[原创]异位方法治愈重症黄疸型戊肝1例

常娥

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-=-=-=-=- 以下内容由 常娥 在 2007年12月17日 00:18am 时添加 -=-=-=-=-
关键词：戊肝　重症黄疸　异位治疗　黄涝
目的：介绍异位治疗方法，开拓临床思维，挽救重症黄疸病人
戊型肝炎是由于戊肝病毒（HEV）经口感染由肠道侵入肝脏发病。具有甲型肝炎流行特点。多为自限性，多数人发病较轻，在1－3个月内自愈。个别孕妇易在妊娠晚期出现肝功能衰竭导致流产或死胎，孕妇本人死亡率达（10－30％）。
临床症状：一般起病急，黄疸多见，半数人有发热，伴乏力、恶心、呕吐、肝区痛，约1/3的人有关节痛，常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数人肝肿大，脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6－8周，一般不发展为慢性。
HBsAg阳性者重叠感染HEV病，病情加重，易发展为急性重型肝炎。确诊依据是血清病原检出抗HEV阳性。
戊型肝炎临床多以散发为主，一般不会暴发流行。因此临床易漏诊，多数人都在经历一个复杂过程后才得以确诊，有的因使用大量对肝损害的药而致重症黄疸，出现急性肝功能衰竭,肝硬化,肝腹水,少数恶化为继发性肝癌，患者易丢掉性命。
下面介绍一例重症黄疸型戊肝治愈经过。
临床资料：某男，42岁，江西省靖安香田乡渔桥村农民，2005年12月13 日入院，病历号06003032。主诉：全身黄染进行性加深30余天，伴上腹疼痛，呕吐。现病史：病发前在广州市内开烟酒店，有饮酒史。2005年10月17日因饮酒后受寒出现恶寒高热，体温持续在39.5℃以上，就地抗炎，对症治疗2天，症状未缓解，自感全身无力，纳呆，急乘飞机返回故乡，入住奉新县人民医院内科治疗，使用左氧氟沙星等抗炎对症治疗。一周后出现全身皮肤黄染、目黄、尿黄、精神差，呆纳，渐至卧床不起，二周后热退，检查乙肝两对半无异常，肝功能TBIL352.24umol/L、DBIL325.91umol/L、ALT451U/L、AST67U/L、ALB27g/L、AFP＞400ng/ml，做肝胆CT示肝胆有异常，转往南昌市第一人民医院行肝胆MRI检查示：胆囊炎性改变。因患者进行性消瘦，体重由140斤下至96斤，脐以上腹部疼痛不适，纳呆，精神极差，经医师会诊后诊断“继发性肝癌”。医生通知家属病危，并预计患者生存期不超过半月，委婉劝其回家服草药一试。患者无奈自动出院。家人寻乡间专治肝炎草药郎中挖草药，服3－4日，患者频繁呕吐，米水不进，且上腹部持续疼痛加剧，精神更差，黄疸继续加深，郎中拒绝治疗，患者亲人纷纷从外地赶回家为其送终.兄弟姐妹相聚，悲恸不已，不忍骨肉分离，遂凑钱过万，决定送患者去省城医治。于是其姐找我商量，遂得以阅其出院病历及MRI资料，随后到患者家中诊看后，直接将其收入我院内科治疗。入院时症状：全身皮肤黄如烟薰，目深黄如栀染，尿黄如浓茶，脐以上腹部疼痛不适，频繁呕吐，极度消瘦，精神萎靡，无发热，双目有神，声音洪亮，语言流畅，应答灵活，腹部检查：腹凹如舟，可触及腹主动脉搏动，肝脾不大，无明显按压痛，未及包块，无移动性浊音。辅助检查：血分析：WBC5.0×109/L、RBC4.58×1012/L、HGB133g/L、W-SCR0.22、W-LCR0.78。肝功能：ALT102U/L、GGT74U/L、ALP64U/L、TP59g/L、ALB27.5g/L、IBIL391.8umol/L、DBIL107.02umol/L、TBIL498.79umol/L。彩超：①肝内钙化斑；②胆囊壁毛糙增厚约5mm，略呈“双边征”，囊内显声好，肝内胆道系统未见明显扩张，诊为胆囊壁水肿；③脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见异常。拟诊“重症黄疸型肝炎（原因待查）”。治疗计划：1、完善相关各项检查，明确诊断；2、西药以简便少为主，以止呕、护胃、能量合剂对症支持治疗为要；3、主用中草药化瘀退黄治疗。治法：以异位辨证、活血化瘀、温通经络、清热利湿退黄疸。方药：少腹逐瘀汤合茵陈蒿汤加减：
