病历征询意见(齐向华案)

luoyu520

病历征询意见(齐向华案)
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现住院病人，男，老年男性。高血压病史二十余年，心梗历史十余年，下肢动脉硬化左侧截肢史，脑梗塞左侧肢体活动不利史。此次为一过性右侧肢体活动不灵。体壮，上身汗出甚，恶热烦躁，口唇紫暗，舌暗透紫气，脉沉细，压力稍大，爪甲鼓起，色紫暗，压之不退色，半月痕发白，明显分界线。
1、分析这则病例的病因病机
2、治疗要点，方药
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声名鹊起

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发表于 昨天 12:25 | 只看该作者 下载附件金币不够怎么办？来吧，做论坛任务，轻轻松松获得金币......
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脉沉细，压力稍大，形抑势实.痰瘀滞络则形抑,阳动化风则脉势略实,压力稍大.总体机转在此.脉沉细,细中应有模糊不匀质感,可征于唇舌甲紫暗等,心梗,下肢动脉硬化,脑梗左僵,在血是瘀,又体壮,在水是痰.刻下,一过性右僵,入脑络化风,上身汗不及下,恶热烦躁,瘀滞及心.以血压相关要素解析,脉沉势急,高外周阻力,同时高泵射血.脉细是特别处,(先天细或后天形成,管体容积已小,则与循环量的吻合,周围组织的膨满束缚,要细致权衡.)血量不足,尤其回血量.且血质粘滞(血浆之纤维蛋白原等或血细胞状况也须细致权衡),而管体弹性尚可.1络瘀动风2化瘀通络息风.慎过于温燥温通.桃红四物合天麻钩藤饮加减,丹参,地龙可加入.(另外,爪甲鼓起,月痕发白,末梢乏养,要注意阴精匮乏,合参脉细年老,个人以为,熟地生地,龟板,黑芝麻可考虑加入.)

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声名鹊起

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发表于 昨天 12:36 | 只看该作者 pin平度邑回帖\\\\根据所述体征、脉象，初步分析此人体质偏阴虚（水行人、土行人或有间夹），脉沉细、压力稍大（是否关脉独大）？上腹或小腹是否按之硬满或有抵抗感？大便是否秘结？趺阳脉是否弦长？此人瘀血阻络，瘀而化热，气机升多降少,方取血府逐瘀汤加地龙、黄芩、夏枯草、半夏、天麻、龟板。
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孤独郎 发短消息
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发表于 昨天 12:41 | 只看该作者 此是郁热，可用升降散加减。
随缘

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5楼
发表于 昨天 15:15 | 只看该作者 看不明白。
请楼主认真书写病例，或有同行讨论。
无论从中西医角度，这不能叫做病例（此话重了些，不好听，但是真话）。
原因：1、基本格式没有（如年龄50还是80？）；
     2、叙述不合条理；
     3、观察不够全面；
     4、没有自己的思路。
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声名鹊起

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发表于 昨天 20:26 | 只看该作者 不知道应该发在哪里,只是转贴而已.看了金谷子的跟贴,不知道现在要求这么严格,注意到老金好像一贯是示人以意的,这里是否言语过激?

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枝上傲梅 发短消息
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铁杆中医
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发表于 昨天 21:45 | 只看该作者 上身汗出甚，恶热烦躁，为不降之象，毫无疑问此人是上热下寒的至虚之盛侯，口唇紫暗，舌暗透紫气但半月痕发白，说明木气疏泄尚可，病在甲木而非乙木，为少阳相火不降之象，由是活血化瘀之品不可过用，个人以为当用柴胡桂枝干姜汤加生石膏治标，然后交通心肾，引火归元
天之道，利而不害；圣人之道，为而不争。
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8#
发表于 13 小时前 | 只看该作者 病例可以摘要，但关键点要写明白，否则别人看了不好讨论的。
如是征询意见，最简也得有请会诊的格式吧？就是说你的意见是什么？疑问是什么？
个人意见，仅供参考。不周之处，请多包涵。

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声名鹊起

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发表于 6 小时前 | 只看该作者 分栏模式»　luoyu520 | 上线 | 控制面板 | 主题索引 | 统计 | 搜索| 社区设施 | 帮助 | 退出
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病历征询意见
发起人：脉要精微　　回复数：11　　浏览数：59　　最后更新：2009-9-10 12:10:57 by 枝上傲梅
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2009-9-8 21:24:29[只看该作者] #1
脉要精微



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2009-9-8 23:55:36[只看该作者] #2
luoyu520



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脉沉细，压力稍大，]]]形抑势实.痰瘀滞络则形抑,阳动化风则脉势略实,压力稍大.zong总体机转在此.脉沉细,细中应有模糊不匀质感,可征于唇舌甲紫暗等,心梗,下肢动脉硬化,脑梗左僵,在血是瘀,又体壮,在水是痰.刻下,一过性右僵,入脑络化风,上身汗不及下,恶热烦躁,瘀滞及心.以血压相关要素解析,脉沉势急,高外周阻力,同时高泵射血.脉细是特别处,(先天细或后天形成,管体容积已小,则与循环量的吻合,周围组织的膨满束缚,要细致权衡.)血量不足,尤其回血量.且血质粘滞(血浆之纤维蛋白原等或血细胞状况也须细致权衡),而管体弹性尚可.1络瘀动风2化瘀通络息风.慎过于温燥温通.桃红四物合天麻钩藤饮加减,丹参,地龙可加入..lingwai(另外,爪甲guqigu鼓起,月痕发白,末梢乏养,要注意阴精匮乏,合参脉细年老,个人以为,熟地生地,龟板,黑芝麻可考虑加入.)
　　　  

