水气病脉证并治第十四 第2条

中西医融合观

第2条
【原文】
　　脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
【词解】
　　风强：指风邪盛。
　　泄风：因瘾疹身痒，是风邪外泄的现象。
　　痂癞：一种顽固性的皮肤病，化脓结痂，有如癞疾。
　　气强：即水气盛。
【释义】
　　外感风邪，其脉浮；脉洪为气实，指病人素有郁热。风强伤卫，风热蕴郁阴营，故为瘾疹，身体瘙痒不止，称为“泄风”；因痒而搔抓，搔破结痂，遍及全身，日久即成“痂癞”之病。风气相搏，肺失宣降，不能行水，故见喘息难以俯仰；若表闭气郁，水气溢于肌表，全身浮肿。治疗当散风去水，应用汗法，使风与水邪从表皮排出。黄汗，脾虚不能运化水湿，湿郁化热，侵入营分，邪热郁蒸，汗出色黄，故谓“黄汗”。脾虚不能化湿散寒，湿留津聚，故口多涎；膀胱气化尚未受到影响，故小便通利；由于此证与风邪无关，亦无表证，故不恶风。
【中心思想】
　　本条论述风水病产生的机理。

中西医融合观

瘾疹
　　【概念】
　　瘾疹(unicada)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹块”“荨麻疹”。本病急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。
　　本病相当于西医学的急、慢性荨麻疹，认为发病的主要因素是机体敏感性增强，皮肤真皮表面毛细血管炎性变，出现渗出、出血和水肿所致。
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　　【病因病机】
　　本病的病位在肌肤腠理，多与风邪侵袭，或胃肠积热有关。腠理不固,风邪侵袭,遏于肌肤,营卫不和，或素有胃肠积热，复感风邪，均可使病邪内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理而发为本病。
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　　【辨证】
　　主症 发病时在皮肤上突然出现大小不等、形状不一的风团，成块或成片，高起皮肤，边界清楚，有如蚊虫叮咬之疙瘩，其色或红或白，瘙痒异常，发病迅速，消退亦快，此起彼伏，反复发作，消退后不留任何痕迹。
　　兼见发作与天气变化有明显关系，或疹块以露出部位如头面、手足为重,或兼有外感表证者，为风邪袭表；发作与饮食因素有明显关系，伴有脘腹胀痛，大便秘结，小便黄赤，或伴有恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉滑数者，为胃肠积热；病久不愈，热伤阴血，可导致血虚风燥之证。
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　　【治疗】
　　1．基本治疗
　　治法 疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主。
　　主穴 曲池 合谷 血海 膈俞 委中
　　配穴 风邪侵袭者，加外关、风池；肠胃积热者，加足三里、天枢；湿邪较重者，加阴陵泉、三阴交；血虚风燥者，加足三里、三阴交；呼吸困难者，加天突；恶心呕吐者，加内关。
　　操作 主穴用毫针泻法，风寒束表或湿邪较重者可灸，血虚风燥者只针不灸。配穴按虚补实泻法操作。
　　方义 曲池、合谷同属阳明，擅于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，故凡瘾疹不论是外邪侵袭还是肠胃蕴热者用之皆宜。本病邪在营血，膈俞为血之会，委中又名血郄，与血海同用，可调理营血，而收“治风先治血，血行风自灭”之效。
　　2．其他治疗
　　(1)耳针法 选取神门、肾上腺、内分泌、肺、耳尖、耳背静脉。毫针刺，中强度刺激，耳尖、耳背静脉可点刺出血。
　　(2)拔罐法 在神阙穴拔火罐，留罐5分钟，取下再拔罐留5分钟，如此3次为1次治疗，每日治疗1次。
　　瘾疹的辨证分析
　　风为百病之长，善行而数变，故风邪侵袭人体，可致皮肤出现风团，时隐时现，骤起骤消。而风邪每多挟热邪或寒邪以袭人，内蕴肌表，不得疏泄所致；也有因肠胃不和，蕴湿生热，郁于肌肤而发。而反复发作，迁延日久者，则因气虚卫外不固，或因血虚生风，或因冲任不调，或因血瘀等所致。主要的治疗方法是祛风，并根据患者的不同情况予以辨证治疗。
　　瘾疹的辨证论治
　　风热型【证见】 风团色红，遇热则发作或加重，触之有灼热感，瘙痒剧烈，或见咽干、心烦。舌质稍红，苔薄黄，脉浮数或弦滑数。
　　【治法】 疏风清热。
　　【方药】
　　主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
　　处方：金银花、连翘各15克，荆芥、蝉蜕各9克，牛蒡子、黄芩、浮萍各12克，鱼腥草30克，芦根18克，薄荷6克(后下)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
　　风寒型【证见】 风团色白(瓷白色)，遇冷或风吹则发作或加重，得暖可缓解。舌苔薄白，脉浮缓或浮紧。
　　【治法】 祛风散寒。
　　【方药】
　　主方荆防败毒散(虞搏《医学正传》)加减