桃仁12g　　红花10g　　赤芍10g　　当归10g
生蒲黄10g　五灵脂10g　干姜10g　　小茴香10g
玄胡索15g　　枳实10g　　柴胡10g　炙甘草10g
茵陈10g　　栀子10g　　生大黄10g　　×4剂
煎药机水蒸取药汁8包，每包300ml，每日2包，下午和晚上各服1包。
入院当日下午开始服药，第二天查房时，患者述自感放下千斤重担，浑身舒坦轻松，自感有救，对治疗信心大增，腹饥欲食，但仍呕吐，脐上腹痛。继服药，4剂后复查肝功能，IBIL由391.8umol/L下降至272.3umol/L，再服上药4剂，复查IBIL又下降至164.6umol/L。此时是住院第八天，肝炎标志物血清检查结果回报：甲、乙、丙、丁均阴性，戊肝病毒抗体阳性，TSGP69U/mol、AFP119.20mg/L。彩超复查胆囊壁仍水肿。至此患者确诊为“重症黄疸性戊肝”。
分析肝功能DBIL不仅没降，反而从107.02上升至110.01umol/L，增加治疗部位，从上焦肺部及皮肤、肌肉来清瘀利湿退黄。故守原方药加桔梗10g、川牛膝15g、麻黄10g、连翘15g、赤小豆30g 连服8剂，服药后，患者日日见好，精神、体力恢复正常，食欲旺盛，嘱少食多餐，以清淡素食为主。复查肝功能示：ALT72U/L、TP57g/L、ALB26.9g/L、IBIL13.0umol/L、DBIL43.62umol/L、TBIL56.41umol/L，彩超复查胆囊壁水肿消失，于2006年1月9日患者好转出院。继服中药调理1月，肝功能恢复正常。随访至今,一直健康,正常上班.
小结
临床体会：治愈本例重症黄疸性戊肝关键在于大胆采用异位治疗新方法。传统治疗黄疸（阳黄）主要以茵陈蒿汤清热利湿退黄为主，本次我依据中医基本理论，从整体出发，以脏腑功能，经络联系为辨证焦点，分析患者黄疸形成主要是肝细胞大量急性坏死，肝失输泄功能而致胆汁逆流进入血液，渗入组织细胞间液而导致人体全身水液严重污染，泛滥肌肤而成黄涝所致。故治黄疸必治水，肾主水，位处下焦；肺为水上之源，位处上焦，外合皮毛；吾以少腹逐瘀汤温肾通络开下焦闸门，活血化瘀通泄黄涝。以血府逐瘀汤理气通络宣达上焦气机，活血化瘀澄清上源；以麻黄连翘赤小豆宣肺利水开毛窍，清热解毒退皮黄；这种肝病不治肝，而治肝外他脏的方法，就是本人所说的异位治疗，其结果如槌击鼓，一敲即响，取得了药到病除、起死回生的理想效果。
对于某些危重疑难杂症病人，临床医生不应只具有头痛医头、脚痛治脚的本领，还应开拓思维，大胆创新，积极寻求异位治疗，即病在高者治其下；病在下者治其上；病在中者治其上、下；病在内者治其外；病在外者治其内。只要思路正确，选药精当，其效定能势如破竹，事半功倍。当然，异位治疗千万不能毫无根据胡乱搭位，南辕北辙，风马牛不相及。而应谨守病机，辨证施治。
教训：①本例戊肝终致重症黄疸，很显然与发病初期使用左氧氟沙星损害肝肾功能有关，因此临床医生在治疗原因不明的高热病人应慎用该类药物。②医生不要过早判定和预测危重病人的生死，自己无能为力时,应建议患者转上级医院求治，不要好心劝患者去找郎中挖草药撞病，以免误人性命。

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