中医医案讨论的建议

中西医融合观

医案讨论系列（20）：舌强手麻

   杨×霞   女   51岁
   初诊： 2006年8月15日
舌强，手指发麻，口角流水，讫十余日。经医院CT检查诊断为"脑梗塞".近日在当地静滴维脑路通、复方丹参等无显效。伴头重心烦，自汗，阵发烘热。平素纳中，大便形正，饮食不慎则便溏。小便频。脉两关小弦短，舌微红，苔薄白。
    处方：
党参12克   枳壳10克   陈皮10克   茯苓15克
白术24克   生姜15克
      
                                    水煎服，五剂
    二诊： 2006年8月22日
    服药后头昏重消失，前天复昏，但仍较前为减。 大便先正后微溏。脉两手关小弦短微滑。舌象同前。
    处方：
           上方加黄连3克
      
                                     水煎服，五剂
     三诊： 2006年8月31日
     诸证消失,已无所苦,索药巩固疗效.
       上方再进五剂。
     按：详析诸症，均由脾虚痰饮不化，清阳不升，浊阴不降所致。故初诊用外台茯苓饮健脾化痰利湿。二诊，证减而复，谅由降浊不力，再加黄连以降阳眀，俾收阳升浊降、风熄汗收之效。近代方书多以滋阴潜阳法治疗肝阳上亢疾患，其实，若脾虚饮停，浊阴上逆之眩晕肢麻震颤，以本方治之，或苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散、泽泻汤等随证选用，常有卓效，不可不知。
     再按:今人用中药治疗脑血管一类疾病,多附会西医理论,套用,滥用活血化瘀诸法,不讲中医之传统辨证,实则为中药西用。此案可发人深省!
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    以上是孙曼之先生的一个成功病例。辨证论治过程阐述比较正规。如果能够具体阐述一下问题，就更完整了；
   1  [详析诸症，均由脾虚痰饮不化，清阳不升，浊阴不降所致]应当详细说明根据那些症候能够诊断出：脾虚痰饮不化，清阳不升，浊阴不降？“脾虚痰饮不化，清阳不升，浊阴不降”怎么样引起：舌强，手指发麻，口角流水？
   2   “舌强，手指发麻，口角流水”也可以由于肝阳上亢，气滞血瘀引起，那么，脾虚痰饮不化与肝阳上亢，气滞血瘀怎么鉴别？
   3   [若脾虚饮停，浊阴上逆之眩晕肢麻震颤，以本方治之，或苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散、泽泻汤等随证选用，常有卓效，不可不知。]以健脾利湿之法治疗之轻型与西医是可以沟通的。"脑梗塞"之后，发生液化，健脾利水，可以促使液化吸收，西医应当使用利尿剂如甘露醇之类。中西医融合了！


-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2008年12月21日 09:50am 时添加 -=-=-=-=-
以健脾利湿之法治疗之轻型与西医是可以沟通的。
改正错误：
以健脾利湿之法治疗。"脑梗塞"之轻型与西医是可以沟通的。

胡不群

“健脾利水，可以促使液化吸收，西医应当使用利尿剂如甘露醇之类。中西医融合了！”中医健脾利水与西医利尿剂不能等同啊！

胡不群

但您的建议却很好，我非常的支持，您对孙曼老的验案分析时，所提的几点建议，也很好，若能如是，对学习者，将有莫在的帮助，否则，只能“诗向会人吟了”。谢谢您的支持。

中西医融合观

下面引用由胡不群在 2008/12/21 11:23am 发表的内容：
“健脾利水，可以促使液化吸收，西医应当使用利尿剂如甘露醇之类。中西医融合了！”中医健脾利水与西医利尿剂不能等同啊！

中医健脾利水与西医利尿剂不能等同啊！
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    中医健脾利水与西医利尿剂不能等同啊！
   
    这句话总体上没有错误,但是,具体到这个病例(证态),中医健脾利水与西医利尿剂所起的作用是一样的,能够把脑梗塞部位的水肿,液化之内容吸收,并排除体外.
    脾虚痰饮不化证与脑梗塞液化,水肿病理状态是同一的,称之为:"脾虚痰饮不化-脑梗塞证态".中西医融合指的是证与病理状态的融合.中医健脾利水法可以治疗失盐失水-太阳蓄水证态,甘露醇则不能治疗这个证态.(参考伤寒论现代解读)
    谢谢关注!

