剧痒。搔抓后皮疹增大成片状，夜间尤甚，皮肤干燥欠润泽，肌肤灼热，划痕试验阳性，牙齿松动，牙龈肿痛，口干咽燥，大便干结，小便短赤，苔少舌红，脉象细数。中医辨证：血燥证、阴亏血燥生风。治法：养血滋阴，润燥祛风。方用养血润肤汤加减：生、熟地各15g，刺蒺藜15g，制首乌15g，女贞子15g，怀山药15g，天门冬12g，白鲜皮12g，蝉衣9g，玄参15g，丹皮15g，柏子仁10g，生甘草5g。上方增损，共服30余剂病愈。(《江西中医药》1985-5-29)
    【按语】本案病机为(肝。肾)阴虚内燥。患者七旬有余，脏腑日衰，肝肾皆虚，精亏血少，阴液不足，肌肤失养，阴亏则血燥，血燥生风，形成本证。故用补肾养肝，滋阴补血治其本，清热凉血，祛风止痒治其标，方以养血润肤汤加减，药证相符，获效迅捷。

    阴虚生燥·瘙痒
   【案例】某女，71岁。患牛皮癣(神经性皮炎)4年余，鳞屑时脱，奇痒难忍，夜间尤甚。检查：皮损陈旧，基底色泽紫暗，上面覆盖有云母状鳞屑，间有抓痕条条，成地图状弥漫全身；形体消瘦，头昏耳鸣，舌质暗，苔燥，左寸关脉壅大、尺弱，右寸脉细弱，关尺沉。证属肝肾阴亏，风阳上扰，津伤血滞，肌肤失养。治宜潜阳益肾，平肝熄风。处方：天麻、栀子各69，石决明、黄芪、牛膝、丹参各1 5 g，益母草、钩藤各1 29，杜仲、秦艽、知母各99，桔梗lOg。水煎服，日1剂。   
    二诊：服药6剂后，头昏耳鸣减轻，上肢皮损处基底色泽变浅，奇痒亦减。原方继服1 2剂，头昏耳鸣尽除，瘙痒减半，全身皮损处色泽变浅，上肢皮损范围显著回缩。因偏亢之阳已得潜，故将石决明减量为9g，继服24剂。共历时3个月，全身皮损屑尽痒止，色泽基本正常。随访半年未见复发，获近期治愈《曹日生．天麻钩藤饮治验二则．山东中医杂志，1994-4-177》。
      
    阴虚生燥·瘙痒
   【案例】某女，67岁，2002年1O月l8日初诊。全身皮肤瘙痒已反复3个月余，愈抓越痒，皮肤无明显风团、斑疹，每晚常需以热水冲淋2～3次，方能人眠，遍用各种抗过敏止痒西药及中药治疗，未效。诊见：皮肤较干燥，平素汗出少，舌淡红、舌中有少许裂纹，苔薄少，脉细。证属肺燥津少，皮肤失润，气机不畅，治以养肺润燥为主，少佐清心除烦为法。方用清燥救肺汤加味，处方：党参309，生石膏209，麦冬、生地黄、白茅根各l5g，火麻仁、桑叶各12g，枇杷叶、阿胶、苦杏仁各lOg，木通3g，甘草5g。水煎服，每天1剂。二诊：服上方2剂，身痒明显好转，可自然人睡。再服5剂，诸症缓解，后嘱常服六味地黄丸巩固疗效。《邱非拉．清燥救肺汤新用．新中医，2004-5-36-65》。
   【按语】清燥救肺汤治疗老年性皮肤瘙痒症，屡有效验。本例为老年患者，证属肺燥津少，皮肤失润。明辨病位病性，对症下药，使肺津得运，肤燥得解，心火得降，诸症乃愈。

     阴虚生燥·剥脱性唇炎  
  
    【案例】某女，45岁，职工。因口下唇干裂、溃烂、脱皮反复发作10年，加重5日住院。诊见：口下唇疼痛，溃烂，干燥开裂，无分泌物，胃脘疼痛，肠中漉漉有声，口干心烦，纳差，小便黄。舌光红，无苔，脉虚弦。西医诊断为剥脱性唇炎，中医诊断为唇风。证属肝虚气滞。方用一贯煎加减，处方：沙参、生地各15g，麦冬、石斛、枸杞子各12g；玉竹、当归、川楝子、郁金、延胡索各lOg。日1剂，水煎2次，分3次服。服30剂痊愈，随访1年未复发。《刘风存等．一贯煎临床应用举隅．河北中医1992-2-17》。
    【按语】本例病起肝气郁结，久用香燥破气之品，伤阴耗液。用一贯煎养阴柔肝，液充肝疏，诸症皆平。
  
