医魂

“‘月圆之夜、紫禁之颠，西门吹雪决战天外飞仙叶孤城。 ’多浪漫啊，只是想想都会令人兴奋。”这是谢菲在约战当夜，骨子里的文学细胞活跃后的‘古龙’语。
　　看着病历夹，谢菲心里忐忑不安。这危医生还真毒啊，把这新入院的ICU病号给拿了出来。中医治疗慢性疾病疗效还是肯定的吧，对危、急、重症——这个、这个，恐怕还是不行吧。毕竟是学中医出身的，一下就瞄准问题所在，下手狠毒，不愧是师兄啊。
　　谢菲思忖间，危医生从病历架上又抽出另外一份病理来。“咯，还有这个，肝昏迷的，也是ICU病号，你看上哪份就挑哪份。”看谢菲不出声，便又用调侃的口吻说道：“应该说是你的网友师傅兼男友吧。前面那个病人还在发热，你还可以用用你的生脉饮啊，呵呵。”
　　科室里除了谢危以及主任外，其余的几个医生均是中年，每天忙于琐事，上班是吊儿郎当的，而谢菲刚参加工作，难当大任，就只危医生一副事业为重的模样，技术上也还过得去，所以，每有重病号，王主任便将之交给危医生。危医生此刻把他们拿出来，明摆着在炫耀——看，我是科室的业务骨干。真恶心。
　　这两个ICU病号，一个+1床，急性侵润性肺结核，本来应该放在传染科的，不过，近来传染科装修，说环境不利于危重病，上次科室开会说了，当时谢菲还认为与己无关而嫌主任罗嗦，没想到上午还就来了个传染病号。再翻翻+2床的病历，肝性脑病，真是的，好事都让自己给碰上了，谢菲摇头不已。生命体征与+1床相比，两个差不了多少，都不妙，不过好象还是肺结核好治疗一点吧。当下抬头对危医生说道：“就这个，我还真给他用生脉饮呢。”见危医生一副早知如此的样子，心里有气，便又说道：“等会问一下我师傅，说不定两个病号都给接了。”说罢，昂头嘟嘴的去看病人了。
　　+1床是上午刚进院，危医生还没处理，当时把他拿出来，不过是想让谢菲知难而退，却没想道她还真把给接了。毕竟办公室里还有其他人，不好闹出太大的动静，心下有了顾忌，便不多说什么，只是嘿嘿冷笑两声。心想，一个乡巴佬难不成真的翻得了天？不过这病人还得多看看，免得到时候出了事情，大家都下不了台。
　　待谢菲开完医嘱，时间差不多十点半了，当时就开了电脑，也不管旁人的反应，上起网来。心里只是祈祷，无人喝彩大侠可千万要在线啊。果然心想事成，那救苦救难的无人喝彩果然在线。不知怎的，谢菲那惶急迫切的心竟然有几分安稳下来。
　　简单的寒暄过后，谢菲便汇报病历：
　　+1床，汪建华，男，15岁，学生，
　　主诉：发热、咳嗽、咯血8天
　　病史：8天来反复出现持续高热（39.5度），出汗，伴阵发性呛咳，在个体诊所做对症治疗，当时好转，其后又发，如此反复。
　　现症：低咳，气短声低，吐痰，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，盗汗。面色恍白，颧红。少神，纳差，大便结，小便黄少，舌红少苔，脉细数。
　　生命体征：T：37.6度 P：80次/分 R：50次/分（甚达77次/分）Bp：10.7/8Kp
　　Blood-R:Wbc 19.2
　　X光片:右下肺(第一肋下)完全实变,考虑急性侵润性肺结核.
