[分享]桂枝汤类案

胡来元

伤寒论有九条原文论述本方使用。如12条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。15条：太阳病，下之后，其气上冲者，与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。54条：病人脏无它病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。有案例供阅

胡来元

表虚证低热案

丁某：女，15岁。1976年6月20日初诊。前月患感冒，发绕38.5度c，经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5度c左右巳二十多天。血、尿、常规，胸透，抗o测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服二剂无效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便如常。面色萎黄，舌质淡红、苔簿白，脉寸浮缓，尺微弱。此乃外感、、、、邪未尽解，邪恋肌腠，致使营卫不和而发热。治宜解肌退热法，投以仲景桂枝汤治之。桂枝10克白芍15克甘草10克生姜6克大枣3枚水煎服，二剂。效果：服一剂后热退，2剂服完诸症悉除。追访未再复发。

胡来元

营卫不和自汗发热

张某：，女，35岁。1964年7月5日初诊。一个月前因流产而行刮宫术，流血甚多。头昏、心悸、体倦。旬日来形寒恶风，时当夏日则怕冷不巳，午后发热38.2度c动辄自汗，汗后恶风益甚。天明热退时更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。、、面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质欠红润，苔白。由流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。治当生血，调和营卫。处方：桂枝4.5克炒白芍9克生黄芪30克当归身6克炒枣仁12克五味子3克炙甘草3克生姜二片红枣七枚。服药后当夜即得熟睡。续服一剂，自汗恶风显着减轻，体温降至正常。隔日复诊，巳能当风起坐。继予人参养营汤加减，服药旬日而愈。

胡来元

营卫不和兼虚自汗案

姜某、男41岁。因感冒数次，服平热散汗出太多，遂致全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸气短。似此小恙竞病休五十余天，就诊时脉象缓弱无力，舌淡苔白，虽时值严冬，尚自汗津津。证属营卫不和。令服桂枝汤二剂。服药后自汗大减，只觉体轻身爽，诸症若失。后以饮食调养几天而愈。胡按：近些年来西药解热发汗用多时，以上病例有增加趋势，应于关注。

胡来元

头汗案

郁某，女，65岁。两年来头汗溱溱，虽寒冬腊月安静之下亦汗出不止，汗出以前额为多，饮食、二便如常，无其它不适。面色恍白，脉浮缓，舌尖红，苔簿白。处方：桂枝10克白芍12克炙甘草5克生姜3片红枣6枚煎取汁，送吞桑叶未10克连服三剂，头汗渐减，十天后告愈

胡来元

妊娠初期频频汗出案

一妇女，素有胆石症之宿疾，约于每月皆发作激烈之腹痈，甚为苦恼。余对此症投以大柴胡汤，则发作全止，历时六月，并无任何痛苦。于1941年2月之某一寒天，此患者如次之所诉而来院。多汗不息，疲倦困乏，复有轻微之心下痛恶心，大便一日二行。月经巳闭两月，往年妊娠之际，亦有似今日难受状态，或许妊娠亦未可知。诊察所见：确是妊娠。余对此与以桂枝汤，则自汗亦止，心下痛亦去，且亦进食矣。

胡来元

下利案

一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参附诃罂之类治之。先生诊之曰，百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使复而取汗，下利止。更与百合知母汤，以谷食调理之，渐渐复原。

胡来元

治缩阳症案

张某，男，36岁。一年多来阴茎、阴裹有时缩入腹中，缩时小腹拘急疼痛，经用各种补肾药久治不效，患者因恐缩入腹腔致死，常叫其爱人用手牵住，恐惧非常，食欲二便均正常，腰不痛，脉弦缓。阳浮于上，肾寒于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳、调阴阴。桂枝12克白芍12克生姜12克生龙骨12克生牡蛎12克甘草9克大枣十二枚。服四剂好转、20剂阴缩停止。

胡来元

治阴冷案

李某：男29岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷，经用附子、肉桂、小茴香、吴萸、巴戟天、大茴香、硫黄、等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟灵集、附桂理中等无效。舌苔白，脉弦缓。心火浮越于上，肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳、调阴阳。桂枝12克白芍12克龙骨12克牡蛎12克生姜12克甘草6克大枣十枚服药三十剂全愈。

胡来元

治妊娠反应案

马某，女29岁。妊娠二月出现妊娠反应，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇寒冷则寒粟，遇热则烦躁，情绪无定，疲备不堪，因此不能上班，误事很多。服桂枝汤二剂后，痛苦减去大半，即日恢复。