    阴虚生燥·肤燥(鱼鳞病)
    任某，女，24岁，教师，1989年5月26日初诊。患者据家长说，从小四肢皮肤如鳞状交错，至初中时鳞片漫延，除头面及暴露部位皮肤皆有。而且鳞片逐渐增厚，色呈赤黑色，中间色深边缘处色稍浅，状如鲤鱼之鳞，强揭之则疼痛出血。十年来曾于太原、西安等地求治，诊断为“鱼鳞病”，用中、西药治疗均无明显效果，而来我处就诊。患者求治时，自觉身热心烦，口渴咽唇干燥，并伴有大便秘溺短赤，无月经和阴道分泌物，查体胸腹四肢(全身暴露部位)皮肤干燥粗糙，皮肤为灰黑色大如鱼鳞状屑片交错覆盖，摸之棘手，强揭之疼痛出血，头发色黄干枯元泽易折，远端劈裂，口唇干裂易出血，舌红苔薄白而干，脉细数。询问家庭史，亲属皆健康无此类病患。中医辨证，证属肝虚血燥，气血瘀滞，皮肤失养。治法当以滋阴养血，活血宣肺。
    处方：生熟地各20g，天麦冬各15g，北沙参20g，黄精15g，当归20g，丹参15g，桃仁10g，白僵蚕15g，桂枝6g，防风8g，葛根8g，赤白芍各10g，水煎服，隔日1剂，服10剂。并以大枫子仁6g、生炒杏仁各20g，白僵蚕15g，生猪板油一两，共捣如泥糊状，消毒沙布包好，外擦局部，每日2次，7天1剂，共3剂，二诊(6月16日)皮肤鳞片绝大多数已脱掉。皮肤留有灰黑色斑纹，自诉口鼻咽已有分泌物，无干燥不适感，舌苔薄白，脉细弦。处方以益胃汤加白僵蚕10g，鸡血藤20g，葛根10g，防风6g，水煎服10剂；外用方如前法3剂，三诊(7月8日)皮肤色泽如常，而且6月28日行少量月经，舌苔薄白，脉弦滑，治用益胃汤合金水六君煎加减，水煎服，10剂以调善后，一年后随访病无复发。(《陕西中医学院学报》1995-18-1-33)  

     阴虚生燥·白癫风
    【案例】某女，2l岁，1998年9月22日初诊。皮肤如鳞屑状皮损2年，多方求治无效。诊见：全身多处鳞屑状皮损，色暗红稍高出皮面，触之粗糙，搔之皮热色红，无渗液，皮损处瘙痒，伴咽喉轻微红肿、咽中有阻塞感，饮食睡眠尚可，二便正常，月经量少色红。舌红、苔黄偏厚，寸脉浮。诊为白癫风，证属燥邪侵及肌肤，伴上焦湿热，治宜润肺养阴，祛湿解毒。方选清燥救肺汤合银翘马勃散加减，处方：沙参、枇杷叶、苦杏仁、黄芩、桑叶、马勃(布包)、牛蒡子、射干、紫荆皮各lOg，生石膏、阿胶(另烊)、金银花、连翘各15g，甘草7g。7剂，每天1剂，水煎服。二诊：皮肤瘙痒减轻，咽梗亦减。继原方加减服用约30余剂后，鳞屑尽除而病愈。《郭一民，等．清燥救肺汤新用．新中医，2006-2-38-68》。
    【按语】经云：“肺主皮毛"、“燥胜则干”。本例皮损如鳞屑状，粗糙碍手，此为燥犯肌肤；咽红咽梗，舌苔黄偏厚，寸脉浮，乃上焦湿热之征。故以清燥救肺汤之阿胶、桑叶润肺清燥；沙参、麦冬养阴清热；枇杷叶、苦杏仁、石膏清肺润燥，使肺气得治，肌肤得养。银翘马勃散之马勃、牛蒡子、射干利咽消肿，为治上焦湿热喉肿咽梗要方；另加紫荆皮以凉血解毒。二方合用，燥湿之邪皆除。

     阴虚生燥·阴燥
    【案例】某女，38岁，家庭妇女，1997年9月21日初诊。主因外阴部干涩灼热，阴道分泌物减少，房事疼痛2月余，月经3～4个月行经1次，量少，色淡。西医妇科检查：外阴皮肤干燥，较肥厚，色变白，皮肤光泽消失，大阴唇、会阴及肛门周围可见花斑样皮色，触之疼痛。无法行内诊检查，阴道刮片未找到霉菌及滴虫。活体病理检查：外阴鳞状上皮未发现角化及增生。诊断为萎缩性外阴炎。中医诊见形体消瘦，面容憔悴，两侧面颊可见黧黑色蝶斑，眼圈灰黑，头晕眼花，耳鸣，午后潮热，腰膝酸软，心烦失眠，五心灼热，大便干燥；闭经，量少，色淡红。婚姻经产史：17岁结婚。15岁3～5天／30天。G6P2，人流4次。舌质红，苔少干。脉弦细数。综观上症，当属真阴亏损，精血内亏。治以滋阴补肾。方处左归丸加减：熟地24g、山药、山茱萸、枸杞子、天冬、龟胶各12g，丹参15g、酸枣仁10g、柏子仁10g，共15剂。再续服15剂后，诸症显著减轻。再拟增减服20剂，症状全消，痊愈。随访1年未复发。《孙红心．左归丸加减治疗萎缩性外阴炎30例．山西医学教育2002-70-1-50》。