[原创]刘完素中风病“火热”学说探讨

jindong0407

[watermark]刘完素中风病“火热”学说探讨
金 栋  河北省河间市人民医院
前言：
金元四大家之一的河间名医刘完素，在祖国医学发展史上影响巨大，后世有“热病用河间”之说，作为其故里的一个“杏林”晚辈，甚感荣幸。今就其中风病火热学说的有关内容整理一篇，名之曰《刘完素中风病“火热”学说探讨》，发于本论坛，算是对其敬仰的一种方式吧！
文中之内容，若有不当之处，敬请指正，多谢了。
摘要：唐宋以前中风病之因责之于“正气不足，外受风邪”之说，至金•刘完素始创中风病“火热内风”学说。刘氏认为中风病乃由于“心火暴甚，肾水虚衰”所致。既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于五志过极皆为热甚、将息失宜、素体肥胖等，导致阴虚阳亢化火生风，火热亢盛灼津炼液为痰，风火热痰瘀塞经络，气血运行不畅，或上扰蒙蔽神窍而成。文中予以详细阐述。
关键词：刘完素；中风病；火热学说
刘完素从长期临床实践中体会到，火热是导致人体多种疾病的一个重要因素，故以主火热、用寒凉而独树一帜，在祖国医学发展史上产生了极为深远的影响，因此有“伤寒法仲景，热病用河间”之称。兹不揣浅陋，就其代表著作《素问玄机原病式》中关于中风病“火热”病因病机学说探讨如下。
1. 中风病“火热内风”学说
自《内经》及汉•张机《金匮要略》以至于唐宋时代，将中风病的病因病机皆定为“内虚邪中”论，即正气不足，外受风邪。至金•刘河间出，始以内风立论，创中风病“火热”学说。其观点是：将息失宜，五志过极，心火暴甚，肾水虚衰不能制约的“内风”论，即“火热内风”学说[1]。以此为转折点，对后世医家影响巨大，至明清时期多有发挥及创立新说，使中风病病因病机学说渐臻完善。
1.1 心火暴甚，肾水虚衰
刘氏认为中风病乃由于“心火暴甚，肾水虚衰”所致。由于心火暴盛，阳热亢于上，导致肾水虚衰，阴液亏于下，从而水不制火，阴虚阳亢，火热邪气上扰神明，神窍（脑）被蒙，则猝暴僵仆而成中风偏枯之病证。如《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者……由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”及《素问玄机原病式•热类•悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚而水衰不能制之……则卒暴僵仆。”等。
为何“心火暴甚，肾水虚衰”？乃源于“五志过极皆为热甚”，或“将息失宜”等。
1.1.1 五志过极皆为热甚
   
