清骨散加味解痒风

bianji

　　丰某，男，45岁，2012年11月8日初诊。

　　患者全身皮肤瘙痒，呈阵发性，搔抓后皮肤触之有灼热感，每于午后及睌间痒剧，自觉发热，但测体温基本正常，至就诊时已4月余。其间经用葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素c、硫代硫酸钠、苯海拉明等注射，服息斯敏、盐酸西替利嗪、赛庚定等只能当时止痒，过后仍痒难忍。

　　查见患者周身有不规则条状抓痕，点状血痂，细薄鳞屑及色素沉着。述其近几个月来觉手足心热，时常口干咽噪，骨蒸潮热，舌质红，少苔，脉细数。

　　西医诊断：皮肤瘙痒症。

　　中医诊断：痒风。证属阴津不足，虚热内生，蒸灼肌肤，复受风侵致痒。

　　治疗：滋阴清虚热，退蒸祛风止痒，治以清骨散加味。

　　组方：银柴胡10克，秦艽9克，胡黄连10克，鳖甲12克，生地黄30克，玄参30克，知母12克，石斛12克，青蒿10克，地骨皮12克，白鲜皮12克，地肤子10克，甘草6克。水煎服，日1剂。

　　二诊：服药8剂后，痒感及身体发热症状较前大减，即使搔抓后灼热感也明显减轻；口咽干燥，手足心热症状俱轻。上方生地黄、玄参易为15克，鳖甲、知母、石斛易为9克，秦艽减为6克。续服7剂后，痒感消失，肌肤如常，诸症治瘥。

　　按：本例迁延时间较长，用西药治之效果不明显。除周身痒剧外，并有肌肤灼热，条状抓痕，手足心热，口咽干燥，骨蒸潮热，舌质红，少苔，脉细数等症状。审因辨证为阴液不足，虚热内生，蒸灼肌肤所致瘙痒。

　　故取清骨散加味，方中银柴胡味甘性寒，清热凉血，擅于退虚热除骨蒸；秦艽味苦辛性平，具降泄之功，能清热治虚劳骨蒸潮热；胡黄连味苦性寒，用于阴虚发热，劳热骨蒸；鳖甲味咸性寒，滋阴退热。

　　生地黄味甘苦性寒，可清热滋阴；玄参苦咸性寒质润，滋阴清热降火；知母苦寒质柔，清热滋阴润燥；石斛味甘性寒，滋阴除热，清热退蒸；青蒿苦寒，为清热凉血退蒸佳品；地骨皮味甘性寒，凉血除蒸。

　　白鲜皮味苦性寒，清热止痒；地肤子味苦性寒，清热祛风止痒；甘草味甘性平，清热且调和诸药。全方具清虚热滋阴除蒸，疏风止痒之功，因药症相符，而收较好疗效。（马建国 山东曲阜市第二人民医院）