[讨论]自感发热证？

xyq206

此病案整理篇
    刘某，女，74岁。近一年来不明原因出现浑身燥热，乏力等症状。自诉浑身发热如入火炉，，伴乏力头晕，远行不得，发热不拘时间，昼夜均有发生，且部位不定，但自诉发热时均从胃脘下开始。体温一直不高，保持在35-36度之间。在老家曾以感冒治疗，无效，后又自服中药不详。近两月来热势加重，来我市中医院就诊。一医诊为虚热，与大秦艽汤与青蒿鳖甲汤加减，效仍不显，又易医则以小柴胡汤加减并静点疏血通、结果不轻反重。因其女在我处居住故来来我处就诊。现仍诉发热，不拘于时及部位，查体温35.5°，皮肤干燥，久扪不热，口干不欲引，饮食可，二便调。舌暗红起刺，苔黄燥粗糙，脉左滑盛右脉滑数。虑其伤阴，与人参白虎汤加减，方如下：
   人参6克  生白术15克  石膏30克先煎  知母15克  浮小麦30克  栀子12克
3付，水煎服日一剂。
   二诊，诉仍发热，但精神较前好转，舌绛红苔白厚，脉左滑盛右鉉滑，仍用上方加减
         人参6克  生白术15克  石膏40克先煎  知母15克  浮小麦30克  栀子12克
牛膝18克，  葛根15克，淡豆豉10克。三剂，水煎服日一。
   三诊，乏力头晕症状见缓，任心胸烦热，查舌红绛苔白糙，舌下静脉屈曲暗，左脉弦滑，右脉滑盛，尺脉不足。方如下
     黄芪30克， 当归18克， 丹皮18克，赤芍15克，枳壳12克，甘草12克，桔梗15克，桃仁15克，红花15克，桂枝15克，丹参15克，知母15克，党参18克，生地18克，3剂，日一剂
   四诊，患者来后，诉此方服后诸症悉减，查舌红苔白厚，两脉弦滑，故前方3付无加减。
   五诊，患者病情服药期间时轻时重，较前未见明显改变。思其前后，恐不得要领反致误人，故瞩其至己启蒙老师李世懋处就诊。
  患者归后，诉诊为湿热，处方如下：茵陈30克，黄芩10克，菖蒲9克，平地15克，白叩6克，滑石18克，连翘30克，丹皮12克，藿香12克，川木通7克，川贝12克，赤芍12克，栀子10克，，5付。后诉服药后症状明显减轻，发热，乏力减轻，后再诊，仍为此方，5付，但效不如前，且小便频，发热又显。改方
青蒿18克，生地15克，连翘15克，炙鳖甲30克，寸冬15克，赤芍12克，丹皮12克，玄参15克，
  因病人回老家，不能再随访，至此结。望各位见仁见智。文字文字

-=-=-=-=- 以下内容由 xyq206 在 2008年12月24日 02:32pm 时添加 -=-=-=-=-
24日，复诊又开方知母7克，青蒿18克，玄参15克，地骨皮15克，生地15克，连翘15克，生鳖甲30克先煎，水牛角30克先煎，丹皮12克，寸冬15克，七付

-=-=-=-=- 以下内容由 xyq206 在 2009年01月04日 02:56pm 时添加 -=-=-=-=-
患者服药后，症状时轻时重，未见很大好转，并见感冒，瞩其先治其表，后再治里。

-=-=-=-=- 以下内容由 xyq206 在 2009年01月31日 10:38am 时添加 -=-=-=-=-
病人在家和家人吵架后，诸证加重，又来我出就诊。现阵发性发热，心慌，乏力，声细如蚊，查舌红暗，苔黄腻厚。仍以上方加减。生地45克，丹皮15克，玄参30克，麦冬18克，黄连15克，知母12克，连钱30克，陈皮12克