[原创]耄耋老人疑难杂病案论析

赵法新

[ADMINOPE=南京陈斌|赵法新|威望由 0 增加至 1|鼓励原创医案。|1230174784][watermark]                           耄耋老人疑难杂病案论析
                  450004  河南省中医药研究院  赵法新  王希浩

   王女士，年逾八旬，体弱多病，素有甲状腺囊肿、冠心病、心房纤颤、失眠，近半年来，自汗淋漓，动则益甚，痰多、色白，身困、乏力，脉缓弱而结，舌质淡，苔白腻，舌体胖大有齿痕，舌脉瘀阻。
    证屬：脾虚失运，聚湿生痰，土不生金，卫气不固，气血双亏之证。
    论析：盖脾为后天之本，元气之府，气血之化源也。虚则不运，痰湿由生；卫气虚则汗自出也；血汗同源，汗泄血损，血不养心，神不守舍，则心悸不寐；气虚无力帅血而行，血瘀必成；代谢紊乱，气郁痰凝，浊聚血瘀，则瘿肿结聚成矣。
    治宜：健脾益气，化痰软坚。
处方：炒白朮120 生黃芪80 姜半夏40 广陈皮40 白茯苓40 生牡蛎100 浙贝母50 邙防风30   
服法：共研细粉，每日12克，加水，文火密闭煎煮6分钟，滤过，再加清水，文火密闭煎煮10分钟，滤渣／连渣，两煎合并，早晚餐前温服。
方解：健脾益气，培土生金，乃补气血之源，治本之策，扶正之谓，正复邪自去也；阳中求阴，补气生血，“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也”，相互为用，相互依存，平衡而无疾也，固卫实表而虚汗止矣；健脾化痰，咸寒软坚而瘿肿消矣。白朮苦甘温之性全备，取其苦温之性燥湿化痰，甘温之性健脾补气，乃益元气之源，故为之君。脾乃元气之府，黃芪甘温，生则固表，鼓午中气，升阳举陷，大补元气，助君药补气健脾力增，故为之臣，且巧与防风合而走表固卫、与白术合补气健脾而止汗、与牡蛎合而重镇敛汗。脾失健运而聚湿生痰，故取二陈之意，以陈皮、半夏、茯苓，理气燥湿化痰。痰浊瘀结，有形之疾，宜软坚散结渐消，故取消瘰丸之意，以浙贝母苦辛寒之性，以清热化痰散结，牡蛎咸寒，软坚散结，二者柤须配对，功效倍增。此二陈、消瘰为之佐。防风性浮升散，善行全身，故为之使。全方共奏健脾益气而止汗，化痰软坚消其瘿，正复邪去安其神。所以用煮散法，不唯节省、便捷，更因脾胃虚弱，纳运无力，“食不能化，药何能布”？故除以粥养胃气外，并采用慢病轻治之法，不求速效，但求缓功，待胃气来复，正胜邪却。欲速则不达矣！
按：治病必求于本，急则治其标，缓则治其本。此案年高体弱，素体多病，近虚汗淋漓为急，是脾气大虚，卫表不固之证。遵蒲辅周先生玉屏风散用法，先以健脾补气、固表止汗救其急，开源节流也；脾虚失运为本，聚湿生痰为标。故重用健脾补气固其本，佐以二陈、消瘰治其标，标本兼顾之法也；正复邪去，气血冲和，气主神安，不治之治也。

二诊     2008年10目18日：共服散42天。初服一周后，虚汗止；1月后吐痰渐少，软颚及口腔两侧软肿渐消至今己原状；颈项两则瘿肿渐软、变小，呼吸、吞咽无碍；饮食消化、睡眠良好、体力增强。
脉象：缓而有力。舌质淡，苔薄白少腻，舌体胖大齿痕，舌脉瘀阻。
证析：药证相合，慢病轻治显效。正气来复，邪气渐退。急症主证痊愈，慢病缓证渐消，余症头晕、乏力、纳差、食少、失眠等兼症，不治而愈矣！贵在辨证、标本、缓急、次第有序也。基于初诊总论，动态观查现状，调方如下：
方药：炒白朮150克   生黃芪120克   姜半夏40克   广陈皮40 克   白茯苓60克生牡蛎200克   浙贝母100克    当归60克 玄参50克。  
  用法：共研细粉，每日15克，加水，文火密闭煎煮6分钟，滤过，再加清水，文火密闭煎煮10分钟，滤渣／连渣，两煎合并，早晚餐前温服。      
                                                                                                                         赵法新  王希浩10.20上午
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王勇123

老人疑难杂病案论析,理法方药清晰,有益临床.