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[推荐]《国家中医药管理局委托课题总报告》
没有独立法律标准中医就没有地位
唐飞舟 广州中医药大学
众所周知，中医是中国的原创性医学，具有许多优势，应该成为中国的真正的主流医学。然而，中医在中国又濒临灭亡，何也？主要原因在于中医没有自己的独立的法律标准。
一、中医的苦与痛
１．中医院
据有关方面调研，全国所有中医院中，已经没有一家真正意义上的中医院了。说起来真是一种悲哀。本来好端端的中医院，不知何时变了调。名义上“中西医结合”，实际上以西医为主，中医仅作点缀。挂中医院的牌子，搞西医一套货色，正如俗话所说“挂羊头，卖狗肉”。堂堂中医院，“不闻病房中药香，只见输液瓶挂滿。望闻问切四诊抛，生化、照片、做B超”。不和西医院比自己的医疗特色，比自己的优势，而是拿己之短比人之长，争先恐后购买“先进”仪器，以显示医院的“实力”。殊不知，中医院的实力并不在此。俗话说，西医靠门（门越大，设备越高级，医院越有实力），中医靠人（靠有名医坐诊）。中医不靠设备，却跟在人家屁股后面跟人家的特色相比，那是比不过人家的，并且还加重了病人负担。病人一检查下来，几千元就没有了。穷一点的，病还没治钱就没了。所以广大农村群众有病根本就不敢上大医院，捱到实在不行了，要么倾家荡产上医院延缓时日，要么就只有等死。这就是我国有社会主义优越性的人民医疗体系的特色吗？本来，几剂中药就可以搞定的病症，这搞那搞，非得花你几百几千上万不可。该做的检查绝不能少，不必要的检查只要是沾一点边也一定得做，称“排除性检查”。血、尿、便三大常规，生化十二项，肺片，Ｂ超，心电图，ＣＴ，ＭＲ……一大堆，不花几千，怎么下得来？
在中医住院部，病历都是按西医模式来写的，入院体检、病情询问、诊疗思路等都按西医一套来。因此用药自然是以西药为主了，也无怪中医院的床头挂满了输液瓶。至于每天一瓶所谓的中药，自然是可有可无的了。为什么说是所谓的中药呢？因为它这个药是在西医思维指导下开出来的，已不是真正的中药了。为什么说可有可无呢？一则因为在许多住院医生眼里，治病靠的是西药，并不靠它；二则因为思维不对，疗效不佳甚至无效，用不用无所谓。那为什么还要给病人吃这无所谓的中药呢，免掉不更好吗？医生说，病人是冲着中医院这块牌子来的，不给他们中药喝，许多病人有意见。如此，中药都成了“安慰剂”了，这还是中医院吗？业内许多人都有共识：如今中医院的中医实际上只守住门诊部内一小块阵地了。
这样惨痛的局面是什么原因造成的？除了经济原因外，医院也有它的苦衷：并不是它存心想让医患关系变得紧张，实际情况是，医院不这样做还真的不行。
２．医生
现在许多人都说医生良心坏。一次在电梯里，静静地，一病人突然迸出一句话来：“这些医生，衣服是白的，心是黑的!”我心不由一惊，白衣天使给人的印象就是这样吗？
细想，也难怪。检查贵，检查多，开大方，用贵药。省级医院住院一月,都要上万元,甚至十几万几十万的都有，只用几千的都没听说过。即使一个小小的感冒看门诊，不花你几百绝不放手。而若真按中医，几剂药几十元就能搞好，甚至不用吃药做做推拿都能治好。例：一病人感冒，头痛、发热、咽痒、咳嗽、颈肩痛，治疗月余，花费一千余元未愈。找我诊疗，视其病历，数位医生皆是用西医思维处中西药物，药物一大堆，病情却不退，何也？思不对路也。本是风寒所致，表热里寒，为表热所惑，还一味用银、翘、桑、菊、板兰根、千层纸之类寒凉药物，安能痊愈？与其如此，不如不看医生，可能早好了。她是打工的，无钱再买药。我说好办，便给她推膀胱经，拿肩颈，走罐，点按风池、大椎、风门、肺俞等穴，做毕顿感轻松。两次即愈。
“人之初，性本善”。人的天性是善良的，只是在后天的现实生活环境中才磨炼出不善的一面。为什么许多中医在临床中纷纷弃简便验廉的中医药转到西医的路上去了？既然成了一种社会普遍现象，就不是医师个人的事了，就应该问询于这种制度、这种医疗体制，就应该反思医疗是否应该推向市场。
３．人才培养
表面看起来中医还比较繁荣，中医学院几乎每省都有一所，全国每年培养中医人才数以万计，然而中医还在痛吟“乏人乏术”，何也？因为中医培养的人才大都走了西医的道路，甚至成了埋葬中医的掘墓人，尤其是培养的中医“高级”人才。请听下面几位中医博士的心声：
中医博士1：“没有西医，中医是寸步难行的!”
