[原创]湿热的证治--续1

东郭先生

[watermark]（三）、肝胆湿热证
概念：肝胆湿热证为湿热交阻，肝胆疏泄失常或湿热循经下注而出现的一糸列症状的概称。本证可由湿热外邪或嗜洒、过食肥甘，酿生湿热或脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热，蕴热肝胆所致。
主要临床表现：口苦、纳呆、呕恶、脘腹胀闷、胁助胀痛、尿赤、大便不调，或身目发黄，或阴囊湿疹，睾丸肿痛，或妇女阴痒、带下黄臭，舌苔黄腻，脉弦致数等。
病机分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆失疏泄，故见胁肋隐痛或钝痛，胸闷脘痞；肝失疏泄，胆汁不循常道而外溢，浸淫肌肤，弥漫全身，故身目发黄如橘子色，小便短赤；湿热壅滞，脾胃不运，故纳呆口苦，恶心欲呕；肝经绕阴器而过，湿热循经下注，故出现男女前阴诸疾，热毒内蕴，湿热下迫，男子式表现为阴囊湿疹、睾丸肿痛，女子表现为阴痒、带下黄臭，局部常红肿痛痒，甚或黄淋漓，兼见口苦咽干，寒热往来，尿赤便结；另外，湿热蕴结于肝胆，疏泄失职，湿热下注膀胱，出现尿急、尿痛、小便黄赤，兼有口苦，胁痛自的淋证；湿热蕴结于肝胆，流注下焦，使膀胱气化受阻，水液内停，导致尿量极少，色赤灼热，或点滴不通，少腹胀急之癃闭及舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑等。
治则治法：肝胆湿热证，可在不同的疾病中出现不同的病机特点和临床表现，治法随之各有不同（详见临床应用）
类证鉴别
1、肝火上炎证与肝胆湿热证   肝为阴中之阳脏，其性生发，情志郁结，恼怒伤肝，化火上冲，则引起肝火上炎证。肝胆湿热证则因湿热蕴结肝胆所致。火为热之甚，其性上炎，又易灼伤津液。而湿为阴邪，湿邪粘腻而滞。因此，决定了二证不同的临床表现。肝火上炎证见胁痛、眩晕、呕吐、头痛、目赤、耳鸣、烦躁易怒、口苦、小便黄赤、大便秘结、舌红、脉弦；肝胆湿热证则出现胁肋胀痛、口苦、口渴而不欲饮、心烦、纳呆、呕恶、小便短赤、大便不调等。
2、胆热证与肝胆湿热证     胆热证因外邪入里化热，或七情郁结化热，累及胆腑而成，以眩晕、口苦、咽干、耳鸣耳聋、心烦不寐、舌红、脉弦数为主要临床表现。有时出现善惊易恐，情绪易于激动。肝胆湿热证则因湿邪与热邪胶结于肝胆，病程相对较长，且有湿热内阻的胸闷泛恶纳呆症状。
3、胆郁痰扰证与肝胆湿热证   肝胆相表里，胆郁常致肝郁，故二证均可有肝胆郁热表现，如口苦、胁肋不舒；痰与湿在病机上关系密切，又均可阻遏气机，出现纳呆、呕恶等症状，二证颇多相似，须加分辨。肝胆湿热证病因病机较复杂，多由受湿热外邪而致，亦可因嗜酒或恣食肥甘，酿生湿热，或由脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热引起，不似胆郁痰扰证仅伤于七情失调，郁结化热化痰，郁于胆腑，并可蒙蔽心窍，阻遏气机，使心神不定，胆失决断，故烦躁、夜寐不安、心悸、怔仲、舌苔黄、脉弦滑。胆郁痰扰证热势较缓；肝胆湿热证则热势较盛，是肝胆脏腑均病，除了与胆郁痰扰证相似的表现外，还同时出现胆汁外溢，可见身目发黄；湿热阻遏中焦气机，脾胃升降失司，可见恶心呕吐、纳呆腹胀、大便不调、脉多弦数；湿热下注，则可见阴襄湿诊、睾丸肿痛，妇女外阴瘙痒、带下黄臭等。
4、脾胃湿热证与肝胆湿热证（参见前述）
5、肝经湿热证与肝胆湿热证（参见前述）
（四）大肠湿热证
概念：大肠湿热证系指湿热蕴结大肠，下焦气机壅滞，传导失常，而引起的一系列症状之总称。本证多由饮食不节，恣食肥甘醇酒，或暑湿热毒侵犯肠道所致。
主要临床表现：下利粘液或便脓血，里急后重，或便物如酱，或便如黄水而肛门灼热，并见腹痛，发热汗出，午后热盛，胸脘满闷，肢体沉重，纳呆呕恶，舌苔呕恶，舌苔黄腻，脉滑数。
病机分析：《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”湿热蕴结大肠，阻遏气机，气机不利，则作腹痛后重，且腹痛以下腹部明显，大便粘滞不畅而肛门灼热，痛而拒按，不喜温暖；湿热下注大肠，大肠传导失司而为泄泻，症见便物黄浊如糜或黄水样，臭甚，便时肛门有灼热感；湿热蕴蒸，伤及肠道气血则成痢疾，症见便下脓血，或便物如酱，里急后重，肛门灼热；湿热壅阻于大肠，气血凝滞而为肠痈，症见少腹右侧剧痛拒按，可伴有发热等。
病机演变：1、夏日暑热熏蒸，湿热结于大肠，除见大便溏而不爽，肛门灼热等下焦症状外，往往兼见头昏脑胀、胸脘痞闷、恶心欲吐等湿热上蒸之征；2、大肠湿热经久不愈，或过用寒凉清利，湿邪末尽，正气已衰，湿从寒化，可逐渐转为大肠虚寒证，可见大便溏薄，或作滑泻，肛门无热感，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉沉迟或细缓。
治则治法：大肠湿热证，可在不同的疾病中出现不同的病机特点和临床表现，治法随之各有不同（详见临床应用）
