（转贴）指月医案A

孙曼之

指月医案A（正在进行中）

赵根生，男，59岁。呼吸嗜睡综合征。椎动脉型颈椎病。糠尿病。形体硕壮，体重约一百八十多斤，尤腹部肥而满。步态迟重，动作恍惚。诊时如不说话即已经呼呼入睡，言一天到晚头脑不清，晕沉喜睡。口干，食可，小便晚上有二到三次，大便一日一次。舌红稍暗前部少苔中后腻而微黄。脉沉而较弱，有结代，右寸稍浮而滑。
阳用日衰，阴浊渐盛。脾家不能为胃行水谷之精微，使废浊日益堆砌，肺家宣化无力，水津不能四布。升清降浊为大则。当开太阳膀胱一经，宣手足太阴两经，降阳明，另佐升督脉之阳。
麻黄1.5克，杏仁24克，葛根30克，升麻6克，麦冬30克，茯苓12克，薤白12克，生石膏18克，鹿角片10克，复盆子30克。七付。

野渡无人

此案很值得细细揣摩。我，只会用个温胆汤。

aifeiyang

方中滋腻药物的用量比例，超过开泄收敛的药物用量比例。单用这个方子，效果未必会好。贴主，给个回复吧，先谢了。

溪流

值得大家探讨的医案。

横野

     此案阳微阴盛也,阳微而不守外,反入内故多眠也,  阴盛身肥痰浊之体而多冒状也,此根本之阳衰拂能上朝并荣周身四末之故也,   脉沉而较弱乃阴脉有结代,真阳微也,右寸稍浮而滑,乃假象也,实质由阴盛而阳浮气不足故也!
     <<内经>>云:阳气者,精则养神,柔则养筋．此案神不足，此神者，乃阳神之精也，法急宜救阳，阳光普照，一切阴狸皆散也！　
　　　所以，我认为此乃少阴病也，少阴是人根本之阳也，助少阴之阳也可振太阳（少阴太阳相表里），也可振太阴之气，说的全一点，助少阴之阳也可助六经之阳（因六经本为一体也），开泄之药清下之药反徒伤阳气，余窃思不可妄投！　余斗胆立一方：四逆汤加减：
　　　熟附子２０炙甘草１５干姜１５肉桂５砂仁５泽泻１２龙牡各１０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　如若不妥，望高明指正，见笑了．
　　

孙曼之

以下为指月先生的几此次回复：
      发表于 2007-1-14 09:59 AM  资料 文集 短消息   
   
此案昨日复诊。嗜睡稍好，余症无进退。上方推动无力，是阳药不足以运化。麦冬石膏反而束缚手脚。查舌红暗苔黄腻而润，脉沉少力。处方：苍术45克，升麻6克，荷叶30克，酒军10克后下，姜黄12克，僵蚕10克，枳壳10克，干姜12克，人参6克，炮附子6克，牙皂2克，藁本4克。五付。
      发表于 2007-1-25 09:35 AM  资料 文集 短消息   
二诊其效尚可，患者也比较有信心进行治疗。现在外出差。
        此病究之痰湿只是见到其表象，如果单从此而考虑实是见标而不见其根本。最主要的还是阴阳不相顺接，出入转化失调。
       加之病人此患已经近三十年，不可求其速效。
       服此五付药后，虽因出差已经好几日没有服药，然精神大有好转。以前诊脉时即呼呼入睡，现在可以维持近十分钟左右。因其在针推科一并治疗颈椎，与针灸师商于委中及十二井放血以流通其气血之运行。
        三诊：舌红苔薄，脉较前有力许多，尤以左脉明显。是肝胆之疏泄复职，春夏令行，病大有望.取法古续命汤法::麻黄6克,杏仁泥15克,法夏10克,干姜12克,附子炮10克,麦冬18克,酒军后下15克,桃仁泥15克,桂枝6克,赤芍10克,川芎6克,灸草6克,人参3克.七付

aifeiyang

路你可以直着走，也可以弯着走，怎么走，就看个人了
这个病例，从文字上，一点也不复杂
时间而已

薄涛

我对第一诊的方子不太同意
如果是我治的话 先调升降 再用六郁汤守方一段时间
最少一周,后再议其他