中医博士2：“中药能治病吗？说它能治SARS，那不过是一种政府行为!”
中医博士3：“有病吃中药，你是不是有病(神经病)？你看我们这层楼的博士们，哪个有病吃中药 ？”
中医博士4：“现在中国99%的中医都在干扰着中国的医疗卫生事业!”
中医博士5：“中医是骗人的。我们学校的教授都是骗子！”
我问其中一位博士：“你这么痛恨中医吗？”
答：“我这是捍卫真理。”
问：“那你为什么不考西医院校博士而来读中医博士？”
答：“那是人家不要我，人家学校难考嘛。”
不知读者听此话做何感想？呜呼！哀哉！这是中医的悲哀！西医院校不要的，你把它捡过来加以培养，人家不但不领情，还认为你贱，还要踢你一脚、咬你一口!中医不是在培养人，而是在培养掘墓人，并且是授以高学位高级别的掘墓人!可怕的是，这不是个别现象，而是一种普遍现象!
一方面，尚未完全西化的对中医尚有一点感情的“两个中专水平”的中医本科生找不到工作，另一方面，完全西化的、写不出10个方剂的中医药高级掘墓人大行其道。这样，中医的前途会是什么？不久的将来，这些“高级人才”就会走上领导岗位，进入决策机关，中医的未来可想而知。毛泽东曾说，共产党是外力不可战胜的，怕就怕自己内部出问题。实际上，中医药也不例外!
二、症结所在
为什么中医院严重西化？医院说不是他们轻中重西、崇洋媚外，他们是迫不得已：现有医疗制度下，最关键最伤脑筋的是，不管你愿不愿意，你还必须得按西医一套来操作、运转，因为这牵涉到一个医疗标准和风险承担的问题。同样一个病，你若按中医思维诊断、治疗，一旦出了问题，你就吃不了兜着走! 而你若按西医诊疗标准操作，尽管不合理，出了问题，你可保无事。比如一个肺结核病人，你若不给抗生素治疗，而按中医思路给中药治疗，治不好病人告你，你就完了。而若按西医标准治疗，即使病人死了，你也没有责任。因为目前医疗事故评判系统是以西医为标准的。许多医生都感慨良深地说：其实我们又何尝不想搞真正的中医、不想给病人减轻负担呢？但是，按中医一套来，出了医疗事故怎么办？给病人做很多的检查，除经济效益的原因外，一个重要的原因也是要避免医疗纠纷的发生。不做多一些检查以排除一些疾病，一旦出了问题病人告你，你肯定输。现在一旦出了事故，一赔就是几万、几十万,那可担当不起！这就说明了问题所在：中医没有自己的诊疗标准和风险责任评判标准，一切都是参照西医标准进行的。标准是人家的，你敢不依么？此其一。
其二，国家投入低，医院自负盈亏，中医药价格又相对太低。如果不像西医一样靠增加检查费和手术费来维持生计，医院就运转不起来，就得倒闭，医生就没得饭吃。你搞中医望闻问切，诊疗费按主治、副教授、教授算分别才4元、5元、7元；而按西医诊疗，光检查费就达数百、数千甚至上万!中药几剂药才数十元百余元，西药几盒药就数百数千。针灸是一些疾病如中风、面瘫、痹症等的最好治疗方法，但在内地中医院已基本不用甚至失传。原因？太亏!一次针灸收费才5元，一般要半小时。而开张方也5元，但半小时可开5张，就25元了。如此，谁还做针灸呢。广州针灸做得好，一直都坚持了下来，因为它收费不比内地，一次收费就几十元。骨科传统的小夹板疗法，效果好，花费小，几十元百余元就可搞定，但现在一般都不用了，取代它的是做手术，一台手术一般都几千元甚至几万元。这牵涉到一个效益问题。如果不变通，早就关门了。内地一些中医院不能及时转制、炊不能继而倒闭了，不就是明证吗？
难怪很多医生说：也是不得已啊，你若不用贵药，不但自己收入低，医院效益不好，运作不畅，也会炒你。这就说得很明白了：没有自己的标准，就没有自己的路，中医就没有前途。因为没有了自己的法律层面上的独立标准，便没有独立的法律地位，只能跟在西医屁股后面亦步亦趋，这样最终的结果，便是完全西化，便是中医的消亡。可见，中医树立自己的法律体系是多么重要!
