[转帖]徐灵胎医案数则

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徐灵胎医案选2

〔案4〕
暑病(二)
余寓郡宁林家巷，时值盛暑。优人某之母忽呕吐厥僵，其形如尸而齿噤不开，已办后事矣。 居停之仆纵优求救于余。余因近邻往诊，以箸，启其齿，咬箸不能出。余曰：此暑邪闭塞诸 窍耳。以紫金锭二粒水磨灌之得下，再服清暑通气之方。明日余泛舟游虎丘，其室临河，一 老妪坐窗口榻上，仿佛病者。归访之，是夜黄昏即能言，更服煎剂而全愈。此等治法极浅极 易，而知者绝少。盖邪逆上，诸窍皆闭，非芳香通灵之药不能即令通达，徒以煎剂灌之，即 使中病亦不能入于经窍，况又误用相反之药。岂能起死回生乎?
按：此案未明用药，但从《徐批临证指南医案》看，当有香薷饮。徐 曾谓：暑门所列诸案“皆平素伏暑之症为多，其卒然受暑之病绝少。若卒受之症，则当以香 茹饮为主，不可不知也”。
〔案5〕
中风
运使王公叙揆自长芦罢官归里，每向余言手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴，又善饮啖，痰 流经脉，宜樽节为妙。一日忽昏厥遗尿，口噤手拳，痰声如锯，皆属危证，医者进参附、熟 地等药，煎成未服。余诊其脉洪大有力，面赤气粗，此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参附立毙 矣。以小续命汤去桂附，加生军一钱为末，假称他药纳之，恐旁人之骇也。戚党莫不哗然。 太夫人素信余，力主服佘药，三剂而有声，五剂而能言，然后以消痰养血之药调之，一月后 步履如初。
按：案中善后消痰养血之药未详，然观《徐批临证指南医案》可见大 略。如钱案偏枯血虚生风，叶氏用制首乌、枸杞、归身、牛膝、天麻、胡麻、甘菊、石斛、 小黑豆皮蜜丸，徐批曰：“此方平稳”。某妪案痰火风为患，四肢麻痹，叶氏用天冬、麦冬 、沙参、天麻、白蒺藜、梨汁、芦根汁、青蔗浆、竹沥、柿霜收膏缓图，徐批曰：“此方皆 唐以前治风之良法”。又谓淡苁蓉干“确是养血驱风之品“(中风门汪案)
〔案6〕
痰
嘉兴朱宗周以阳盛阴亏之体，又兼痰凝气逆，医者以温补治之，胸膈痞寒而阳道痿。群医谓 脾肾两亏，将恐无治，就余山中。余视其体丰而气旺，阳升而不降，诸窍皆闭，笑谓之曰： 此为肝肾双实证，先用清润之品加石膏以降其逆气，后以消痰开胃之药涤其中宫，更以滋肾 强阴之味镇其元气，阳事即通。五月以后，妾即怀孕，得一女；又一年，复得一子，惟觉周 身火太旺，更以养阴清火膏丸为常馔，一或间断则火旺随发，委顿如往日之情形矣，而世人 乃以热药治阳痿，岂不谬哉?
按：徐灵胎说：“阳痿之病，其症多端，更仆难尽”(《徐批临证指南 医案》)故不可拘于温补一法。体丰气旺之质，岂有阳虚阴寒之证?此案可见徐氏辨证注意体 质，亦其心思灵变之佐证。