　　ESR:80mm/h
　　无人喝彩接到信息后,半晌才回话道:你太看得起我了,这是危急重症啊。你去找你们主任吧。
　　谢菲急了，忙回道：主任不在。抬头往危医生那边看了一眼，见他只是冷笑不已，心中不由焦躁，加了一条：就只我一个上班，请你务必帮忙。
　　无人喝彩（姚慎）微一沉吟，发话道：如真没上级医生，那倒是个问题。先说说你都用了些什么药。
　　谢菲忙把自己的医嘱说了，无非是上氧，抗炎抗痨外加补液，由于目前体温不是很高，故没做处理，另外，还用了点生脉饮。 在说到生脉饮时，谢菲颇感不自在，当时是为赌气用上的，不过想来（生脉饮）滋阴益气，应该是不会错的。
　　无人喝彩赞道：不错啊，就是这样的，原则正确，用药也是满分啊。
　　谢菲当然不会就这样放过他，便道：我还想追求更好更快更强的方法，你开个方吧。
　　无人喝彩颇感兴趣的道：为什么会认为我有更快更好更强的办法？
　　谢菲：你那次给那个胸腔积液病人开的方字效果蛮好，我就知道你行。
　　无人喝彩会意的道：你就是想刺探国家机密吧。
　　谢菲做了个伸舌头的表情。
　　这次无人喝彩很干脆的回过信息来：血沉和胸片都可确诊是结核，血象又高，你的治疗措施很对方，已经不错了。再给你两个方子，加快一下进度吧。
　　方一：红参10g 代赭石15g 石膏30g 山药 30g 知母10g
　　牛子6g 甘草 6g 生地15g 萸肉20g 三七粉3g
　　芡实10g
　　方二：黄芪15g 生地15g 山药30g 天花粉10g鸡内金6g
　　葛根6g
　　谢菲见无人喝彩未做停顿就把方开了出来，显是成竹在胸，更是无疑，高兴的低呼了一声“耶”，忙让身旁正埋头写病历的实习生小刘把方子抄下来，自己回了句：是对方吧？就象施今墨的对药？
　　无人喝彩谦虚道：你抬举我了，那是我自己琢磨的东西，叫联合方剂吧。
　　危医生见这边的动静，忙跑过来看热闹，谢菲心里得意，便对危医生说道：“怎么样？我还就用了生脉饮，还用了联合方剂呢，服了吧。”
　　危医生把方字拿起来来看看，又凑到显示器上瞧瞧，一时心里是将信将疑的，警告谢菲道：“莫得意早了，到时候出了事情就了不得啊。”
　　

医务人员注重的是团体协作，这在外科尤为明显——不管你是什么地方的“一把刀”，若是没个人给你拉钩，你的手术还是做不了：或者有人说，咱有自动拉钩，不需要人帮忙，那好，你需要麻师、需要心电监护吗？所以说，医务人员注重协作。王主任在这一点上做得颇为满意，或者说，王主任比较满意于每周一、三、五的大查房，此时，科室里的医生全聚在一块，交流一下对某些有特色病号的意见——很是舒心啊，甚至有种老怀大开的样子。其实，王主任也是知道这大查房不过是个过场，交流经验其实不过是单向的，除了老王自己在那儿侃侃而谈，其他医生基本上都没什么意见，王主任有时候为了表现民主，便点上某某医生，让他说说自己的看法，这个医生往往是打着哈欠，匆匆的说上两句就成，但王主任已经很满意了。或许是年纪大的人更乐于守成，王主任不需要过多的挑战，虽然他还仅仅只四十有六。
