失眠

小川

[这个贴子最后由小川在 2004/10/28 01:06am 第 1 次编辑]

失眠多与痰饮积滞导致气血亏虚有关，也有实症导致失眠，现罗列部分相关文章于此：
                                     不寐
　　病证名。睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。出《难经·第四十六难》。《内经》有夜不瞑（见《灵枢·营卫生会》）、目不瞑（见《灵枢·大惑论》）等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。中气虚弱者，证见失眠，神疲乏力，食欲减退，以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减。心脾两虚者，证见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾，方用归脾汤、寿脾煎等。因胆虚所致者，详见胆虚不眠条。实证不寐，有外感时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者，有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减。水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方。肝火、胆火、胃中不和者，详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。

小川

[这个贴子最后由小川在 2004/10/28 01:08am 第 1 次编辑]

                                痰饮
痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为"无形之痰"。
饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"痰饮"、"悬饮"、"溢饮"、"支饮"等区分。
    痰饮的形成
痰饮多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。肺、脾、肾及三焦与津液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液，肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调之道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则随气之升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有"百病多由痰作祟"之说。<br><br>
    痰饮的病证特点
痰饮形成之后，由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样，阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能。停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机升降。
    痰的病证特点
痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，而见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心，呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病症。
    饮的病证特点
饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸隔，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。
中医认识痰饮病证，除根据临床病证特点外，还常结合舌苔滑腻，脉滑或弦等全面综合分析，以进行判断。

小川

[这个贴子最后由小川在 2004/10/28 01:12am 第 1 次编辑]

                               痰饮辨治
汉代张仲景在他所著的《金匮要略》一书中有专门讲痰饮的一篇，方证详细，切乎实用。今就其辨治情况简介如下:
一、痰饮的涵义
痰饮之名，有广义与狭义之分:广义之痰饮，为痰涎水饮之总称。《金匮》作为篇名，包括悬饮、溢饮、支饮、痰饮四个内容。即现代临床所见的胸水、慢支、哮喘、胃中水饮等病。狭义之痰饮原为四饮之一，即“水停心下，辘辘有声者”。后世临床又作为久咳痰喘的通俗名称(实为原书中的支饮)。以上是名义的区别。
在中医诊断学中，对痰饮二字又作为辨证方法用:咳唾之粘液，稠而厚者为痰，清而稀者为饮。根据痰液的稠与稀可以分辨邪正相争的盛衰情况。《医宗金鉴》云:阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮。”阳盛为热，阴盛为寒。热痰、寒痰之分，与此意义相近。痰从火化宜清，饮从寒化宜温。急性炎症多热痰，稠厚色黄，治宜清火化痰。慢性炎症多寒饮，清稀色白，治宜温阳化饮。稠与稀反映抗病能力的强与弱，黄与白反映热化程度的快与慢，治各不同。
二、病因病机
《金匮》所列四饮的病因病机很复杂。简括而言之:外因冒雨受寒，先伤体表卫外之阳气，进而影响肺气宣肃失常，以致不能通调水液，聚而成痰。又因饮水过多，或者过食生冷，中焦阳气被遏，脾胃健运失常，饮食少，不能输布精微，湿阻而成饮。如果久病衰老，肾阳不足，对水饮的蒸化分利失司，可形成肿满。诸家们概括为:其本在肾，其标在肺，其制在脾。三者之间，尤其是脾阳居中，脾阳不振，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，三焦通道失常，发为痰饮喘肿。
原文云:“夫病人饮水多，必暴喘满。食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”这在日常生活体验中确是可以觉察到的。
《圣济总录》云:“三焦者，水谷之道路，气化之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液行入于经脉，化而为血，灌溉全身。三焦气涩，脉道不利，水饮停滞，聚为痰饮。”
三、辨证要点
    1.辨寒、热、虚、实:急性发作期会有热证。饮邪留于胸胁，或积水胃肠，可见实证。久病年老体衰多见虚证、寒证。
    2.辨饮邪去留1)从呕与渴测知:呕为饮邪欲去之象;渴为阳复之机;不渴则为饮邪留而不去。(2)测心下有无坚满?心下坚为邪实，满为饮邪积聚。如无心下坚满之征，则为水饮之邪并未留聚。亦可凭此分辨虚实。(3)测背部有无寒冷感?久病痰饮喘咳者，往往背部有寒冷感如掌心大一处，此为胸阳不振，故病人常欲着厚衣。以上口不渴、心下坚满为留饮之征。背部寒冷为伏饮之候。“留”与“伏”二字指深久、顽固而言。
    3.辨脉象:四饮之脉象以弦(滑)、沉脉为主。喘急多弦滑脉。肿满多见沉脉。心、脾、肾阳虚，多见沉微脉。
    临床必须以脉诊、舌象和其它症状综合进行判断。例如阳虚水饮证会见到沉微脉，又伴舌质胖淡、舌苔白腻者，治当以温阳化水饮为主。
  
