[讨论]心衰巧用桂枝汤

刘洪皋

有学友在网上给我提了个问题：“我是中医专业毕业,尽管是系统地学习了很多的中医知识,但在临床上运用得并不是那么熟练。尽管可以熟练地背诵《伤寒论》条文，但真遇到外感的患者还是分不清楚六经，呵呵，我总说是自己的悟性不好，希望能得到您的指导。”
现在我们就讲一个与《伤寒论》有关的真实故事。
上海有个非常出名的医院，叫龙华医院，其中一届的某院长便是从我们这儿调过去的。话说某一孙子在湖南老家，10岁，患了病毒性心肌炎，后又继发了心衰，在某医科大学附院治疗，心衰未能有效控制，后又转至某省级西医院治疗病情仍未见好转。反反复复，心衰20余天。患者的家长急了，求助远方的院长外公、博导。出乎意料的是，建议把小孩转到我们医院来，为什么？这博导是学中医的，深信中医临床疗效！
次日会诊，跟随我院内科知名专家刘新祥教授查房，推开病房门的时候，患儿口中叫冷，身子便向被中缩进，症见小孩喘息气促，不能平卧，口唇紫绀，精神不振，心电监护示室上性心动过速。教授做了常规的查体，听听心肺，也没问多少情况，把手伸进患儿的背上摸了摸，看完舌（舌质淡红，苔薄白）脉，便带着大家离开了病房。
某后那教授细阅了病历资料，便起手开了一方，桂枝加厚朴杏子汤原方！
未料，次日，喘平，胸闷缓解，当然了，所有的强心、利尿、扩血管的药物也就跟着停下来了。随证调治，渐向坦途。
但有一点我必须说出，当这位老教授开出桂枝加厚朴杏子汤的时候，全科有10多名实习进修的同学，还有几位工作多年的同事，竟然没一人明白其中的道理！竟然有人直接问教授：“这么重的心衰，您这方行吗？”
为什么有些人说中医没效，那是因为你没有学好中医，中医很多的基础理论你没掌握好，扎实的理论基础是指导临床不可缺少的！
这个病案该怎么分析？为什么要用桂枝加厚朴杏子汤？我想请学友们联系《伤寒论》有关条文自己分析。
提问：你能从病案中罗列出辨证用方的要点吗？教授在孩子的身上摸什么？摸到了什么？
提问：为什么会用到桂枝加厚朴杏子汤？
提问：太阳中风证的主症有那些？

李道成

好医案，学习了。
喘息气促，舌淡苔薄白，身上有汗，估计神志会不清，桂枝杏子汤主之。
愈后，应阴阳并调，随证加减，如今伤寒经方治病，效若浮鼓，叹今人用之太少！！！？？？

zfz3610

    分析:口中叫冷,身向被中缩去,是恶寒恶风.喘息气促,不能平卧,是肺气上逆.口唇紫绀,心阳不振,心血不充.手摸患儿背上,定是摸到有汗出,并且身上微发热.据以上,有恶寒,发热,汗出,断为太阳中风证无疑,又有气急喘促,故加用桂枝加厚朴杏子汤治之.
    桂枝汤调和营卫,解肌祛风.厚朴杏子,甘苦温.肺苦气上逆,急食苦以泄之.所以用厚朴杏子下气定喘.
    太阳中风证的主证就是脉浮缓,头项强痛而恶寒,头痛,发热,汗出,恶风.
    二楼,如果有神志不清,还能用桂枝加厚朴杏子汤吗?神志不清不是热陷神昏,就是阴盛格阳,阳欲外脱.回阳救逆或醒脑开窍尚且不及.

姜枣

同意楼上的说法！！！