经方临床应用实录-苓桂术甘汤

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本方主治脾虚水停之痰饮证，以心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧为主症。病机为中阳不足，痰饮内停。方中茯苓健脾利水，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，炙草补气和中，用治中阳虚弱，水饮内停诸证。如脾虚无制，水气凌心之心悸等循环系疾病；痰饮犯肺之喘咳等呼吸系疾病；脾虚水停之肿满等泌尿系疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳之眩晕，目疾等。
余泽润医案——痰饮眩晕：
患者，程某，男，46岁，2008年12月1日诊。
因脑出血在本县医院住院1月，回家后继续巩固治疗，所在村医给输液一周未补钾，致低血钾而出现浑身酸软，心悸胸闷，急到本所就诊。查血钾3.1mmol/L，经输液补钾3天，血钾升至5.1mmol/L，身酸软消失，能下床行走而回家休息将养。隔天其弟急邀余出诊，言患者回家后，自觉有气上冲胸部，随即胸闷气短，心悸，眩晕，卧则减轻，坐起加重。刻诊：患者述症如前，兼睡眠不安，诊脉沉而迟紧，两寸弱甚，舌淡胖边有齿痕，苔白而水滑。余辩为脾虚水停，痰饮上逆兼胸中大气下陷。治宜健脾利水，补气升陷。方用桂苓术甘汤合升陷汤。
桂枝15g，茯苓30g，白术15g，甘草10g，黄芪30g，柴胡6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龙骨30g，牡蛎30g。水煎服。2剂。
二诊：患者诉当天服中药1剂，夜间即感胸闷气短减轻，能坐起而眩晕未发，二剂服完，病若失，自己步行来本所就诊。复诊继用上方2剂巩固治疗。
按：《伤寒论》67条说：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。本例患者见气上冲胸，起则头眩，胸闷（即心下逆满），脉沉迟而紧，为脾虚水停，饮邪上逆；胸闷气短，少气不足以息，脉两寸弱甚，为心肺气虚，胸中大气下陷。治用桂苓术甘健脾化饮以平饮邪之上逆，升陷汤益气升阳，以理大气之下陷，龙牡敛神固脱。由于药合病机，故收桴鼓之效。

中西医融合观

     苓桂术甘汤证为误用吐下后所致，呕吐、腹泻使胃肠液大量丢失，除失水外，还引起电解质丢失和酸碱平衡失调，在这样的病列中失钾甚为常见。当呕吐腹泻引起中度失盐性脱水时血容量下降，血压降至13.5KPa~10.5KPa时，则会出现疲乏无力及体位性低血压，即“起则头眩”。当低血钠发展到血钠低于125mmol/L时，会出现恶心、腹部不适的感觉，即“心下逆满，气上冲胸”当血钠低于115~120mmol/L时，则出现头痛乏力及感觉迟钝。“脉沉紧”也是血容量不足的表现之一。这是苓桂术甘汤的适应证。在这种低血容量及低血钠的情况下更发汗，必然导致血容量的进一步减少及低血钠症加剧，并可使低血钾及酸碱平衡失调的临床表现显现出来，这就成为真武汤证。

-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2007年12月21日 03:15pm 时添加 -=-=-=-=-
来源:<伤寒论现代解读>67条

江城子

汤证也环环相扣啊.