　　处方：防风12克，荆芥、羌活、独活、柴胡、前胡、当归各9克，茯苓15克，川芎、麻黄各6克。水煎服，每日1剂。
　　脾胃湿热型【证见】 皮肤出现风团，伴有脘腹胀痛，纳呆，恶心呕吐，神疲乏力，大便泄泻或秘结。舌苔黄腻，脉滑数。
　　【治法】 表里双解，清热利湿。
　　【方药】
　　1．主方 茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)合升降散(杨璿《伤寒温疫条辨》)加减
　　处方：茵陈15克，大黄12克(后下)，栀子、防风各12克，僵蚕、蝉蜕各9克，鱼腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1剂。
　　大便泄泻者，去大黄，可加春砂仁6克(后下)。脘腹胀痛或恶心呕吐者，加枳壳12克、厚朴9克(后下)。
　　2．中成药 防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。
　　卫外不固型【证见】 风团反复发作，迁延日久，平素多汗，稍劳则汗出，风团发作时每觉凛凛恶寒，微微自汗。舌质淡，舌体胖嫩，脉沉细。
　　【治法】 固卫和营祛风。
　　【方药】
　　主方玉屏风散(危亦林《世医得效方》)合黄芪桂枝五物汤(张仲景《金匮要略》)加减
　　处方：黄芪25克，炒白术、防风各12克，桂枝、白芍、赤芍各9克，生姜3片，大枣8枚，煅牡蛎30克(先煎)。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。
　　血虚生风型 【证见】 风团反复发作，迁延日久，可伴有头晕，神疲乏力，纳呆，夜寐不宁。舌质淡，苔薄或少苔，脉细弱或濡细。
　　【治法】 养血祛风。
　　【方药】
　　1．主方 四物消风饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
　　处方：生地黄18克，防风、赤芍、白鲜皮、柴胡各12克，当归、荆芥、蝉蜕各9克，川芎6克，何首乌、白蒺藜各15克。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。
　　2．单方验方千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》)
　　处方：千斤拔30克，何首乌15克，乌豆衣12克，当归、蝉蜕、苦参，白鲜皮各9克。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。
　　冲任不调型【证见】 见于女性患者。风团的发生有周期性，常在月经前数日开始出现风团，往往随着月经的干净而消失，但在下次月经来潮时又发作；多伴月经不调，或经来腹痛。舌质黯红，苔薄，脉弦。
　　【治法】 调摄冲任。
　　【方药】
　　主方二仙汤(广州中医学院《外科学》)合四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
　　处方：仙茅、淫羊藿、知母、黄柏、川芎各9克，当归15克，巴戟天、赤芍，菟丝子、香附各12克。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。
　　兼血瘀者(可见经来量少，色紫黑而有块，或舌有瘀斑)，酌加活血化瘀之品，如丹参15克、桃仁、红花各9克，或合失笑散(五灵脂、蒲黄各9克)。
　　血瘀型【证见】 风团反复发作，缠绵日久，疹色黯红，或风团主要见于腰围、表带等受压部位，伴有面色晦黯，口唇青紫。舌质黯红或紫、或舌尖边有瘀斑，脉细涩。
　　【治法】 活血化瘀，佐以祛风。
　　【方药】
　　主方通经逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减
　　处方：地龙干、赤芍、柴胡、防风各12克，桃仁、红花、蝉蜕、皂角刺各9克，穿山甲12克(先煎)，丹参15克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。
　　如兼风热者，加金银花、连翘各15克。兼风寒者，加桂枝9克、麻黄6克。
　　瘾疹的外治法
　　风团泛发全身者，用中草药煎水外洗，有一定的辅助治疗作用。常用中草药：稀莶草、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、苍耳子、苦参、紫苏叶、土荆芥、如意草、毛麝香、大叶桉叶、苦楝树叶、飞扬草、黑面神等，选5～6味各30克；也可用皮肤外洗一方。
　　瘾疹的其他疗法
　　体针治疗风团发于上半身者，取穴曲池、合谷、内关、手三里、尺泽；下半身者取穴血海、足三里、三阴交、阴陵泉；发于全身者还应选配风市、风池、大椎、百会、大肠俞、委中等。每次选取2～6个穴位，急性者用泻法，慢性者用平补平泻法，留针20～30分钟，每日1次。
　　耳针治疗常取穴肺区、脾区、肝区、神门、肾上腺、皮质下、风溪等，留针30分钟，每日1次，也可埋针或贴耳珠。
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　　【按语】
　　1．针灸治疗本病有较好效果，但部分慢性发作者较难根除。
　　2．注意避风寒，忌食鱼虾等食物，远离过敏源。
　　3．皮肤瘙痒症亦可参考本病进行针灸治疗。

