二问中西医融合观李先生

梁常兵

中西医融合观 发表于 2014-8-25 06:35
【人体完全可以理解为是由细胞组成的。除了细胞以外，就是细胞间架，那是为细胞服务的， ...

结胸与腹膜“不可通约”！

二者之比是个“无理数”就好理解了

把不可通约的部分舍去，取其近似值，这个近似值是个有理数，由不可通约变成了可通约！
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大致理解一些了。

谢谢先生！

中西医融合观

      结胸与腹膜“不可通约”！
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      回复：先生的理解，也提升了我的认识。
    张仲景为什么定名为：“热实结胸”，而且小结胸证、寒实结胸证的病理变化与西医的胸腔有关！怎么解释？临床实践情况究竟是什么样子？

梁常兵

中西医融合观 发表于 2014-9-4 09:19
结胸与腹膜“不可通约”！
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      回复：先生 ...

张仲景为什么定名为：“热实结胸”，而且小结胸证、寒实结胸证的病理变化与西医的胸腔有关！
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这个，可否从藏和腑的不同角度来理解啊？

还望李老师讲的深一些。谢谢！

中西医融合观

           关于热实结胸证的病位，后世医家发表过许多看法，陈亮斯：“结胸者，结于胸中，而连于心下也。……胸胃俱病，乃成结胸”。从而明确了对结胸的部位是以胃脘为主，而不是专指胸膈。“客气动膈”就是说感染波及到膈以及膈的临近器官，即胸腔的下部器官和腹腔的上部器官。当然这些都是推测，不是实证。
      这就危及到热实结胸证是不是急性腹膜炎！证据到底充分不充分？发热、剧烈腹痛、板样腹这是急性腹膜炎的一组典型临床表现，热实结胸证也具有发热、剧烈腹痛、腹硬、从心下至少腹硬满而痛（手）不可近者，二者具有一组共同参照物，据此以及其他临床证据，有经验的西医就能够诊断为：急性腹膜炎，热实结胸证与急性腹膜炎是一致的。有了这样的实证，打消了怀疑，我们再寻求张仲景为什么称为结胸证。在西医就是寻找急性腹膜炎与胸腔疾病之间的关系。
      “客气动膈”、“胸胃俱病”。中医对膈的认识与西医对膈的认识基本是一致的，中医认为膈下是“胃”，西医则知膈下有肝、胆、胰、脾、胃及十二指肠等。急性腹膜炎分原发性及继发性，继发性多见，其主要原因是阑尾炎穿孔，胃及十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆道透壁性感染及穿孔、肝脓肿破裂、肠伤寒穿孔等，一者这些器官大多紧连膈下，二者膈腹膜下层有丰富的淋巴网，易于把感染引导至膈下间隙，引起膈下间隙感染。膈下间隙感染约2/3的病例经治疗后炎症可吸收，1/3的病人则发展为局限性脓肿。膈下感染可引起膈上肺及胸膜反应，此时可出现咳嗽、气促、胸痛等症状，据有关资料分析，胸部症状突出者占45%，腹部症状明显者约40%，X光透视及拍片可有胸腔积液、胸膜反应及肺下部浸润等。当膈下脓肿穿破膈肌时，首先引起胸腔浆液渗出性炎症，继而形成脓胸。有时由于脓肿的穿破扩散，膈上、膈下，肝内，肝外可以同时有脓肿存在。膈下脓肿和脓胸、肝脓肿的鉴别有时较为困难。所以膈下、上感染有着密切的关系，在古代没有抗菌素及腹部外科手术，以上病理状态比现代更多、更严重，所以古代医学家提出“客气动膈”“胸胃俱病，乃成结胸”实际上是把膈上、膈下的感染状态作为一个病理单元，称之为热实结胸证。
     这个说法是不是合理，中医能不能接受？可能还会有争议，还请大家讨论。
     

梁常兵

中西医融合观 发表于 2014-9-4 16:51
关于热实结胸证的病位，后世医家发表过许多看法，陈亮斯：“结胸者，结于胸中，而连于心下也。 ...

谢谢先生赐教