　　今天又是周一，病人还是从加床开始看起吧，这已是王主任近几年的习惯了。加床是危医生的病人。一想起这危医生，王主任脸上就会露出狐狸般的微笑。这危医生是每次病例讨论时的一个例外，每次只要王主任点将点中他，他便会站起身来，把被讨论的病症的发病原因、机理、表现、国内外治疗的最新动向一一表述出来，不过，后面常常是这样一句话：“某某（药物）是国外治疗该病的最新疗效最好的药物，可惜我们院里没有，鉴于条件所限，那么目前的治疗......”，拐了一大圈，最后治疗方案还是照旧。王主任能从他那双激情的眼中看出熊熊的野心，“年轻人，有点野心是好的，没野心怎能上进？”这是王主任常挂在嘴边的一句话，有野心就多管点病号吧，所以，ICU病号就全变成危医生的了。危医生有一个缺点，一个较为致命的缺点——不怎么相信中医，所以王主任不虑他能翻出自己的手心——搞西医的可说是强者如云，你拼死了最后还能只是个跟屁虫。
　　+1床新病人，处理原则没什么问题，王主任听完病历汇报后，甚至表扬了危医生一句：“......静脉点生脉饮注射液，在结核病来说还是个较新颖的尝试啊，不过用在这里——我觉得很适当，这说明我们的医生很有创新精神的。”其实王主任是想说“无大过+无大错=没用，那就是浪费病人的钞票。”其实按王主任想来，生脉饮的价格不高，相对于ICU的收费来说，那也算不了什么吧。或许，王主任本就希望自己手下的医生是“无大用、无大错”？想到这里，老王不由心下一凛，什么时候自己变得这般心胸狭窄了，这可得注意一下。恰在这时危医生小心的说了句：“这个病号，我们谢医生还开了几副中药。”王主任忙哈哈一笑，故做大度的说道：“中药不错，中药好啊，上次我们小菲开的那个‘胸腔积液’的方子效果不错的，这个病人试试也好。”说罢，掉头出门，去看+2床。
　　危医生看王主任似心不在焉的样子，不解的摇摇头，不过转念一想，心说这样也好，到时候出了事情，你就不能推说不知道了。须知，医务人员除了团结协作以外，还有个责任分担制，危医生与谢菲赌气而引发了这场小小闹剧，其后也是后悔不已，不过其势又不能回头，看看在弦上的箭已发了出去，便生怕出了事情，故而看准时机，把事情说了，这样，有了上级医生，自己肩头的责任又会轻上许多。危医生是不虑王主任推脱的——这许多医生病人都可做证明的，你跑得了吗？
　　不说危医生的心怀鬼胎，只说那王主任一踏进+2床病房，王主任便简直有些震惊了。这+2床是个酒精性肝昏迷病号，周六下午的时候，当班的危医生打电话说有这么个病号。周六主任是不用上班的，不过拜托了那个什么责任分担制度，王主任既然知道了就不好不看看病人。当时的情况是病人处于浅昏迷状态，满口胡话，但现在怎样？见王主任一干人等进来，那个还应该是满嘴胡话的病人竟然打招呼说道：“医生好啊，你们工作可真负责，对病人关心，这么多医生来看我。”王主任有些不能相信，把病历从危医生手上拿了过来，再次确认是否是自己弄错了。只见病历上赫然写道：
　　龚锡品，男，60岁，退休干部
　　主述：神志不清三天
　　病史：既往有酒精性肝硬化并腹水、有股骨颈骨折史，3天前不明诱因出现神识不清，时醒时昏，烦躁，在家未做任何治疗。3天来，病状逐渐加重。
　　入院时症：神昏欲睡，唤之既醒，醒时妄言，甚或不能言；目合口开，鼻鼾息微，四肢厥冷，二便自遗（小便点滴而下，大便完谷不化），舌体短小，舌质淡红少苔，脉弦数。（看到这里，王主任不由暗暗点头，这危医生虽说不怎么相信中医，但病历书写还是很规范，典型。）
　　生命体征：T36.5度 P120次/分 R 28次/分 Bp17/10.5Kpa
　　体征：腹部膨胧，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢水肿。
　　B超：腹腔内大量积液，深度约89mm，提示肝硬化伴大量腹水。
　　化验：Bs:7.09mmol/L BuN 27.7mmol/L
