[推荐]面色黧黑从瘀论治

茶余饭后

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    面色黧黑见于黄褐斑、阿狄森氏病、皮肤黑变病等疾病，以颜面部或周身皮肤出现黄褐青紫，甚则灰黑色为主要表现。黑色从肾，故医家多从肾论治，吾则认为面色黧黑与血瘀相关，治疗每从气血论治而获良效。
    人生之贵莫过于气血，气血充盈，畅流上潮，则面色红润有神；气血虚馁，无余上承，则面色萎黄少润，瘀血为污秽之血，其色紫黑，若蓄于颜面，则面色黧黑不泽，故《灵枢·经脉篇》谓：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”；《难经·二十四经》谓：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，放面黑如黧，此血先死”；《诸病源候论》亦谓：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发黑颇”，均明确指出瘀血是形成面色黧黑的主要病因。据此，面色黧黑一证，病位不在肾，而在心、肝二经，心主血脉，其华在面，肝藏血，主疏泄，心肝功能协调得宜，气机升降有序，血脉条畅，气血上荣于头，则面润色红，若反复感邪，或情志违和；或体弱正虚，气机疏泄失常，血脉流畅失和，气滞血瘀，映于面部，则面黑如尘。临床所见，面色黧黑的患者多伴有巩膜瘀斑、舌紫、脉涩或弦等瘀血体征。
    治疗面色黧黑证，应以疏肝气，通心脉为治疗大法，习通用血府逐瘫汤化裁之，取四逆散疏肝理气以通气滞，桃红四汤通心脉以化血瘀。头为诸阳之会，唯风可到，故每与方中加桑叶、桑皮轻清上浮，引药上行，以获事半功倍之效。
    徐某，女，32岁。面色出现黧黑十余载，并逐渐加重，始见于面颊，继之巩膜、眼睑、齿龋、口唇、手指皮肤均呈紫黑，经检查确诊为瑞尔氏黑变病，屡治无效。患者面色如墨，心烦易怒，经来血块色黑，舌边紫斑，苔簿黄，脉弦。瘀血潜滞肌肤，亟当理气活血。药用柴胡6克，枳壳4．5克，桔梗4．5克，川芎6克，赤芍9克，牛膝9克，红花9克，桃仁9克，生地12克，当归9克，泽兰9克，生甘草3克：服药半月，上肢皮肤色素沉着见减，但面黑如故。原方桔梗加至9克，再加桑叶皮各9克，连续服药1月，脸部黑日趋明朗，唇齿色素亦退，仅舌边尚有紫斑，停药随访半年，疗效巩固。