类证鉴别：
1、大肠结热证与大肠湿热证   二者皆为热结大肠之证，属实证。一般多因嗜食肥甘厚味，辛辣醇酒，肠道火热素盛，或热邪内移大肠，致令传导失司，气机郁滞，故均现腹痛、大便不利，肛门灼热，舌苔黄，脉数有力等症。但二者又有区别：大肠湿热证常由饮食不节，宿食与湿热互结，或湿热疫毒直接侵犯肠道，或湿邪困脾，进而化热，湿热蕴结于大肠。大便稀却粘稠不爽，或有粘液脓血，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数。既有热象，又有湿象。大肠结热证多由外邪犯肺，肺移热于大肠，或湿热化燥，或热邪与食积互结，总为燥与热结。大便干燥秘结，肛门灼痛，腹部胀满硬痛拒按。舌苔黄褐而燥，或生芒刺，脉洪数。
2、大肠风郁证与大肠湿热证   二者皆为邪热郁结大肠之证，邪伤肠络可见便血。但一为风热郁结，一为湿热郁结，自当分辨。风郁之证，为太阳风邪末解，传入阳明，风热相煽，易伤肠络，或肝气郁结，风气煽动，亦伤肠络，迫血外溢，下为便血，必见胁腹胀满，口苦多怒，或兼寒热。风为阳邪，善行数变，便血不混脓汁粘液，无肛门肿痛。舌苔薄黄少津，脉弦数。而湿热证则便下脓血，或血色如果酱，身热稽留，苔厚腻，脉滑数，易与风郁证相鉴别。
（五）膀胱湿热证
概念：膀胱湿热证是湿热蕴结膀胱而出现的膀胱气化不利，开阖失常以及灼伤阴络等临床表现的概称。多因外感湿邪或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。
主要临床表现：尿频、尿急、尿涩少淋漓、尿道灼痛、尿黄赤混浊或尿血，或尿有砂石，或少腹拘急、或伴有发热、心烦、舌红苔黄、脉数等。
病机分析：湿热蕴结于膀胱，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结成砂石，形成淋证中的石淋；湿热阻于膀胱，热灼血络，络伤血溢，可形成淋证中的血淋；湿热下注，聚于膀胱，气化不行，无以分清泌浊，导致小便混浊如米泔，或有滑腻之物，尿道热涩疼痛之淋证中的膏淋；湿邪化热，湿热之邪结于膀胱，气化不行，导致小腹胀满，口渴不欲饮，小便点滴而下或点滴全无的癃闭。
病机演化：膀胱和肾通过经脉互为络属，构成表里关系。《诸病源候论·小便病诸候》说：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”膀胱湿热证日久必然影响及肾，在其病机演化过程中常由实转虚或实中夹虚。可伴见以下证情：湿热留恋，热邪伤阴，肾阴耗伤，阴虚火旺；见口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、舌质红、舌根苔黄腻、脉细数。或可见阴虚火动，迫血妄行。尿血日久，见神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡红、脉虚数等症。小便混浊如脂膏，为脂液下流，日久累及于肾，可出现形瘦、头昏乏力、腰膝酸软、面色白、舌淡、脉细弱等等肾阴亏虚证。
治则治法：膀胱湿热证可见于多种疾病中，证侯虽相同，但在不同的疾病中，因其小便异常变化各有不同，治法则亦不同。（详见临床应用）
类证鉴别
1、下焦湿热证与膀胱湿热证   膀胱位于小腹中央，属下焦部位，膀胱病属于下焦病变，下焦湿热证可包括膀胱湿热证，两者在病因、病机、临床表现有相似之处，但亦有区别。下焦湿热证，大多由中焦湿热下传，病变重点在大肠与膀胱，临床表现以二便的异常为主。下焦有分清泌浊，排出水液的功能，湿热之邪传入下焦，阻遏大肠与膀胱，膀胱气化不利则小便不通；大肠传导失司，腑气不通，故大便闭结、少腹硬满。湿聚于下，津不上承则渴不欲饮，湿邪上蒙清窍故头胀昏沉，舌苔灰白黄腻、脉濡数。膀胱湿热证多由外感湿邪或饮食不节、湿热内生所致。出现 尿频、尿急、尿涩少淋漓、尿道灼痛、尿黄赤混浊或尿血，或尿有砂石，或少腹拘急、或伴有发热、心烦、舌红苔黄、脉数等小便异常的征象。依据二证临床表现的不同症状可资鉴别。
2、心火亢盛证与膀胱湿热证   心与小肠通过经脉互为络属构成表里关系。心火亢盛证多由七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，心火内炽，移热于小肠，小肠积热，灼伤脉络，迫血妄行则小便带血，血色鲜红、尿道有灼热感，且心胸烦热，面赤、口渴、夜不成寐、口舌生疮、舌尖红、脉数；膀胱湿热证，由湿热下注 ，热迫膀胱，血从下溢，可见尿血紫红、夹有血块或血丝，尿道热涩刺痛，甚则少腹疼痛满急、舌红苔黄。两证都属实热，都见尿血、尿痛症状，然膀胱湿热证无心烦、舌尖红、口舌生疮等心火亢盛之见症。
（六）湿热郁于经络证（未完待续）   


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橘泉水温

很好，谢谢

橘泉水温

不过，这和上一篇好像接不起来：（一）（二）找不到