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关于脉诊——杨则民论脉诊
摸脉诊病刍议
(来源:《中外健康文摘 》2009年4月第6卷第12期)
金 栋 河北省河间市人民医院
[导读] 摸脉诊病是中医的传统诊法，有些人片面的认为中医诊病就是摸脉。
【摘要】 摸脉诊病是中医的传统诊法，有些人片面的认为中医诊病就是摸脉。临床观察，单凭脉诊，容易误诊，故历代名医强调“四诊合参”的重要性，反对以脉诊代四诊。在四诊中诊断价值最大的当属问诊，故诊病必先问明原由。同时指出脉诊的临床意义及中西医名词术语的不同，并强调中医诊病除四诊外，必须结合现代医学的仪器检查。
【关键词】 摸脉；诊病；四诊合参；刍议
摸脉即诊脉，乃中医传统诊法四诊（望、闻、问、切）之一。 有人认为中医诊病就是摸脉，摸脉诊病最神奇、最神秘和最准确。故有的病人找中医看病，忌讳你问，总是先让你摸脉，以摸脉是否准确来判断你的医术。客观地说单凭摸脉诊病或以此来判断大夫医术的高低是片面的，也是不可取的。
1 古代医家强调“四诊合参”，反对以脉诊带四诊
中医诊病历来就主张四诊合参，反对以一概全，以脉诊带四诊。古代医家早有明训，如《濒湖脉学•自序》：“世之医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。”[1]李中梓云：“有讳疾不言，有隐性难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至于何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉？”[2]并在《诊家正眼》中云：“古之神圣，未尝不以望、闻、问、切四者互相参考，审察病情。然必先望其气色，次则闻其声音，次则问其病源，次则诊其脉状，此先后之次第也。近世医者，既自附于知脉，而病家亦欲试其本领，遂绝口不言，惟伸手就诊，而医者即强为揣摩。若揣摩偶合，则信为神手；而揣摩不合，则薄为愚昧。”[3]李时珍《濒湖脉学》，是中医脉学一部重要专著，为中医诊断学—脉学的发展起到了重要的推动作用，虽对脉学非常有研究，但仍强调四诊合参。而李中梓《诊家正眼》亦是一部重要的脉学专著，该书对后世影响巨大。今之28病脉，就是在《濒湖脉学》27病脉基础上，再由《诊家正眼》加一“疾脉” 增定脉象28种而成。李中梓虽对脉学造诣至深，但又不偏执一端，却十分强调望、闻、问、切“四诊合参”。客观的讲，在四诊中诊断价值最重要的当属问诊。
2 诊病必先“问”明原由
现代医者都知道，问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。因为对于疾病的很多情况，如病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能知道，摸脉是摸不出来的。若不问明白，仓促诊脉，难以作出正确诊断。中医经典亦有明示，《素问•征四失篇》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持气口，何病能中？妄言作名，为粗所穷。”时贤胡天雄云：“盖不问病因，仓促持脉以应病家之问，惟妄言诈名以欺人耳。妄言，是信口胡说。诈名，是杜撰病名……本只不问病因，卒持寸口两点，但因仅凭切脉，不能全部掌握病情，而欲妄行施治，已属粗工，病情未掌握，指下难明，心中无数，当病家询问病情时，就只能信口胡说，杜撰病名来进行搪塞，粗工的伎俩，至此就完全而彻底地暴露出来，这就是为粗尽极。”[4]而古代医家在诊病时就非常强调问诊的重要性，如《景岳全书•十问篇》说问诊“乃诊治之要领，临症之首务也” [5]，并创立了“十问歌”，至今仍沿用。清•赵晴初云：“脉居四诊之末，望、闻、问贵焉。其中一问字，尤为辨证之要。”（《存存斋医话稿续集》）但有的医生为了显示医技，故弄玄虚，在诊病时不是详细询问病情，而是巧言诓人，过分夸大摸脉，以此来抬高自己的声望，结果让病人误认为只要一摸脉，什么病都知道了。久而久之，便对中医产生了在诊断上“只摸脉”的片面认识。
3 诊脉的临床意义