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     《伤寒论现代解读》117页
    48    二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉啬故知也。
词解
二阳并病：这里指太阳病未解而又出现了阳明病的表现。但是本条没有阳明病腑实证及阳明病经证的表现，所以这里的阳明病是指“里证”，包括阳明病、少阳病、气分证，是阳明病概念的扩大化（泛化）。
面色缘缘正赤：缘缘是连续不断的意思。面色缘缘正赤，就是面部出现的红色是一块接着一块，连续不断。
怫郁：为双音同义词，还是郁遏、抑郁的意思。
解之熏之：解之，指发汗解表；熏之，指用药物熏蒸取汗。都是发汗的方法。
但坐：有两种解释，一是“其人短气但坐，以汗出不彻故也”解释为：病人呼吸困难只能坐不能平卧；二是“其人短气，但坐以汗出不彻故也，”解释为：病人呼吸困难的原因归咎于发汗不彻底。后者比较勉强。
语释与解读    在太阳病没有痊愈的时候，阳明病又起，即在感冒还没有痊愈时又出现了其它里证，如阳明病、少阳病、气分证（各器官系统感染的表现）。在太阳病初期的时候，就用了发汗的方法，但是汗未出透，因而病邪内传，转属阳明病，此时的临床表现是，发热、微微汗出、不恶寒。在这两种情况下，如果太阳病证没有完全消失，不可用下法，但阳明病证（里证）已经出现，又不能用强发汗剂，只可少少发汗。如果先用下法，就会表邪内陷，造成结胸、痞利等许多变证。
第三种情况是，如果病人颜面出现连绵不断的红色，这就是表证未解的标志，是阳气怫郁在表的表现，应当使用解表的方法或者以药熏蒸取汗的方法治疗。如果发汗还不彻底，或者发汗很少微不足道，病人烦躁不安，不知何处疼痛，忽觉在腹中，忽觉在四肢，按压的时候没有压痛，也触摸不到什么东西，病人呼吸短促，只能坐不能平卧，这是发汗不彻的缘故，再发汗就可以痊愈。为什么会知道是发汗不彻的缘故呢？因为脉象涩而不畅，所以知道是汗出不彻。这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。
中医的表证包括上呼吸道感染和免疫功能异常的皮肤病，所以解表方剂与解热镇痛剂大不一样，解表剂不仅具有发汗、解热、镇痛作用，而且还能治疗免疫功能异常的皮肤病，而西医的解热镇痛剂只具有发汗、解热、镇痛作用。对于中医的“表”应当深入研究。

中西医融合观

     参考：中西医融合观续，第4章  水气病-水肿证态。86页~91页。