民间中医平常

引中西医融合观“以健脾利湿之法治疗。“脑梗塞”之轻型与西医是可以沟通的。”
很多所谓“脑梗塞”之轻型而不是用健脾利湿之法治疗的，确是采用活血化瘀行气之法治疗的。

中西医融合观

下面引用由民间中医平常在 2008/12/24 01:42am 发表的内容：
引中西医融合观“以健脾利湿之法治疗。“脑梗塞”之轻型与西医是可以沟通的。”
很多所谓“脑梗塞”之轻型而不是用健脾利湿之法治疗的，确是采用活血化瘀行气之法治疗的。

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    谢谢关注．
　　这个病例的意义不在于能够治疗一个病人，而是这种方法的正确性可能超越科学实验实证方法．
　　在ＣＴ没有发明之前，脑血管意外的诊断与治疗是非常困难的！当时的认识是：脑血管意外有三种情况：１脑血管痉挛；２脑出血；３脑血管梗塞．２脑出血；３脑血管梗塞的临床表现几乎没有什么区别，而治疗方案完全相反，一个要凝血，一个要止血．当时，对于脑梗塞几乎没有什么认识，因为Ｘ照片不能够拍照出来．在那个时候，西医真是束手无策，而中医也一定能够使用健脾利湿之法治疗脑梗塞，我想孙曼之先生的这个病例的意义就在于此．如果中医能够把脑梗塞与脑出血的鉴别搞清楚，对于脑卒中的诊断与治疗将是一个革命！因为，在发病的２４小时内，无论是梗塞，出血，充血，水肿，液化ＣＴ还显示不出来变化！而２４小时之内的正确治疗则是革命性的！中医能不能在２４小时之内作出正确诊断？
　　　在显微镜发明之前，西医不认识细菌，全世界不承认有细菌存在．伤寒论与温病学对于感染病的诊断治疗有一套完整的理论．这个理论可能治疗现代西医还不能治疗的疾病．

-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2008年12月24日 05:27am 时添加 -=-=-=-=-
2   “舌强，手指发麻，口角流水”也可以由于肝阳上亢，气滞血瘀引起，那么，脾虚痰饮不化与肝阳上亢，气滞血瘀怎么鉴别？
这是我在11楼提出的问题.

民间中医平常

作为一名中医，要把脑梗塞与脑出血24小时鉴别清楚，对于脑卒中的诊断与治疗将是一个革命！这是什么逻辑。我越看越看不明白了。

中西医融合观

下面引用由民间中医平常在 2008/12/24 06:23am 发表的内容：
作为一名中医，要把脑梗塞与脑出血24小时鉴别清楚，对于脑卒中的诊断与治疗将是一个革命！这是什么逻辑。我越看越看不明白了。

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    可能我没有说明白．
　　不是要求中医要把脑梗塞与脑出血24小时鉴别清楚，而是说如果中医能够把脑梗塞与脑出血的鉴别搞清楚，即按照辨证论治的方法能不能找到气滞血瘀与脾虚痰饮不化的鉴别诊断依据．如果能够找到气滞血瘀与脾虚痰饮不化的鉴别诊断依据，可以在ＣＴ报告没有结论之前，运用辨证论治把气滞血瘀与脾虚痰饮不化区别开，正确治疗就可以立即进行．
　　现代许多急诊在各种报告出来之前西医没有办法治疗，孙曼之先生不依靠西医的各种报告，而是辨证论治，正确使用健脾利水之法，说明中医能够在ＣＴ报告之前得出正确诊断，即在发病２４小时之内可以把脑梗塞与脑出血鉴别清楚．中医确实有这个能力，当然必须上升到理才能规范运用．

歧黄之道

顶楼主，这样可以体现出中医药论坛的独特之处，还给学者、有识者、患者提供了良好的学习、参考诊断依据。