问诊单：
1、请详细填写下列条目—
性别： 女 年龄：28 出生：1982 年3月18日（三点）末时
职业：服务性行业（三班倒） 婚否：已
身高：162 体重：63 肤色：黄，无光泽 体形：虚胖 腰围：31
当地最近一段时间温度、天气情况:多云间阴有轻雾 19—26度 吹轻微的偏东风
籍贯：广西 现住址（具体到市，县）: 广州
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等):因工作关系，一个月有两周要熬夜（上夜班），那段时间很累，
白天又睡不着，黑眼圈很严重，脸色很黄。
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）: 有气无力，逛街会头晕（在人多的地方），月经不调（忽前忽后），很情绪化，爱发呆，常常沉浸其中 ，没耐心（很容易烦躁），缺乏安全感，多愁善感，怕冷（冬天常手脚冰冷），怕热（夏天很容易出大汗），虚胖（不喜欢运动），经常口干舌躁（爱喝热开水），善饥（爱吃饭和温热的食物，要吃很多才饱，不然会很难受，且尿更频），大便正常，6年尿频,而且感觉尿不尽（夜起4－8次，根本无法休息，白天也尿频无法入睡）。长期脚底脱皮（脚藓）有脚气。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 睡的好，吃的饱就很精神，否则很抓狂!!尿频更厉害。
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 黄，无光泽。
眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右） 正常。
舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？） 淡红。
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：湿润，适中 .
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？） 白.
脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：沉细.
头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：晕,沉重,全头.
颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：僵,睡醒时僵硬.
目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：干涩.
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）： 无
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）: 口干,渴,无味.
口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）： 外淡白（干），内淡红.
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）： 尿急或憋尿的时候很想吐.
咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）： 干.
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：正常
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：正常
胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 正常
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）： 烦
心下（满，堵，胀，烧，痛）：堵
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：凉,吃冷的东西更不舒服.
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：胀,喜热.
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 右酸.
臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）： 凉.左右外侧有很多脂肪粒.
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：凉,干燥.
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 酸,胀.
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）： 酸,左右.
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 无
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：肿,凉.
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 凉,软.
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：凉
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：凉
足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）： 凉
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 多,喜热,喜甜.
食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：多,喜热, 喜酸,喜米,喜油腻. 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：其实很想睡，但由于常尿尿，睡眠不足, 平时容易困倦,有时失眠,醒后入睡难.
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：早上一次, 干.颜色深.有时溏泻(特别是早上吃热粥后).
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异
常？）： 白天(7次),晚上(4次,饿的时候甚至10次).时多时少,不畅,颜色淡青.
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？） 黄,有时痒(07年有一个多月特别瘙痒,不抓也很痒,越抓越痒,皮肤顿时红红的,一条条的.疑是湿气重.)
★女性还加以下几条：
月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）： 忽前忽后,少,深红.
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）： 有时有,少,黄,臭.
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？） 无.
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）： 怕冷怕热，出汗，恶心，牙龈出血，心烦，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧。
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5、七情何者为，
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）： 忧郁，思虑。
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
以前如何治疗，所用的时间：
09年2月24日体检报告： 血压：110/80 尿检：HCG 血检：HBsAg阴性 抗Hbe阴性
抗HBs阳性 抗HBc阴性
HBeAg阴性 ALT 19u/L 其他项目均正常 7、 所用的药物（中药，西药）：
2007年上半年服食达英－35、补佳乐、安宫黄体胴调整人工周期、补充雌激素，现已停药；
2007年下半年开始发胖，比原先重了20斤，后服食螺内脂片减肥，现已停药；
2009年新春到同仁堂看中医，方子如下，现已停药：
生地12、麦冬18、淮山18、牛漆15、知母15、生石膏30、党参30、白术18、北芪30、黄连9、龟板20、智仁20、首乌12、桑螵蛸18、霍石斛15、天花粉15、花旗参15、无柄灵芝15、甘草9 / 共14剂
8
8、 疗效： 无，而且现在基本无法正常思考工作，总想睡觉
9、 前面中医/西医所做的诊断：
西医：认为尿频是精神过于紧张、雌激素过低；
中医：没正面回答是何症，病历上只写“6年尿频，夜尿4—8次，口干口渴，多饮多尿善饥，脉搏沉细”
劳烦薄涛版主，谢谢！
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狗仔卡
发表于 2009-4-16 21:15:24
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发表于 2009-4-16 21:53:55