酒精性肝病的中医药治疗

国医女

酒精性肝病的中医药治疗
北京中医药大学东方医院消化内科　李军祥
　　饮酒过多造成的酒精中毒，特别是酒精中毒性肝病，近来越来越多，成为仅次于肝炎病毒之后第二大肝病病因。已患病毒性肝炎的病人，过量饮酒更易加重病情。酒精性肝病一般可分为五种类型：
　　一、轻症酒精性肝病：一般无临床症状，如及时自行戒酒或针灸、耳针戒酒或服葛花、葛根、枳实、陈皮、茯苓、砂仁、黄芩、黄连等解酒护肝中药，病变可以完全恢复。如继续嗜酒，病情将向严重化发展。
　　二、酒精性脂肪肝：临床可无症状，或有轻度不适，如身体肥胖，全身倦怠，易疲劳，食欲不振，腹部胀满，恶心呕吐，右上腹及脐周或剑突下疼痛等，约75％的病人有肝脏肿大，肝功能不正常，主要是血清转氨酶及r-谷氨酰转肽酶增高。应及时戒酒，并服用中药白术、茯苓、猪苓、泽泻、丝瓜络、广郁金、栀子等，以健脾化湿，清热化痰，活血通络，消除脂肪，使病人体重下降，消除疲劳，降低血脂，脂肪肝得到逆转。
　　三、酒精性肝炎：常常因近期集中大量饮酒，出现食欲减退，恶心呕吐，甚至出现发热及黄疸，肝脏出现肿大和压痛，同时还可有脾大、腹水、水肿及蜘蛛痣等症状。实验室检查常见贫血和白细胞增多。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶升高。
　　酒精性肝炎易出现多种并发症，常见有：
　　①肝功能衰竭：发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相似，常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。
　　②肝内胆汁郁积：出现黄疸加深，肝脏明显肿大，腹痛发热，胆红素和血清磷酸酶明显增高，谷草转氨酶轻度或中度增高。
　　③zieve综合征：即黄疸、高血脂和溶血性贫血。为酒精性肝炎的一种亚型，停止饮酒后，症状可消失。
　　④酒精性低血糖症：大量酗酒后出现血糖过低，病人表现为心悸、出汗、神智丧失等，注射葡萄糖后可缓解。
　　出现酒精性肝炎应立即戒酒，进行中西医结合治疗。临床给予茵栀黄注射液、醒脑静注射液、清开灵注射液及小柴胡汤等中药治疗，可获得较好的疗效。
　　四、酒精性肝纤维化：症状与酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺进行诊断。应立即戒酒，并服用中药柴胡、黄芪、丹参、莪术、鳖甲疏肝健脾、活血化瘀以抗肝纤维化，如此可望好转，否则转为肝硬化，预后不好。
　　五、酒精性肝硬化：在早期可无症状，或出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄；晚期失代偿期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血；体征可有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌；B超示肝缩小、质硬，脾大；实验室检查可有贫血，白细胞和血小板减少，血清白蛋白降低和球蛋白升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原时间延长。严重酒精性肝硬化约有30％发生原发性肝癌。据报道，如继续饮酒而不进行治疗，多于2～4年内死亡。对严格戒酒者进行中西医结合治疗，可获得较长的生存期。中药可予柴胡、枳实、丹参、茯苓、车前子、泽泻、益母草、莪术、鳖甲、焦三仙等，以疏肝理气，活血利水，消食和胃，改善胁痛、腹胀、黄疸、纳呆、厌油腻、腹水等症状，促进肝纤维化逆转，使肝硬化得到控制，肝硬化腹水消退。B16.4

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夏红光

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