【整理】王勇123原创医案专辑

王勇123

流产过多致不孕治验
汤××，女，39岁，2003年9月25日诊。主诉：14岁月经来潮，18岁结婚，第二年生一女，先后流产（人工）4次。后离婚后再婚，欲添子女，现不孕，在省级大医院西医求治一年未果。刻诊：月经量少，腰酸痛，下腹时有坠感，经前乳房胀，有乳癖，发育一般，中等身材，面有少许面斑（原无），舌稍红，苔白，脉沉细弦。证属肝郁肾虚，冲伤失养。治法：疏肝益肾，调补冲伤。处方：柴胡10 g、香附10 g、当归10 g、川芎10 g、女贞子12 g、旱莲草10 g、仙灵脾15 g、山萸肉10 g、熟地15 g、鹿角胶10 g、（烊化），菟丝子15 g、淮山药10 g、5剂，二诊时述经来量中等，色红，乳胀及腰酸痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细关弦滑。证属肝郁肾虚，血海不足，法以疏肝益肾，养血促孕，原方加枸杞子10 g、黄芪25 g、并服乌鸡白凤丸，调理2月后怀孕，次年生一子，母子健康。

王勇123

冬季厥阴感寒治验体会
636150   四川省宣汉县人民医院   王勇
冬季大气沉降收藏，大寒前后，阳气沉潜，当阴极之时，故称厥阴。人与天地相应，内有血虚阳弱人，感大气寒湿之气，内外合邪，而多致手足厥寒，脉沉细弱诸证甚多。笔者临证30余年，对厥阴感寒证，用仲景当归四逆汤加减屡收捷效。8
李××，男，57岁，2009年1月6日初诊。1周前因晨练登山受寒雾之气侵袭后，引发腰、胯、足跟、睾丸及胸胁痛，并手、足、膝厥冷。患者有腰椎间盘脱出致腰腿痛病史，诊见：面色不荣，眼眶暗滞，手触冷感，舌淡苔白厚，脉沉细缓。在外经过输液，以麻黄附子细辛汤、橘核丸等治疗未愈。证属厥阴感寒。当以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。当归15g，桂枝15g，白芍30g，细辛10g，通草6g，大枣12g，玄参12g，鸡血藤30g，吴茱萸5g，牛膝15g，葛根30g，元胡15g，川楝子10g，炙甘草10g，百合30g，台乌12g，生姜引；2剂。1月8日，2诊，诸痛减，膝冷好转，仍有足背冷，足跟痛感。舌白厚苔减少，脉沉细，去玄参，加熟地15g，淫羊藿30g，2剂，1月10日3诊，面滞色减，腰胯及睾痛愈，四肢已不觉冷，时足跟有痛感。加制川乌12g，2剂。
体会：肝主身之筋膜，筋脉遇寒则收引，遇热则松驰；肝为藏血之脏，血遇寒则凝涩，遇热则沸溢。今因寒伤厥阴，血脉受病，血因寒而凝滞，脉因寒而收引，凝涩则血行不利，收引亦有碍血运，阳气不能与营血达于四肢末端，遂呈手足厥冷，脉沉细甚至欲绝。肝脉络于下焦循阴器，厥阴感寒故睾痛。本例以手足不温，关节及睾丸疼痛为基本要点；以面色不荣为审证要点；以舌质淡、苔白、脉沉细弱为鉴别要点而选当归四逆汤加味取效。前医用麻黄附子细辛汤未取效，虽然二方均可治阳气虚引起的关节痹痛，而麻黄附子细辛汤是“表实里虚”证。临证以发热恶寒或肢节烦疼为基本要点；以口不渴、无汗为审证要点；以舌淡苔薄白、脉沉为鉴别要点。二者发作或加重均与受凉有关。而当归四逆汤病变证机在厥阴血虚，寒气内结，脉络失荣，筋脉失养。而麻黄附子细辛汤病变证机在表是卫闭营郁，或在里是心或肾阳虚，故二方临床运用有别。

问道长沙

王勇版主你好，后学对您的医案有不明之处，望不吝赐教。8楼1案由少阳证吗？柴胡黄芩是何用意，乌梅有何作用？再有12楼厥阴感寒案，用玄参，葛根，百合是何用意？

铁骨铮铮2002

    王勇123先生蜀中名中医，是一个实干家，值得中医同道学习。

溪流

做人做学问皆为君子。