中医摸脉诊病有着悠久的历史，早在公元前5世纪，著名医家扁鹊就擅长摸脉诊病。《史记•扁鹊传》：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”由摸脉而确诊、得知疾病还有 “神”、“巧”等称谓。《灵枢•邪气脏腑病形篇》：“按其脉，知其病，命曰神。” 《难经•六十一难》：“切脉而知之谓之巧。”李时珍之“脉乃四诊之末，谓之巧者尔”正源于此。
中医诊病虽主张四诊合参，但历代医家还是非常强调诊脉的重要性。中医经典《素问•脉要精微论》：“微妙在脉，不可不察。”《诊家枢要•自序》：“医之要，莫先于脉。”[6]时贤郭博信先生说：“一个好中医，必然精于脉诊；换言之，只有精于脉诊，才能做一个好中医。昧于脉诊，绝对不是一个合格的中医，或者说‘不通脉诊非中医’，亦不为过。”[7] 何也？因“ 诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断病证提供重要依据。”[8]那么摸脉到底能诊断出什么病呢？诊脉的临床意义可以归纳为以下四个方面：
(1)辨别病证的部位： 机体患病后，病邪在表或在里，或侵犯机体的何脏何腑，此脏腑主要指五脏六腑之气血，与西医的脏器不等同。
(2)判断病证的性质：是属寒证或热证，以及痰饮、瘀血、气滞、食积等。
(3)分辨邪正的盛衰： 是属虚证或属实证。凡无力脉象，多为气血不足、精亏、阳气虚弱所致的虚证；凡有力脉象，多为邪气亢盛、正气不衰，正邪相争剧烈所致之实证。
(4)推断病证的进退： 结合症状，脉证合参，可以推断病证的进退，判断病情的轻重，推测预后的吉凶，观察疗效的好坏[8]。
4 中西医名词术语不同
我们国家目前中西医并存，医学术语不同。中医术语，如虚证（阴虚、阳虚、心气虚弱、脾胃虚弱等）、实证（实火、有积、肝阳上亢、肺热炽盛、肝火犯肺等）、寒证、热症、痰饮瘀血、气滞水湿等，经四诊合参摸脉只能说出这些术语。如患腰痛水肿病，经摸脉诊为“肾虚”证，此是中医功能学概念、证候学名称，非等同于西医的肾脏器质性病变，经检查如化验尿、血生化肾功能检查、肾脏彩超等皆无异常，既非肾炎，亦非肾病。所以摸脉既摸不出肝炎，也摸不出肾炎，更摸不出冠心病、糖尿病、不孕症、癌症、脑出血、梗塞等疾病，因为这些都是西医病名，需要通过仪器检查才能确诊。如果一摸脉就能摸出这些西医疾病，那干脆不用仪器检查了，因为你摸脉比现代化的仪器如化验、X线、B超、心电图、CT、MRI等还要准确，有些疾病用仪器检查还不能确诊，而一摸脉就能摸出来，岂不怪哉！
5 中西结合，四诊+仪器检查 （中医五诊--望闻问切查）
时代在发展，科技在进步。别说摸脉，就是四诊合参，有时也很难作出正确的诊断。为适应目前临床需要，现代中医学者主张中西结合，提倡西医诊断，中医辨证。在诊断上除传统四诊之外，还必须借助先进仪器检查给予定病即西医诊断。根据病情若需要中医治疗，再按中医进行辨证施治，只有这样，才不至于误诊和误治。否则单凭摸脉诊病，贻误大焉！[9]
参 考 文 献
[1] 李时珍.濒湖脉学[M].北京：人民卫生出版社，2007，47.
[2] 何清湖主编.传世藏书•子库•医部•医宗必读[M].海口：海南国际新闻出版中心，1995，9184.
[3] 李中梓.诊家正眼[M].南京：江苏科学技术出版社,1984,36.
[4] 胡天雄.素问补识[M].北京：中国医药科技出版社,1991,404.
[5] 张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社,1984,29.
[6] 滑寿.诊家枢要[M].北京：人民卫生出版社，2007，9.
[7] 曹培琳.详谈细论二十八脉•郭博信代序[M].第2版.太原：山西科学技术出版社，2007：1
[8] 朱文锋主编.中医诊断学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2008，125，125-126.
[9] 金栋.单凭脉诊 贻误大焉[N].健康报，2009,02,26（4版）.
2010-01-23. |
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发表于 2007-7-2 18:48:43
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