心功能障碍

kknd1988

【概述】
　　烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等，其中心窦心动过速最常见。
　　【诊断】
　　１、窦性心动过速　窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过１００次，ｅｋｇ检查可见ｐ波频率在１００次／分以上，ｐ波常与ｔ波相混，ｐ波后出现ｑｒｓ波。病人多有心慌及心前区不适的表现。
　　２、心功能衰竭　ⅰ级：周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于１０.７ｋｐａ持续一小时以上。　ⅱ级：发生充血性心力衰竭，表现为阵发性的夜间呼吸困难，颈静脉怒张；双肺底罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第一心音呈奔马律及静脉压增高。
　　【治疗措施】
　　１、窦性心动过速
　　⑴病因治疗：积极救治休克，控制感染，改善有效血容量，减轻心脏负荷，维持水、电解质平衡。
　　⑵严重烧伤每分钟心率可达１２０次左右，无心悸及心音改变可不作处理。
　　⑶心率每分钟１４０次，或心排出量下降（心音弱、脉压差小）可用镇静剂、β受体阻断剂（心得安２。５～５ｍｇ加入５％ｇｓ１０００ｍｌ内静滴），或西地兰。
　　２、心功能衰竭
　　⑴维持有效的血容量　对病人循环系统的各项指标进行监测，连续测中心静脉压（ｃｖｐ）及肺动楔压（ｐｗｐ），心率及周围动脉压。ｃｖｐ降低证明有低血容量，须补充晶体液及胶体液，必要时补全血。
　　⑵增强心肌收缩力　当血容量补足，ｃｖｐ升高后仍不能维持正常血循环时，应用正性收缩药物提高心肌收缩力，增加心排出量，选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。
　　⑶减轻心脏负荷　常用利尿剂有速尿，血管扩张剂用硝普钠。
　　⑷给葡萄糖－胰岛素－钾（ｇｉｋ）供心肌能量。
　　【病因学】
　　１、窦性心动过速　⑴应激反应：烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高，使心肌的激惹性增加。
　　⑵心肌缺血缺氧：休克期液体复苏不当，血容量不足，心排出量下降，冠状动脉供血不足，可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤，呼吸系统感染，也可引起心肌缺血缺氧。
　　⑶水、电解质和酸碱平衡失调：如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。
　　⑷侵袭性感染：败血症时，每分钟心率可达１４０次／分，心电图提示窦性心动过速。
　　⑸其它：一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。
　　２、心功能衰竭
　　⑴休克：严重烧伤后毛细血管扩张，通透性增加，体液大量渗出，心输出量减少，导致周围循环灌注不良。
　　⑵感染：严重烧伤时，细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽，使调理素ｃ２糖蛋白减少，降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。
　　⑶其它：如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。