四、治疗原则
    1.病痰饮者，当以温药和之。水饮属于阴邪，受寒则凝，得温则行，故以温化为原则。水饮之邪与人体的阳气关系非常密切，而且互为影响。水饮之邪盛，则阳气被遏;反过来，阳气虚者则水饮之邪难化。故温阳气化水饮之法，是邪正双关的。
    2.病溢饮者，当发其汗。溢饮证溢散于四肢，用汗法可以发散之。
    3.短气有微饮，当从小便利之。水饮之邪从小便中利之，为最捷径之法。
    上半身肿，汗以发之;下半身肿，从小便利之。这是常规。发汗用温卫阳之法使水饮之邪外散，利尿用温肾阳法使水饮之邪下泄。化痰饮与治水肿有相通之处。
  
五、四饮证治
《金匮》有四饮之分，是根据发病部位进行归纳的。发于胃肠者，称为痰饮。发于胸胁者，称为悬饮。淫溢于四肢者，称为溢饮。发于心肺者，称为支饮。所见证候不同，方治各异。
    1.痰饮水饮停于胃中，呕吐清水，脘部可闻及振水音，胸胁支满，目眩。甚则少腹拘急，小便不利，脉弦滑，舌苔腻。证属水饮内停，脾肾阳虚。治宜温阳化饮法，以苓桂术甘汤为主方。按:方用桂枝、甘草温振心阳，茯苓、白术健脾渗湿。桂枝配白术亦可温脾阳，桂枝配茯苓能通阳利水。此为“治痰饮以温药和之”的基础方。呕吐、眩悸，加半夏、生姜。如果饮邪留于胃肠，心下坚满，泻后反快，继而复满者，选用甘遂半夏汤(甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜)。若肠中辘辘有声，腹满，口干舌燥者，选用己椒苈黄丸(防己、椒目、葶苈子、大黄)以攻之，使水饮之邪前后分消。
    2.悬饮水饮流于胸胁，咳唾引痛，气短息促，有时只能偏卧一侧，脉沉弦，舌苔薄白者，证属水停胸胁，上迫肺气。治宜峻下逐水法。选用十枣汤攻之。
按:方用大戟、甘遂、芫花三味为末吞服，有峻下逐水之功。配以大枣使水下不伤正气，作为方名，意即在此。后世多用控涎丹即于此方中去芫花，加白芥子而成，逐水之力稍缓，消炎化痰之力加强，同为一法。
    3.溢饮干呕不渴，饮溢四肢，身体疼重，无汗恶寒，甚至浮肿，咳唾白沫痰，脉弦紧，舌苔白者。证属水饮内停，加之风寒之邪外袭。治宜宣散风寒外邪，温化水饮法。选用小青龙汤为主方。
按:方用麻黄、桂枝宣散风寒外邪，桂枝配芍药、甘草调和营卫，干姜、半夏、细辛温化水饮，五味子收敛肺气，开阖兼施，为温肺化饮之主方。不论新病、久病，有无表证，凡属风寒束肺之咳喘都可应用。如果有烦躁口渴者，可加石膏。或用大青龙汤(麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣)。
    4.支饮咳逆倚息不得卧，其形如肿，痰液清稀而白，遇寒即发，多年不愈，甚则咳唾喘满，腰背疼痛，目泣自出，身体振?动，脉弦紧，舌苔白腻。证属寒饮内盛，阳气不振。治宜温肺肾、逐水饮法。温肺多选小青龙汤。温肾多选肾气丸(地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂皮、附子)。逐水饮配葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣)。饮邪上逆，头晕目眩者，用泽泻汤(泽泻、白术)。若咳嗽气喘，有痞闷坚满，面色黧黑者，用木防己汤(木防己、石膏、桂枝、人参)，既可温阳补气利水湿，又能清热利水祛风湿，对阳气虚而有水湿肿满、兼发热者可并治之。
    综观四饮所列方剂，约有下列四大方法:
1.温阳利水化饮法:温脾阳用苓桂术甘汤。温肾阳用肾气丸。温心阳用木防己汤。
2.理肺除饮法:温肺化饮用小青龙汤。发汗清热用大青龙汤。泻肺逐水用葶苈大枣泻肺汤。
3.和胃化饮泄满法:和胃化痰止呕用小半夏加茯苓汤。和胃逐水饮用甘遂半夏汤。
4.攻下逐水法:峻下逐水用十枣汤。前后分消用己椒苈黄丸。
    于此可见，治饮之法有汗、利、温、清、补、泻等多种变化，应很好地掌握运用。

wonghaishui

谢小川。