刘氏认为“五志过极皆为热甚”，即由于情志过极，则火热内生，热郁壅遏，气血壅滞不通，闭阻经络，或上扰神明，神窍被蒙，导致中风偏枯，其甚者则一中（音众）而死。如《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者……由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之……而卒倒无所知也，多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也……热气太甚，郁结壅滞，气血不能宣通，阴气暴绝，则阳气后竭而死，俗谓中不过尔。或即不死而偏枯者，由经络左右双行，而热气郁结，气血不得宣通乃发……人卒中则气血不通而偏枯也。” 及《素问玄机原病式•热类•悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚，水衰不能制之……则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。”
1.1.2 将息失宜
刘氏认为将息失宜可导致“心火暴甚，肾水虚衰”。如《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者……由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰。”将息失宜即保养、调养失调，包括饮食失调、劳逸、情志过度等。如《素问玄机原病式•火类》云“斯由平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其常，久则气变兴衰而为病也。”即平素不注意寒温起居，饮食没节制，劳逸过度，心情急躁易怒，生活没有一定规律，久而久之正气渐虚而邪气益盛，脏腑功能失调，“心火暴甚，肾水虚衰”而为病也。
五志过极既可以热甚为火，致心火暴盛，又可以劳伤本脏，致脏腑功能失调。如《素问玄机原病式•热类•悲》云：“五脏之志者，怒喜思悲恐也……若志过度则劳，劳则伤本脏。凡五志所伤皆热也……六欲七情为道之患，属火故也。”
心火暴盛，则可下劫肾水，致肾水虚衰。如《素问玄机原病式•热类•惑》云：“火实则水衰。”及《素问玄机原病式•热类•谵妄》云：“心火热甚则肾水衰。”等。心在五行属火为阳，肾在五行属水为阴。正常情况下水火阴阳相济，心肾相交，以维持人体的阴阳平衡，脏腑功能正常，气血运行正常，则机体健康无病；若将息失宜即情志过度、劳逸失常、饮食无节、起居不当等，则脏腑功能失调，阴阳失和，气机逆乱，从而心火暴盛，下劫肾水，致肾水虚衰。
1.2 “痰涎”蒙蔽神窍、闭阻经络
刘氏认为“热燥以为痰涎”，则痰热上扰，蒙蔽神窍（脑），或横窜经络，闭阻脑络而成眩晕、中风偏枯甚或死亡。如《素问玄机原病式•火类》云：“热甚则生涎，至极则死。微则发过如故，至微者但眩瞑而已，俗云暗风，由火甚制金不能平木，故风木自甚也……所谓中风口噤，筋脉紧急者，由阳热暴甚于内，亢则害，承乃制，津液涌溢，聚于胸膈，热燥以为痰涎。”此实为火热亢盛，灼津为痰涎，生风而上扰神窍、蒙蔽神明，轻则一过性发作，稍重则头晕目眩，重则中风昏迷而亡，或痰涎阻络，气血阻滞不通而为偏枯。
1.3 素体肥胖，痰湿内盛，热郁壅遏
   
刘氏认为肥胖人腠理比较致密，气机郁滞，气血运行被阻，加之阳热内甚，气机郁结不通，故容易形成卒然昏仆的中风[1]。如《素问玄机原病式•火类》云：“所谓肥人多中风者，盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也……或言肥人多中风由气虚，非也。所谓腠理致密而多郁滞，气血难以通利，若阳热又甚而郁结，故卒中也。”临床观察，体丰肥胖之人，平时多嗜食膏粱厚味，易致痰湿内盛，郁而化热为火，上扰神窍，或壅遏经络，气血阻滞不通，导致中风偏枯。诚如《素问•通评虚实论》所云：“消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”
2. 中风病既非肝木之风实甚，亦非外中于风
刘氏认为中风病乃由于火热亢盛，制金不能克木，肝木自甚而兼火热生风，既不是肝木之风实甚而卒中之，亦非外中于风。如《素问玄机原病式•热类•悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚而水衰不能制之，则火能克金；金不能克木，则肝木自甚；而兼于火热，则卒暴僵仆。”及《素问玄机原病式•火类》云：“火甚制金不能平木，故风木自甚也……中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。”用五运（行）生克制化关系来阐述，即《素问•六微旨大论》“亢则害，承乃制，制则生化”之义，刘氏以此阐释病机实乃首创。现代理解此实为火热亢盛，灼津炼液为痰，或阴虚阳亢化火生风导致风火热痰瘀阻经络，气血运行不畅，闭阻脑络而成缺血性中风；或灼伤脑络，络破血溢而成出血性中风。
3. 结语
综上所述，刘完素中风病始以内风立论，创中风病“火热内风”学说。刘氏认为中风病既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于五志过极皆为热甚、将息失宜、素体肥胖等，形成“心火暴甚，肾水虚衰”，导致阴虚阳亢化火生风，火热亢盛灼津炼液为痰，风火热痰瘀塞经络，气血运行不畅，或上扰蒙蔽神窍（脑）从而出现中风昏迷偏枯之病证。
参考文献
[1] 范永生.素问玄机原病式新解[M].杭州：浙江科学技术出版社，1984：198，176
            
                               2009-12-30.[/watermark]

狂草王

这篇文章没把火怎么来的问题讲清楚

大光明云

原理已清，在把刘氏用药放上去更为全面。

梁常兵

金兄辛苦了