　　肝功能AIT 28单位 TTT 7单位 TBi135.7mmol/L DBi19.87mmol/L
　　西医诊断:1.肝性脑病 2.肝硬化并腹水 3.急性肾功能不全(尿毒症)
　　这一切看来都没错这诊断还是自己给下的，当时吩咐医嘱过后，还特别交代危医生要注意记24小时出入水量的。这“二便自遗”摆明了就是中医的“脱症”，“目合口开，鼻鼾息微，四肢厥冷，二便自遗”，这都预示着病势危噩，凶多吉少的，但他现在竟然能开口打招呼了！难道是自己老来技术大进？但自己好象也没用上什么特别的药物啊。想到这里，王主任心里一动，忙翻到医嘱一栏，只见自己特别交代危医生用的肝昏迷的常用药物谷氨酸钠却被取消了，当即说道：“危医生，怎么谷氨酸钠不用了？”
　　一进+2这间房，危医生就见王主任脸色阴晴不定，心里便忐忑不安，不过看来病人情况良好，应该没什么大碍，这样一想，心中便安稳不少。这时见主任动问，虽从话中听不出褒贬，但估计不是很妙，当下还是以推脱为妥，便回答说：“谢菲说病人腹水多，当限钠，所以取消了。”看看主任脸色，又加了一句：“谢菲还开了两副中药，目前看来情况还是良好。”说完，往谢菲那边看了一眼。
　　谢菲不动声色。
　　只听王主任说道：“恩，很好，病人入院两天就醒了，说明我们的治疗措施还是很得力啊。谢医生对这个病人有什么想法？是不是你把这病人管上？”
　　谢菲忙答说：“我不过是运气好，给碰上了。危医生经验丰富，还是他管吧。”说毕，对危医生伸了伸舌头，做了个鬼脸。
　　本来依谢菲的心性，管上+2床应是理所当然的，毕竟这病人的醒转与自己有莫大的关系，可说是莫大的功劳。不过，谢菲这几天心里另有所托，便懒得贪上这本应属于自己的功劳了。
　　原来昨天谢菲在把+床的中药处方开完了之后，又把+2床的病状说了，问无人喝彩有什么好办法没有。无人喝彩沉吟半晌后道：这个病人病情很危险，属于中医的“脱症”，我的把握不是很大；中医是很讲究望、闻、问、切的，你能确定你表述的都很准确到位？谢菲忙表示应该准确。无人喝彩这才道：你没有上级医生在身边，不做点什么不好，但若处理的话，你就要担些风险的。谢菲这时只是想多从无人喝彩那多挖出点“联方”的秘密，忙道：当医生肯定是有风险的，我早有准备。无人喝彩这才道：你把那组谷氨酸钠取消，然后把下面的两个方子让他服了。然后又特别交代道：与前面那病人一样，一号方两副，服完转二号方两副，每副一天，分三次服用。有什么情况我们再联络。谢菲一边手忙脚乱的让实习生把方子抄下来，一边“聆听”无人喝彩的“教诲”，这时看他有下线的意思，忙发了句过去：你还没跟我说这“联方”的原理呢，我冒这么大的风险，总应该了解点东西吧。无人喝彩调侃道：我说了，你怎么这么久了都不问这个问题，都以为你转性了呢，哈哈，你终于忍不住了吧。谢菲发了个伸舌头的表情。
　　一千公里外的姚慎深深的吸了口烟，道：“我现在跟你说的话，估计你也不会懂。你先把张锡纯的《医学衷中参西录》看一遍吧。因为我是张氏锡纯的再传弟子。”后面这“再传弟子”几字本是玩笑的说法，但不知怎地，姚慎心中却有种心血沸腾的感觉。“我会尽量保持在线，有事情我们再联络。”
　　Ps：这两个医案都是真的，用药也没一丝改动。后面想写的东西就有点资料欠缺了，如果哪位大大同行（也是学中医的）有尿毒症、白血病病案，或者《儒门事亲》的电子版的话，烦请邮来，我的邮箱是：yylc12@163.com ，不胜感激。

南京陈斌

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