[讨论]《黄帝内经.素问》———脉要精微论篇第十七

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2007/06/28 00:06am 第 1 次编辑]

当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草（炙）二两
大枣（二十五枚）擘

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。




请教孙老师：桂枝汤方中大枣是12枚，此方为何变为25枚了呢？为何方中要重用大枣？

五积散

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸
生姜汤。
【注】
此详申厥阴藏厥之轻证也。手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通
身肤冷，亦不躁无暂安时者。则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附等辈，而用当归四逆
汤，和厥阴以散寒邪，调荣卫以通阳气也。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤，加吴
茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。
【集注】
程知曰：不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以
劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。
郑重光曰：手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆，是厥阴伤寒之表药
也。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草（炙）二两 大枣（擘
）二十五枚
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。
右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服，一方水酒各四升。
【方解】
凡厥阴病，必脉细而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气，不相顺
接，故脉细而厥也。然相火寄居于厥阴之藏，经虽寒而藏不寒，故先厥者后必发热也
。故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝者，皆不得遽认为虚寒、而用姜附也。此方取
桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温
藏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通荣；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减
去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，
未有厥阴神志遂悦，而脉细不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻
者，厥阴、厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治
，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又
救厥阴内外两伤于寒之法也。

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/06/27 11:45pm 发表的内容：
回复#7五积散引用：“沉细数散，前面第一个字，老师忘记解释了”。
回复：沉者里也。这里的“沉”字，是形容词，即先生所引用的第3条“3：诸细而沉者皆在阴，则为骨痛”句中的“沉者”，不应作一种脉象来解释。

“沉者”，不应作一种脉象来解释。？？？无语。
那如果：“沉细数散”当中的沉，变为浮，是否也能解释的通？

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2007/07/05 09:48pm 第 1 次编辑]

引用#13：“沉者”，不应作一种脉象来解释。？？？无语。
那如果：“沉细数散”当中的沉，变为浮，是否也能解释的通？
    回复：
    我引用一条《金匮要略》文：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲欶水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血”。
  
    这里的“微”与“大”同时存在，如何理解？显然，此“微”只是“稍微”的意思，而不能作为一种脉象来解释，因为，微脉与大脉无法并存，我们讨论的“沉”也是如此。另外，即使按照五先生的解释，把“沉”作为一种脉象，也是意义相通的，实际上与我的理解并无二致，但仍然无助于“细脉主要是血虚”这个论断的证明，这才是问题的焦点！
  



   

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/07/05 09:40pm 发表的内容：
这里的“微”与“大”同时存在，如何理解？显然，此“微”只是“稍微”的意思，

孙老师说，此处微当稍微讲，这确实是能成一家之言，确实是受教，还真第一次听说有这种说法，呵呵。

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/07/05 09:40pm 发表的内容：
因为，微脉与大脉无法并存，我们讨论的“沉”也是如此。

既然微脉无法与大脉相存，那么更不能与尺脉并体，但是仲景为何三脉并提？难道又是错简？我认为不是。

五积散

迟脉，有主脏寒一说，但是大承气非要用脉沉迟来定，大承气，阳明腑实证也。
迟脉，又有主脏腑虚弱一说，但仲景《金匮要略》文：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲欶水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血”。又是典型的淤血实证.......
究脉者，必穷研脉理，脉理一通，脉法自然全通。
如果不明脉理，只穷究脉法，无异于逐本求末，所谓知其然而不知其所以然也。
脉象的组合是千千万万，是不可以数来推举，不能以法开示。
如同认人，只要记得此人之长相，此为最根本，至于穿何种衣服，留何种发型，无谓矣。

孙曼之

     回复五积散：
     
     那么，“微”与“大”并列又是怎么回事？尚请先生明示。

知易子

断脉首分阴阳.

无

五积散先生的头像很有意思,莫非先生本人在琢磨"我拿的是鱼网的绳,和钓鱼的绳怎么会一样呢?我一网打尽!小鱼小虾我不要!老婆!回家给我炖鱼吃!我在转转圈!嘿嘿嘿... ..."
看~连笑都捂着嘴,还怕别人看见?哈哈
如觉本文不对题可以删除~