[转帖]气喘—水肿---癃闭

君竹

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这是我学生的组父，家住曹操败走的华容道，来诊的时候，目的是要到外科做前例腺手术，为什么？反反复复发生小便不出。一共出现了3次，一是去年的6月，病3天后用中药得以缓解，一是去年的9月，经治疗几日也缓解了。最近一次，癃闭发生了两个月，两个月来一只带着导尿管过日子，这日子可不爽，于是老人要求做前例腺手术以彻底解决问题。但到我院外科后，外科医生拒绝为其手术，为什么？有冠心病，全心扩大，气促难以平卧，双下肺有大量的湿性罗音，双下肢中度水肿，进一步的问诊，患者2个月来一直用地高辛（0.25mg，QD）、速尿（20mg，QD），倍他乐克（25mg，BID）。很显然患者有很重的心衰，但病情一直没改善。外科拒绝手术，怎么办？我这学生便找我了，呵呵，看完病我说，先用中药吧，试试再说，做手术风险很大的。2008-4-28日初诊，当时诊病的情况如下：
精神很差，呼吸气促，难以平卧，咳嗽白色泡沫痰，动则气短如脱，心悸，纳差，两下肢水肿，四肢不温。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
西医的检查：颈静脉充盈，双下肺有成片的湿性罗音，心率53次／分，腹部（-），双下肢凹陷性水肿。
拟定治疗方案如下，将西医调整：地高辛（0.125mg，QD）、速尿（20mg，QOD），倍他乐克（6.25mg，BID）
中药开出这么个方来：
白参10 黄芪30  云苓30  白术10  桂枝10 细 辛3
干姜6  升麻3   柴胡5   桔梗10  生姜皮6制附片6
炙甘草10 ×7剂
这个实际是升陷汤合上了苓桂术甘汤。大家一看就明白，对这个病人的病机我是从两方面考虑的，一是宗气虚（精神很差，呼吸气促，难以平卧，动则气短如脱，心悸，），二是阳虚内停（咳嗽白色泡沫痰，两下肢水肿，四肢不温。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力）。具体的分析大家如果看过我以前的博客便知道，不再赘述。
2008-5-5复诊：服前方3剂，即去除了导尿管，排尿很畅通。刻诊时精神好转，气短欲脱消失，下肢水肿尽消，纳食正常。偶咳痰少，色白，舌质、舌苔无明显变化。脉较前明显有力。
老人看完病问我是不是可以打点麻将了，呵呵，当然了，不可过劳。
效不更方，守方再进7剂。

蟬蛻

看这个病历和用方都很平常，却能取得很好效果。看来中医确实在很多方面有很大优势。

highup

好案。