[原创]清和医案3---肠梗阻急性腹膜炎案

清和堂主

[ADMINOPE=却波渔翁|清和堂主|奖励积分 30|献案分享|1252682354][这个贴子最后由清和堂主在 2009/09/11 11:21pm 第 1 次编辑]

[watermark]43张男 42岁，2008.7.7日初诊。腹疼腹胀呕吐三天加重一天入院，诊断为肠梗阻。病人10余年前有化脓性阑尾炎手术史，术后有肠粘连，间断出现腹胀等不全梗阻症状。此次出现腹胀轻微呕吐已三天，未重视，一天前症状加重，大便已4天未排。入院后给以胃肠减压，灌肠，禁食补液等治疗，症状不缓解，延余会诊。诊下病人痛苦面容，腹胀腹疼，不可触近摸，压疼反跳疼等腹膜刺激征明显。舌淡苔白略厚不黄，脉滑数有浮象。体温37.8度，血常规白细胞11×109。经言：腹满按之不痛为虚，痛者为实，可下之。取厚朴七物汤大乘气桂枝加大黄方意：
大黄10后下 枳实20厚朴20桂枝8
桃仁10芒硝10烊冲
1剂生姜三大片同煎，取汁稍温服，不拘时频饮，不可一次尽剂。
2008.7.8再诊。1剂后得矢气，排稀水样便一次，腹胀腹疼减轻，体温正常。压疼反跳疼少减而不退，仍宗前法，佐加活血消痈之品：
大黄10桃仁10桂枝10枳实10
川厚朴15制乳没各10红藤30元胡15
皂刺10木香6芒硝10烊冲。
1剂，服用如前法。
2008.7.9三诊。服药后诸症皆缓，腹腹胀痛轻，但仍时有阵发性腹胀欲呕之征，压疼反跳疼局限于右下腹。血常规白细胞3.7×109。X线腹透示腹内大量胀气，有2个小液气平。舌红略淡，苔薄白，脉滑。经言：腹满不减，减不足言，当须下之。又言，腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。前方斟酌之：
大黄10桃仁10桂枝10枳实10
厚朴30木香6制乳没10败酱草30
红藤30生苡仁30皂刺10附子3
冬瓜仁30芒硝5烊冲。
1剂，服用同前法。
2008.7.10四诊。言服药后腹内攻胀作痛，后频矢气后得舒，排黑稀水一次。腹痛较前再减。压疼反跳疼较前局限，疼势亦退。舌制较前红而略暗，舌苔薄略黄。宗前法进退之：
大黄10桃仁10桂枝6厚朴30
枳实10木香6制乳没各10败酱草60
冬瓜仁60生苡仁60附子6炮甲6
甘草6生姜3片大枣6玄参10枚芒硝5烊冲
1剂观察中。
2008.7.11五诊，腹疼消失，略有腹胀，局部按压疼轻微，已经进少量流食，食后略有不适，旋即可缓解，舌淡苔薄白。病势已缓，前方继续进退善后。
       酒制大黄10桃仁10桂枝6厚朴15
枳实10木香6制乳没10败酱草30
生苡仁30制附子3炮甲6甘草6  
生姜3片大枣6枚
2剂后诸症瘥，痊愈出院。
[/watermark]

中医药最伟大

好！好！敬佩！！！！