为什么大多数中医博士都走上了西医的道路？这主要与他们的主观因素有关外，在一定程度上说也是客观原因造成的。这些人中有一些本科时就有困惑：中医学院里，西医课程比中医课程还多，中西比4/6，有些甚至是3/7。到底是中医重要还是西医重要？等到到医院住院部一实习，终于明白了：几乎一切都是按西医标准来操作的，原来还是西医重要啊!即使原来培养起一点中医感情，在实际面前也被击得支离破碎了。硕士研究生，第一年上课外，第二三年基本都是在住院部里锻炼。这样，就完全走上西医的路了。一壶中药就显得可有可无而随意开了，疗效究竟怎样就不用管它了。博士培养模式也一样，第一年上课，第二三年医院锻炼，进一步陶冶，这样就升华成了痛恨中医、捍卫西医真理的卫道者了。为什么要这样培养掘墓人？还不是因为要适应目前诊疗标准和医疗事故评判标准！人才培养是服务于社会实践的。医疗实践以西医为标准，教学肯定就以西医为主轴了。难怪中医在痛呼“乏人乏术”啊。再这样下去，中医的结果不就是消亡吗？问题的根源在哪？还不是因为没有独立的几大法律标准从而没有独立的法律地位所造成的!
三、治疗措施
“治病求其本”，这是中医治病的特点和长处。如今中医病得如此，病根在哪？上文已经说得很清楚了。怎么办？这就是：
第一，必须建立独立的中医医疗诊断治疗标准。中西医是两套完全不同的医学理论，是两套完全不同的医学体系。一个是宏观医学，强调整体观念，辨证论治，五脏相关，天人相应；一个是微观医学，强调的是辨病论治，着重局部，头痛医头，脚痛医脚。这样两个截然不同的医学，不可能套用同一个标准，搞了这么多年“中西医结合”，都无法真正结合，便是明证。硬要中医套用西医标准，其结果肯定是中医西化，最终消亡。建立了独立的诊断标准，中医师才能按中医思维诊疗疾病，才不用看西医脸色行事，才会有自己的一片天地。独立的诊断治疗标准是建立独立的医疗事故评判标准的基础，否则，就没有独立的医疗事故评判标准，空中楼阁是造不起来的。
第二，建立独立的医疗事故评判标准。中医诊断治疗标准立好了，就可建立中医医疗事故评判标准了。没有中医医疗事故评判标准，是制约中医发展的最根本原因。中医院、中医师、中医学生都参照西医，走西医的路去了，中医不但不能发展，而且生存都成问题!一旦这一金标准建立起来，许多人便会回归的，因为改道的人中热爱中医的也不少，之所以丢宗忘本，大多是逼上梁山的。没有这一标准，中医诊疗标准便是形同虚设。有了这一标准，中医才吃了定心丸，才不用参照西医标准，才敢按中医思维按中医诊断治疗标准进行治疗。这样，中医才能生存、发展，中国人民、世界人民的身心健康才有更充分的保障。美国这样的超级大国，经济如此发达，都不堪医疗费用负担之巨，发展中国家就更不堪承受了。而中医药具有简、验、便、簾的优势，不但能为我国而且能为世界人民特别是广大中下层人民解决医疗保健问题。立好中医法，意义重大。
第三，建立独立的中医医疗收费标准。目前，收费标准基本上也是参照西医进行的。现在的问题是，在国家医疗投入不足的情况下，西医靠昂贵的检查费和手术费就可生存，但中医靠5元挂号费、免费的望闻问切和经济便宜的几剂中药，能够生存吗？喝西北风不说，医院都得倒。没办法，只好跟着西医走，望闻问切不要啦，去做B超、CT、MR，中医正骨丢一边，还是手术刀好赚钱。再不解决这个问题，能够更好地服务于人民造福人民的简、验、便、簾的中医特色就要丢光以至失传了。前不久报上所说数位著名老中医医术己无传人，便说明技术价格太低廉也不利于对中医的保护，因为施术者他毕竟也要养家糊口，要解决劳动力再生产，才能为中医和社会的持续发展做贡献啊。因此，独立的有特色的中医医疗收费制度也必须建立起来。
要振兴中医，就必须抓好中医人材的培养，后继有人是发展的前提和基础，因此必须改革目前的中医教育制度。但是，人才培养所出问题的根源还是在于以上三大问题没有解决。因此，最根本的问题还是以上三大标准的建立。这三大法规建立了，中医能够以自己为中心围绕着转了，不但教育体制会自然跟着转变,其它相关制度也会跟着变。不然，就像目前已经建立的一些地方性或局部性的中医规章一样，即使立了，也只是纸面上的东西，难以实施，甚至许多中医师都不知道有这些东西。
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发表于 2009-9-5 20:24:00
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