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2009-9-9 9:35:32[只看该作者] #3
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2009-9-9 21:01:58[只看该作者] #4
tcmwp



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不揣冒昧，我的看法：
阳明质。土中带火。年轻能干，不养老。
病因病机：痰浊瘀血内阻化热。
治当：通降，理气，化痰通络。

［tcmwp 于 2009-9-9 21:04:54 编辑过］
　　　  

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2009-9-9 21:08:24[只看该作者] #5
tcmwp



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十年前该养阴。
十数年前当萌生退意，养心。
仗着阳旺。一关一关都过来了。代价很大。
此人脉象原不会沉细。

　　　  

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2009-9-9 21:32:40[只看该作者] #6
远志



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厚颜：脉管周围组织的膨满束缚代表什么意思？

　　　  

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2009-9-9 21:41:11[只看该作者] #7
枝上傲梅



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2009-9-9 22:06:08[只看该作者] #8
luoyu520



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脉管周围组织的膨满束缚代表什么意思？
脉管外组织膨满有力，束缚了脉管的扩张，呵呵，我词用得太俗了，见谅。
　　　  

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2009-9-9 22:16:19[只看该作者] #9
luoyu520



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阳明质金人的肤白粗，肌厚实，骨坚强，多脉管软韧不甚细，四周膨满。太，少阴水人的肤黑浊亮，肌软骨大，脉管或沉细者较多。
　　　  

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2009-9-10 7:24:15[只看该作者] #10
脉要精微



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一位信箱是547565869@163.com朋友的回复:
    您好!
    因为论坛上一直无法回复,只好通过这样的方式提点我的看法. 我认为此人乃血虚阴寒凝滞经脉.寒性凝滞,则阳气不达四末,故有肢体缺血性坏死,爪甲紫暗.阳气浮于上则上半身汗出.治宜温阳补血,散寒通滞.方用当归四逆汤加减.
    因本人从医经验尚浅,如有不对,请指教!


　　　  

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2009-9-10 7:30:38[只看该作者] #11
脉要精微



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远志:
厚颜：脉管周围组织的膨满束缚代表什么意思？
同爪甲的紫绀隆起，压之不退色病理意义一致，脉的沉细正与你说的脉管周围组织膨满束缚血管有关。远志先生的诊脉的视野开阔了！好事。
［脉要精微 于 2009-9-10 8:29:26 编辑过］
　　　  

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2009-9-10 12:10:57[只看该作者] #12
枝上傲梅



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看了上面的回复，很受启发，但是个人还是以为，气有余于上而不足于下，气聚则热，气散则寒，聚于上则上热之象，散于下，则下寒，当归四逆可用，但时机不对，降敛不及，妄用升发，易变生叵测，当以驱除阻滞气机之因交通上下为首务
　　　  

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发表于 1 秒前 | 只看该作者 分栏模式»　luoyu520 | 上线 | 控制面板 | 主题索引 | 统计 | 搜索| 社区设施 | 帮助 | 退出
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发起人：脉要精微　　回复数：19　　浏览数：97　　最后更新：2009-9-10 21:39:17 by tcmwp
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2009-9-10 20:17:38[只看该作者] #16
远志



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此人脉管较细，可以想象肱动脉，锁骨下都很细，当然是推测，心脏做功大，但脉管又不甚硬可能是年轻，心性尚柔和，用药后病人脸色转白，可能是原来正色，而病人下肢又截肢，活动不多，散热少，尿少。今日问知膏粱厚味，而致脾胃产热多，脂肪堆积。故猜想是脉管细，脾胃壅。
　　　  

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2009-9-10 21:21:06[只看该作者] #17
脉要精微



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这个患者是火形人，素体阳盛。目前是热邪充斥导致阴虚血瘀，邪热内闭，故出现多次多次多部位的闭塞症。舌象、脉象、爪甲均是邪热闭塞不能透发的表现。当然也有邪热上冲，这是二位性病机。治疗宜辛凉开泻，散结育阴。
临床上这类病人很多的，往往是平素身体很好，但是得病就是心脑血管的大病，而且出现在中年的早期，此例病人四十几岁就心梗了。因此，《内经》成此类人群多患“暴病”。这个病人尽管出现过心衰，那是郁热闭阻所致，早期仍然应该开泻祛邪为主（后期邪实伤正另当别论，宜在此基础上加参、附类）。
另：西医的心衰可不等于中医的心气虚，要看有否邪气闭阻。我治疗心衰疏肝理气，活血化瘀有之；降气化痰有之，活血利水者有之，不一定一开始就用补气药，正虚邪实者要攻补兼施，纯虚者才可以纯补。总之要从患者身上找到用药的客观根据，不可以想当然的用药。

　　　  

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2009-9-10 21:21:32[只看该作者] #18
tcmwp



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···我摸脉时自觉脉沉细稍涩，重按不甚有力，护士报血压160多···
又是一个很有意思的高血压脉象。

　　　  

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2009-9-10 21:27:22[只看该作者] #19
脉要精微



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个人认为此人的脉细是全身血管存在动脉的炎症所致，当然肱动脉，锁骨下都很细，中医辨证是热郁、血瘀、阴虚，与大承气汤治疗脉沉细的机理一致。
　　　  

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“另：西医的心衰可不等于中医的心气虚，要看有否邪气闭阻。我治疗心衰疏肝理气，活血化瘀有之；降气化痰有之，活血利水者有之，不一定一开始就用补气药，正虚邪实者要攻补兼施，纯虚者才可以纯补。总之要从患者身上找到用药的客观根据，不可以想当然的用药。”
  我们从中可以抽出中医与西医思维落点的不同。我们中医者的立足点该在何处啊？


　　　  

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